1、2022-12-25李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系李可中医药学术思想系列讲座之托透列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透本 素问阴阳应象大论曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。治病必求于本。”对“本”的理解在临证实践时非常重要。李可中医药学术思想系列讲座之托透 一阴一阳之谓道。有物混成，先天地生，寂兮廖兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母，吾不知其名，强字之曰道。诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。圆陀陀，光灼灼，赤洒洒，净裸裸。李可中医药学术思想系列讲座之托透凡病皆本气自病 本气，即人体与生俱来的先天肾气
2、和后天胃气构成的混元一气。先天肾气：对应天地之气；对应后天坎卦。后天胃气：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。先天肾气与后天胃气互为其根。素问评热病论：“邪之所凑，其气必虚。”李可中医药学术思想系列讲座之托透师父语录 麻附细加人参乌梅炙甘草通治一切外感 立足：现代人体质多虚，阳虚者十分之九，阴虚者百难见一；六淫之中，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二。引申：一切外感必夹内伤。开表闭，固本气。李可中医药学术思想系列讲座之托透 灵枢邪气脏腑病形篇：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”素问阴阳应象大论篇云：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于
3、暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”伏 邪李可中医药学术思想系列讲座之托透伏邪的产生 本气先虚、本气先虚、同气相求同气相求 内生伏邪：人乃禀天地阴阳五行之气而生，本气虚则内生不归位之六气。外邪所侵：本气已虚，外邪屡屡入侵，由表入里，由浅入深，正气愈虚，邪陷愈深，层层藏匿于三阴之里。李可中医药学术思想系列讲座之托透伏邪的特点 师父李可老中医：“凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。”（P22）李可中医药学术思想系列讲座之托透 既有伏邪，必有征兆。邪正交争，宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。（经验专辑P22）免疫性、过敏性疾病往往在春季加重，正是人体借天地生
4、发之大势，驱邪外散的表现。春曰发陈，亦发陈病也。正邪之间的拉踞战因正始终不能完全胜邪而形成，导致了反复发作缠绵不愈的临床表现。李可中医药学术思想系列讲座之托透 邪之侵人 本气强者，正邪交争，从热化、实化 三阳病 本气弱者，无力抗争，从虚化、寒化 三阴病 治之得法，阴证转阳，由里出表 治不得法，表邪内陷，由表入里李可中医药学术思想系列讲座之托透托透大法 邪之入路即邪之出路；因势利导，开门逐盗，托邪外出；法无定法，方无定方：八法不可废；有是气，有是证，用是药。托透的同时要时刻顾护本气。李可中医药学术思想系列讲座之托透托透大法 非其位则邪，当其位则正；并不单是将伏邪外透，亦包括将不在位的邪气转化归位
5、；邪正是一家。李可中医药学术思想系列讲座之托透托、透、散三者均为托透法 托托是气由内至外、从里至表，如同充里气一样，临床常用北芪“托腐生新”，充实里气，以达邪气外透并转化。透透是气由里至表的散发过程，打开体内与体外的通道，但更倾向于由内向外的“交通不表”。散散是由内向外的一个总称，把凝聚之状态变至较为松散的过程，均可称之为散，不局限于体内与体外，而是在任何一个部位都可。李可中医药学术思想系列讲座之托透托透的时机 1、宿疾发作；2、里证出表；3、麻桂剂、五虎汤、大黄附子汤、五苓散、真武汤等：在里气增强的前提下，一气体现为“营卫、中气、厥阴、血脉”及“厥阴、太阳、少阳”的时机，根据病机合理使用上方
