1、 泌尿男性生殖系疾病 v掌握子痈、男性不育、阳痿、精浊、精癃和尿石掌握子痈、男性不育、阳痿、精浊、精癃和尿石症的辩证和治疗。症的辩证和治疗。v熟悉阴茎痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨证熟悉阴茎痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨证和治疗；子痈、男性不育、阳瘘、精浊、精癃和和治疗；子痈、男性不育、阳瘘、精浊、精癃和尿石症的预防和调护。尿石症的预防和调护。v了解泌尿男性生殖系疾病的范畴；阴茎痰核、水了解泌尿男性生殖系疾病的范畴；阴茎痰核、水疝、血精、早泄和子痰的预防和调护疝、血精、早泄和子痰的预防和调护泌尿男性生殖系统包括泌尿系统泌尿男性生殖系统包括泌尿系统(肾、输尿管、肾、输尿管、膀胱膀胱)和男性生
2、殖系统和男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊、阴囊、阴茎等前列腺、精囊、阴囊、阴茎等)以及两者的同以及两者的同一通道即尿道。一通道即尿道。泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍；泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍；男生殖系统功能的外在表现。中医学称为精男生殖系统功能的外在表现。中医学称为精窍。窍。v素问素问上古天真论上古天真论载：载：“肾考主水，受五脏六肾考主水，受五脏六腑之精而藏之故五脏盛乃能泻。腑之精而藏之故五脏盛乃能泻。”v证治汇补证治汇补日：日：“精之主宰在心，精之藏制在精之主宰在心，精之藏制在肾。肾。”v素问素问经脉别论经脉别论云：云：“饮入于胃，游
3、溢精气，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。输膀胱。”由此可见，精与溺的生成和排泄均与由此可见，精与溺的生成和排泄均与五脏六腑有关。其功能如此其形态五脏六腑有关。其功能如此其形态(即前阴各部即前阴各部)亦与脏腑相关，亦与脏腑相关，外科真诠外科真诠是这样划分的：玉是这样划分的：玉茎茎(阴茎阴茎)属肝；马口属肝；马口(尿道尿道)属小肠；阴囊属肝；属小肠；阴囊属肝；肾子肾子(附睾、睾丸附睾、睾丸)属肾；子系属肾；子系(精索精索)属肝。男性属肝。男性生殖器官的位置是足厥阴肝经、足少阴肾经、足生殖器官的位置是足厥阴肝经、足少阴肾
4、经、足太阳膀胱经的循行部位。太阳膀胱经的循行部位。1 1外邪内侵外邪内侵六淫外邪，与泌尿男性生殖性疾病关系密切六淫外邪，与泌尿男性生殖性疾病关系密切者是湿、热、寒邪，而且常相兼为患。者是湿、热、寒邪，而且常相兼为患。(1)(1)湿湿：湿性趋下，易袭阴位。若邪壅肝络或湿热下：湿性趋下，易袭阴位。若邪壅肝络或湿热下注，则可壅滞成痈；或湿浊下注膀胱，则生尿浊；内留滞注，则可壅滞成痈；或湿浊下注膀胱，则生尿浊；内留滞络而成水疝。络而成水疝。(2)(2)热热：热为阳邪，热极为火。若外感热邪，热灼膀：热为阳邪，热极为火。若外感热邪，热灼膀胱或精室，血络受损，则血尿或血精；客于肾子，壅遏气胱或精室，血络受损
5、，则血尿或血精；客于肾子，壅遏气血，则生子痈。血，则生子痈。(3)(3)寒寒：寒为阴邪，其性收引、凝滞。若寒滞肝经，：寒为阴邪，其性收引、凝滞。若寒滞肝经，气血运行受阻，可见少腹拘急或胀痛、睾丸坠胀；寒邪直气血运行受阻，可见少腹拘急或胀痛、睾丸坠胀；寒邪直中肾经，损伤肾阳，水湿不运，可致阴茎包皮水肿等。中肾经，损伤肾阳，水湿不运，可致阴茎包皮水肿等。2.2.邪毒内侵邪毒内侵若房事不洁，湿热毒郛内侵，可致霉疮、若房事不洁，湿热毒郛内侵，可致霉疮、淋证等病。淋证等病。3.3.药物伤害药物伤害不论中药还是西药，若使用不当，或长期不论中药还是西药，若使用不当，或长期或大量使用，也可导致男性生殖系疾病。