6、，可将已出现或未出现临床症状的伏邪托透或转化。李可中医药学术思想系列讲座之托透开门逐盗方 麻黄5g细辛10g蒸附片30g 干姜30g炙甘草60g红参30g 生半夏30g 乌梅9g 开门逐盗方（半夏人参乌梅四逆麻附细汤）立足一气，恢复三阴三阳六个界面异常之气的运行，开六合，立九州，顺八风，一日如此，一年如此，天地如此，人身如此，人生如此。李可中医药学术思想系列讲座之托透 人身无处不坎卦！恢复土下水阴中的阳气，四逆汤也！君药：炙甘草以天下之至柔，驰骋于天下之至坚。干姜暖土气以迎阳归舍为臣，附子温元阳为使，“火生土，土伏火”，深固阳根，加强生生之力。李可中医药学术思想系列讲座之托透 麻黄附子细辛汤打
7、通至表之太阳到至里之少阴通道（对应中医学之“腠理”）李可中医药学术思想系列讲座之托透 乌梅敛降离位相火。君火以明，相火以位。天地日夜之转化，由夜转日，遵循着“厥阴阖开太阳”的运行规律。“岐伯曰：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。”素问至真要大论第七十四李可中医药学术思想系列讲座之托透 生半夏土中燥气的异常 半夏入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利。由夜转为一日的曙光呈现正是五脏中肝肺顺接之理，肺属手太阴，位于西方主降，“主气，司呼吸，通调水道，朝百脉”，故肺兼具土金二德。外邪侵犯后，易影响肺胃气
8、机的顺降，如常见咳嗽、恶心、呕吐、渴与不渴、下利与大便鞕、痰。阳明之降乃人身最大降机，阳明降，坎水足。李可中医药学术思想系列讲座之托透“脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地”素问太阴阳明论 道法自然，遵循气运行的规律，即人身或自然中阳气必经过土（四度：温度、湿度、厚度、密度）降入土下水阴中“土伏火”。四逆汤中炙甘草为君药，其可发挥土之生化运载之功效。元气之虚，首选人参。补五脏元气，补益土气；且性凉可制约厥阴中化之火，牵制厥阴风木太过疏泄之气。（土可载木，水能生木）李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透病例一纵隔肿瘤、肝肿瘤病史李可中医药学术思想系列讲座之托透 姓名
9、：王某 年龄：11岁 性别：女 初诊时间：2012年11月20日 主诉：纳极差10日。李可中医药学术思想系列讲座之托透主 症 现病史：2012年6月因胸闷、呼吸不畅、时有低热，深圳儿童医院CT：右前纵膈占位、畸胎瘤恶性可能，并左侧胸腔积液、左侧胸膜转移可能；肝内占位性病变。行化疗6程肿瘤未减小。纳差10日。极疲劳，时发晕厥；面色青，四末偏凉。舌淡暗，苔剥脱，中见裂纹；脉细疾不敛。（元气欲脱）（元气欲脱）李可中医药学术思想系列讲座之托透 初诊患者先后天两本虚衰，元气欲脱，予破格救心汤加味救元气，恢复先后天两本。二至四诊体力、纳食等诸证改善，寒湿阴霾显现，予三阴虚寒湿方加味充实三阴里气，疏导寒湿。
10、五诊寒湿阴霾散去，厥阴坚冰显露，予冰火一炉方2加味温化厥阴寒冰，敛降相火。六至七诊坚冰渐化，出现咳嗽咯黄痰，里证出表之势，予癸巳寒水方加味开南方水热气结，扎阳根。李可中医药学术思想系列讲座之托透 咳嗽1周，痰多、质稠、色黄。精神可。纳眠可。二便调。舌暗红，苔中根薄黄；脉沉。八诊 2014-1-13李可中医药学术思想系列讲座之托透开门逐盗方合大破格加减 麻黄5g细辛30g蒸附片200g 干姜90g炙甘草120g红参45g 生半夏30g五味子15g山萸肉90g 生龙骨30g生龙牡30g活磁石30g 4剂 用法：每3日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分3日，每日1次服。
11、李可中医药学术思想系列讲座之托透九诊 2014-2-11 服上药第1剂后夜间无咳嗽；服第2剂药后咳嗽消失；精神可；纳寐可，二便调；舌红苔白，脉沉滑。予李可培元固本散2号方善后调理。李可中医药学术思想系列讲座之托透分 析 结合病史，考虑此患儿三阴冰伏，经过前七诊治疗，患儿里气增强，此诊伏邪有典型的可视的外透之机，予开门逐盗方顺势托透，抽通腠理，将离位之六邪归位，并合上大破格救心汤增强元气，但扶其正。李可中医药学术思想系列讲座之托透病例二右舌鳞状细胞癌根治术后李可中医药学术思想系列讲座之托透 姓名：刘某 性别：男 年龄：42岁 病史：右舌鳞状细胞癌根治术后。23诊时间：2012年12月3日。李可中
12、医药学术思想系列讲座之托透 左侧舌头内刺感渐弱，左舌缘绿豆大结节向表浅移动，边界清晰；饭后返呕粘液减少；入睡较前容易，梦减少；（相火部分归位，里气较前增强）（相火部分归位，里气较前增强）醒后颈胸部汗多，粘腻如前；（阴分不足；湿热）（阴分不足；湿热）手心热如前。（土不伏火）（土不伏火）李可中医药学术思想系列讲座之托透 大便日2-3解，质烂；小便夜间不畅；下肢皮肤偏凉；怕风怕冷，不怕热 ；纳可；舌暗红，苔薄白；脉细滑。李可中医药学术思想系列讲座之托透定中轴 扎阳根 托透伏邪 黄芪500g 乌梅81g 红参45g 细辛90g后下5分钟 4剂 用法：每7日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，
13、煮取300ml，分7日，每日1次服。李可中医药学术思想系列讲座之托透二十四诊 2013-1-17 眠可，夜间盗汗消失；左舌边缘绿豆大小软结节进一步变浅；餐后偶有返呕粘液，次数减少，粘液量减少；时有口唇干燥，思饮，温饮；下肢怕冷，脚凉、手心热同前；舌暗略郁红，体胀（水饮），苔薄白；脉细滑。李可中医药学术思想系列讲座之托透 黄芪500g 乌梅81g 细辛90g后下5分钟 红参45g 黑顺片200g 干姜120g 炙甘草120g 当归45g 4剂，每15日一剂。扎阳根 破阴寒李可中医药学术思想系列讲座之托透 二十五诊 2013-3-29 口唇干燥消失；左舌边缘绿豆大结节变小变软，触痛减轻；餐后返呕粘
14、液现象几乎消失，偶呕2-3口；左侧舌头内刺感时强时弱，常有麻木感；下肢怕冷、脚凉明显减轻，仍怕风怕冷；余症同前；舌暗红苔薄白；脉细滑。李可中医药学术思想系列讲座之托透 黄芪500g 乌梅120g120g 细辛60g60g后下5分钟 红参45g 皂角刺10g 白芷10g后下5分钟 生半夏90g 干姜60g 高粱米90g 4剂，每15日一剂。扎根 托透李可中医药学术思想系列讲座之托透二十六诊 2013-06-06 餐后返呕粘液现象消失；左侧舌头内刺感常较弱，麻木感消失；左舌边缘绿豆大结节，已变小变软，触痛较前减轻50%，自觉结节有向表浅移动；下肢怕冷，脚凉较前明显减轻，仍怕风怕冷，洗澡时明显，怕空
15、调风；（根气增强）（根气增强）寐好转，仍难入睡，梦较前减少；舌暗郁红，苔黄；脉沉细。李可中医药学术思想系列讲座之托透 黄芪500g 乌梅120g 细辛45g后下5分钟 红参45g 皂角刺10g 白芷10g后下5分钟 生半夏90g 干姜60g 海藻60g 炙甘草60g 4剂，每15日一剂 海藻甘草汤：以加强相反相激，磨积散结之力。扎阳根 托透李可中医药学术思想系列讲座之托透病例三舌腹扁平苔藓恶变术后李可中医药学术思想系列讲座之托透 姓名：郭某 年龄：48岁 性别：女 二十八诊：2014年6月23日。舌腹扁平苔藓恶变术后。李可中医药学术思想系列讲座之托透里气增强 伏邪外显 烘热汗出、牙龈及眼睑肿胀
16、消失；左舌根部溃疡愈合；18/6无明显诱因出现左手掌根部出现数颗疱疹，初起色红，少许刺痛、瘙痒；逐渐增大并融合，内有水液，色转紫暗，肤温高。19/6左前臂亦出现簇状疱疹，色嫩红，局部肿胀。（肌腠伏邪外显，局部六气绞结，以风湿热毒为主）（肌腠伏邪外显，局部六气绞结，以风湿热毒为主）李可中医药学术思想系列讲座之托透 食欲稍减，食量可；大便日1-2解，偏烂，畅顺，偶有未消化食物，肠鸣音明显。舌郁红苔薄白；脉沉细。李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透轻散邪热 化湿解毒 鸡蛋花10g扁豆花10g甘草10g 蝉蜕1
17、0g白薇10g生晒参15g 白鲜皮15g侧柏叶15g茯苓皮10g 炒谷芽15g腊梅花10g葛花10g 公英90g 3剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。李可中医药学术思想系列讲座之托透二十九诊 2014-6-26 服药后易恶心，呕吐1次，平卧休息后缓解；左手掌根部疱疹色转暗红，周边转软，伴少许刺痛，时瘙痒；左前臂簇状疱疹色转暗红，肿胀痛明显减轻，肤温降低，瘙痒消失；（土中风湿热毒得以轻散清解）（土中风湿热毒得以轻散清解）近3日未解大便，今日解大便，便前腹胀，成形，顺畅，便后缓解，量多，右腹肠鸣音明显；舌较前有弹性，郁红，苔薄白；脉沉细。李可中医