6、或大量使用，也可导致男性生殖系疾病。4.跌扑损伤跌扑损伤跌扑损伤外阴，瘀血阻络，气血痹阻，阴跌扑损伤外阴，瘀血阻络，气血痹阻，阴茎失养可造成阳痿；或络损血溢，聚于阴囊、肾子，茎失养可造成阳痿；或络损血溢，聚于阴囊、肾子，则成血疝。则成血疝。5 5脏腑功能失调脏腑功能失调 (1)(1)肝肝：肝藏血，主疏泄，主筋。：肝藏血，主疏泄，主筋。(2)(2)肾肾：肾藏精，主生殖，为承之下源，开窍于二阴。：肾藏精，主生殖，为承之下源，开窍于二阴。(3)(3)心心：心为君主之官，为君火。：心为君主之官，为君火。(4)(4)脾脾：脾主运化，为气血生化之源。：脾主运化，为气血生化之源。(5)(5)肺肺：肺主气，司
7、呼吸，通调水道，下输膀胱。：肺主气，司呼吸，通调水道，下输膀胱。故男性泌尿生殖系疾病与脏腑功能关系密切，脏腑功故男性泌尿生殖系疾病与脏腑功能关系密切，脏腑功能的异常是导致男性能的异常是导致男性泌尿生殖系疾病的重要原因。泌尿生殖系疾病的重要原因。体格检查体格检查除一般的全身检查外，应特别注意男性除一般的全身检查外，应特别注意男性_ _生殖器的专科检查，重点是检查阴毛、阴茎、阴生殖器的专科检查，重点是检查阴毛、阴茎、阴囊及其内容物和前列腺。囊及其内容物和前列腺。实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查根据疾病的不同，有针对性根据疾病的不同，有针对性地进行尿液、前列腺液、尿道分泌物、精液、生殖地进行
8、尿液、前列腺液、尿道分泌物、精液、生殖内分泌、肿瘤标记物等实验室检查，或进行泌尿男内分泌、肿瘤标记物等实验室检查，或进行泌尿男性生殖系的超声、性生殖系的超声、x x线、计算机体层成像、磁共振成线、计算机体层成像、磁共振成像、活组织检查，及尿流动力学、放射性核素、热像、活组织检查，及尿流动力学、放射性核素、热像图、腔内器械检查，有助疾病的确诊，如对精液像图、腔内器械检查，有助疾病的确诊，如对精液精子进行常规、免疫学、病原体检查及生化检测，精子进行常规、免疫学、病原体检查及生化检测，可以进一步了解精子的活动力、数目、密度、存活可以进一步了解精子的活动力、数目、密度、存活率及其形态等情况，是中医学望
9、诊的延伸，对确诊率及其形态等情况，是中医学望诊的延伸，对确诊男性精液病变及不育症有特殊意义。男性精液病变及不育症有特殊意义。1.1.湿热下注证湿热下注证 (1)(1)肝经湿热肝经湿热：阴囊红肿热痛，睾丸肿大疼痛，小：阴囊红肿热痛，睾丸肿大疼痛，小便短赤，烦躁易怒，口苦纳呆；苔黄腻，脉弦滑数。便短赤，烦躁易怒，口苦纳呆；苔黄腻，脉弦滑数。(2)(2)脾经湿热脾经湿热：阴囊内积水，口干少津，大便秘结；：阴囊内积水，口干少津，大便秘结；舌干苔少，脉细弱而数。舌干苔少，脉细弱而数。(3)(3)膀胱湿热膀胱湿热：尿频尿急，尿黄赤，茎中热痛；舌：尿频尿急，尿黄赤，茎中热痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。红，苔黄腻