18、药学术思想系列讲座之托透营卫营卫 中气中气 厥阴厥阴 血脉血脉李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透处 方 熟地60g酒大黄10g乌梅15g 五味子3g生晒参30g生半夏30g 石膏15g紫油桂5g后下5分钟牡丹皮6g 4剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，每日1次服。从营卫、中气、厥阴、血脉入手，承降虚热，清解实热。李可中医药学术思想系列讲座之托透三十诊 2014-7-1 左手掌根部疱疹好转，刺痛消失，瘙痒减轻；左前臂疱疹明显好转，结痂，肿胀消失，偶有瘙痒；服药期间大便日一解，成形，畅
19、顺；舌郁红，苔少；脉细滑。（患者里气不足，局部肌腠中实热得以清解，土中虚热得（患者里气不足，局部肌腠中实热得以清解，土中虚热得以承降，但显现半阴半阳证）以承降，但显现半阴半阳证）李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透方一 十味神效散加味 北芪60g当归15g续断15g 甘草15g金银花30g香附15g 桂枝15g牛膝15g紫油桂5g后下5分钟 牡丹皮6g大枣10枚 6剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。李可中医药学术思想系列讲座之托透方二 雄青散 青黛6g
20、黄连6g黄芩6g 黄柏6g生大黄6g石膏12g 冰片2.1g雄黄4.5g 1剂，上药打粉混匀，蛋清1枚调糊外用。李可中医药学术思想系列讲座之托透2014-7-22日复诊李可中医药学术思想系列讲座之托透李可中医药学术思想系列讲座之托透病例三围绝经期综合征病史李可中医药学术思想系列讲座之托透 姓名：舒某 年龄：44岁 性别：女 初诊时间：2013年10月22日 主诉：月经周期紊乱1年。李可中医药学术思想系列讲座之托透 现病史：13岁初潮，4-6/15-60，G4P0A4（均为人流术，无生育要求）。2012年月经周期、经期、经量色质均正常。2012年7月出差后月经未潮（既往25日一潮），就诊省中医院
21、服中药后月经来潮。后月经周期紊乱，先后不定期。LMP：25/8-29/8。第1日量多，3-4p/日，全湿，色鲜红，血块（+），痛经（+），下腹隐痛，服生姜红糖水可缓解。白带少，偶阴痒；前2年偶有豆腐渣样白带。（三阴虚寒湿，以厥阴下陷为主）（三阴虚寒湿，以厥阴下陷为主）李可中医药学术思想系列讲座之托透 易疲劳易疲劳。极少感冒。怕热不怕冷；时烘热汗出时烘热汗出。下半夜每夜因热而醒，微汗出，需开空调（T 23），但仍会因热而醒，醒后难入睡。汗出多汗出多，T28以上动则汗出，前胸、后背为主，汗出后不怕冷。易烦躁易烦躁；易上火，痤疮、下颏为主。手心热；口干，思温饮，不解渴；晨起口干甚。李可中医药学术思想
22、系列讲座之托透 食欲、食量可；喜清淡食物。大便日1-2解，成形；偶尖成形后稀烂。小便偏黄。舌略红，苔薄白；脉虚弦。证属：元气不敛，气液不足。治则：复元气。李可中医药学术思想系列讲座之托透来复汤合封髓丹 生山茱萸30g生晒参30g生龙骨30g 生牡蛎30g炙甘草30g白术120g 乌梅15g黄柏10g砂仁10g 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，分2日，每日1次服。李可中医药学术思想系列讲座之托透二诊 2013-11-05 治则：温煦萌芽，开南方郁热，清解阳明邪热，培护中气。吴茱萸吴茱萸5g5g五味子五味子5g5g桂枝桂枝15g15g 赤芍赤芍90g
23、90g石膏石膏10g10g山药15g 炙甘草30g生晒参30g生龙骨30g 生牡蛎30g黑顺片5g姜炭5g 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。李可中医药学术思想系列讲座之托透三诊 2013-11-26 治则：降阳明，温煦萌芽。吴茱萸5g五味子5g桂枝10g10g 赤芍45g45g石膏15g15g山药15g 炙甘草45g45g生晒参30g生龙骨30g 生牡蛎30g炒附片10g10g姜炭10g 生半夏生半夏15g15g乌梅乌梅9g9g 7剂 用法：每4日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分4日，每日1次服。李可中医药
24、学术思想系列讲座之托透四诊 2013-12-24 治则：温煦厥阴，扎阳根，降阳明。吴茱萸5g五味子5g桂枝10g 赤芍45g石膏30g30g山药15g 炙甘草60g60g生晒参30g生龙牡各30g 蒸附片15g15g白术120g120g生半夏30g 乌梅15g 7剂 用法：每4日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分4日，每日1次服。李可中医药学术思想系列讲座之托透五诊 2014-1-21 精气神恢复正常；晨起困倦消失；烘热感消失；耳后痤疮消失；自扪下腹部冰凉转温暖、舒适；眼睛干涩减轻30%；白带色透亮清晰，偶阴道排出水样白带，无异味。Lmp：2013年8月李可中医药
25、学术思想系列讲座之托透 纳眠可；大便日1-2解，成形，偶偏软；晨起偶有口干，饮水可解渴；舌暗郁红苔白浊腻；脉细滑。证属：三阴里气充实，伏邪内停.治则：抽通六合.李可中医药学术思想系列讲座之托透开门逐盗方 麻黄5g细辛10g蒸附片30g 炙甘草60g干姜30g 红参30g 生半夏30g乌梅30g蝉蜕5g 2剂 用法：每3日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分3日，每日1次服。李可中医药学术思想系列讲座之托透六诊 2014-3-7 月经来潮，Lmp：17/2-4/3。前4日经量多，色鲜红，无血块，每日可全湿1.5片日用卫生巾。本次经来通畅，无任何伴随不适。纳眠可；二便调
26、。舌淡红苔薄白；脉指下和缓。李可中医药学术思想系列讲座之托透泡服方 呵护元气 方1 蒸附片3g干姜3g炙甘草6g 生山茱萸3g乌梅3g红参3g 20剂 用法：每日一剂，沸水400ml焖烧杯泡4小时后服。方2：李可培元固本散360g。李可中医药学术思想系列讲座之托透 小结：患者三阴里气亏空，阳明界面燥热偏盛；前四诊通过恢复厥阴、阳明主阖功能，扎阳根；采用厥阴、阳明同治方对治。里气逐渐充实后，第五诊处以开门逐盗方，开六合、托伏邪六气归位，里气得充，冲任得养。月经复潮后，泡服方及李可培元固本散缓调善后。李可中医药学术思想系列讲座之托透善治者治皮毛 病机既明，可知营卫内连脏腑，外合皮毛，为人身抵御外邪
27、的第一道防线。既是邪之入路，亦当是邪之出路。内经云：“善治者治皮毛前贤亦主张诸症当先解表，开门逐盗。喻昌创逆流挽舟法，更谓：“邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表。若但从里去，不死不休!所论虽为痢疾夹表湿内陷者立法，而万病一理，凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里，冰伏难出者，非汗法不能解此死结。李可中医药学术思想系列讲座之托透 凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。“伤风不醒变成痨”，这则民间谚语道破了深刻的病理、病机。邪之中人，初必在表。失治则由表入里，正气愈虚，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五脏，在治疗上形成“半死半生”之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相争
28、，宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时，因势利导，扶正托透，常可一举破其窠穴。故内经说“善治者治皮毛”，不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝。“诸症当先解表”这样一条极平淡的治法，却寓有神奇的妙用。李可中医药学术思想系列讲座之托透气一元论与中医临床 邪气侵犯人体，一般从皮毛、肌腠、筋脉到脏腑。癌症病人到了三阴伏寒的严重程度，伏寒的解除只能抽丝剥茧，层层融化，而且越在里，密度越大，形如坚冰。李可中医药学术思想系列讲座之托透肿瘤伏寒的另一条捷径 观音净瓶法阳和汤、全真一气汤。首先首先用阴液裹挟离位六气尤其是寒邪，取其阳和解凝之意，间接加强生生之源；又可又可利用已增强的生生之源进一步转化体内的寒邪。2022-12-25李可中医药学术思想系列讲座之托透