10、，脉滑数。2 2气血瘀滞证气血瘀滞证多见于病久之后，主要表现为睾丸硬结、多见于病久之后，主要表现为睾丸硬结、少腹会阴胀痛或刺痛、排尿涩痛或小便闭塞不通、精血少腹会阴胀痛或刺痛、排尿涩痛或小便闭塞不通、精血黯褐或有血块等；舌黯或舌淡有瘀点、瘀斑，脉涩。黯褐或有血块等；舌黯或舌淡有瘀点、瘀斑，脉涩。3.3.浊痰凝结证浊痰凝结证表现为睾丸附睾上的渐进性肿块或阴表现为睾丸附睾上的渐进性肿块或阴茎上结节、精液稠厚或呈团块状等；舌淡，舌苔白茎上结节、精液稠厚或呈团块状等；舌淡，舌苔白腻，脉滑。腻，脉滑。4.4.肾阴不足证肾阴不足证溺窍异常者，如石淋、热淋病久伤阴，溺窍异常者，如石淋、热淋病久伤阴，虚热内生
11、；血淋阴虚火旺，迫血妄行；膏淋阴虚内虚热内生；血淋阴虚火旺，迫血妄行；膏淋阴虚内热，表现为腰膝酸痛、头目眩晕、盗汗失眠、五心热，表现为腰膝酸痛、头目眩晕、盗汗失眠、五心烦热等；舌淡红少津，苔少，脉细或细数。烦热等；舌淡红少津，苔少，脉细或细数。5.5.肾阳虚衰证肾阳虚衰证表现为腰膝酸冷、小便清长、肢冷畏表现为腰膝酸冷、小便清长、肢冷畏寒、大便溏泄等；舌淡润，苔薄白，脉沉细。寒、大便溏泄等；舌淡润，苔薄白，脉沉细。内治内治因不同的疾病有其不同的基本病理变化，因不同的疾病有其不同的基本病理变化，所以在具体治疗时要适当考虑辨病论治。所以在具体治疗时要适当考虑辨病论治。(1)(1)湿热下注证湿热下注证
12、：清利湿热。溺窍异常多为膀胱湿热，用八正散、：清利湿热。溺窍异常多为膀胱湿热，用八正散、导赤散等加减；精窍异常多为脾肾湿热，用萆薢分清饮加减；前导赤散等加减；精窍异常多为脾肾湿热，用萆薢分清饮加减；前阴病多为肝经湿热，用龙胆泻肝汤加减。阴病多为肝经湿热，用龙胆泻肝汤加减。(2)(2)气血瘀滞证气血瘀滞证：行气活血。气滞为主者，以行气为主，用橘核丸、：行气活血。气滞为主者，以行气为主，用橘核丸、枸橘汤加减；血瘀为主者，以活血为主，用代抵挡丸、活血散瘀枸橘汤加减；血瘀为主者，以活血为主，用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。汤加减。(3)(3)浊痰凝结证浊痰凝结证：化痰散结。寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳
13、：化痰散结。寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸等加减；阴虚火旺痰凝者，当滋阴化和汤、橘核丸、化坚二陈丸等加减；阴虚火旺痰凝者，当滋阴化痰散结，用滋阴除湿汤加减；浊痰化热者，当清热化痰散结用痰散结，用滋阴除湿汤加减；浊痰化热者，当清热化痰散结用消核丸加减；精窍痰凝者，当通窍化痰散结，用苍术导痰汤加减。消核丸加减；精窍痰凝者，当通窍化痰散结，用苍术导痰汤加减。(4)(4)肾阴不足证肾阴不足证：滋补肾阴，常用方为六味地黄丸、大补阴丸等。：滋补肾阴，常用方为六味地黄丸、大补阴丸等。或溺窍异常表现为肾阴不足证者，用知柏地黄丸合萆薢分清饮加或溺窍异常表现为肾阴不足证者，用知柏地黄丸合
14、萆薢分清饮加减；前阴病表现为肾阴不足证者，用滋阴除湿汤加减。减；前阴病表现为肾阴不足证者，用滋阴除湿汤加减。(5)(5)肾阳虚衰证肾阳虚衰证：温补肾阳，常用方为金匮肾气丸、右归丸、济生：温补肾阳，常用方为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。肾气丸等。外治外治根据疾病的不同，可采用不同的外治方法，根据疾病的不同，可采用不同的外治方法，如用五倍子煎水泡洗龟头治疗早泄等。如用五倍子煎水泡洗龟头治疗早泄等。根据疾病的不同，可配合西药、手术等方法治根据疾病的不同，可配合西药、手术等方法治疗，如重度精索静脉曲张引起的不育症，可采疗，如重度精索静脉曲张引起的不育症，可采用精索静脉高位结扎手术治疗。用精索静脉高位结扎手术治疗。总总 论论 完完
