1、消渴的护理查房CompanyLOGO消渴的护理查房消渴的护理查房CompanyLOGO消渴的中医定义消渴的中医定义v 消渴是由于先天禀赋不足，复因饮食不消渴是由于先天禀赋不足，复因饮食不节、情志失调等导致机体阴虚燥热，出现节、情志失调等导致机体阴虚燥热，出现以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要临以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要临床表现的病症。简称三多一少，根据三多床表现的病症。简称三多一少，根据三多表现的主次，有上、中、下三消之分。随表现的主次，有上、中、下三消之分。随着病情发展，可出现多种并发症，严重危着病情发展，可出现多种并发症，严重危及人体健康。及人体健康。CompanyLOGO辩证分型
2、v 上消上消 肺热津伤肺热津伤v 主要表现：烦渴多饮，口干咽燥，小便量多。跟肺热有关主要表现：烦渴多饮，口干咽燥，小便量多。跟肺热有关v 护治法则：清热润肺，生津止渴。护治法则：清热润肺，生津止渴。v 中消中消 胃热炽盛胃热炽盛v 主要表现：消谷善饥，大便秘结，口干尿多。跟胃热有关主要表现：消谷善饥，大便秘结，口干尿多。跟胃热有关v 护治法则：清胃泻火，养阴增液。护治法则：清胃泻火，养阴增液。v 下消下消 v 1.肾阴亏虚肾阴亏虚v 主要表现：尿频量多，头晕目眩，耳鸣，口干唇燥主要表现：尿频量多，头晕目眩，耳鸣，口干唇燥v 护治法则：滋阴补肾，润燥止咳护治法则：滋阴补肾，润燥止咳v 2阴阳两虚
3、阴阳两虚v 主要表现：尿频数，腰膝酸软，消瘦显著主要表现：尿频数，腰膝酸软，消瘦显著v 护治法则：温阳滋阴，补肾固涩护治法则：温阳滋阴，补肾固涩Company Logo消渴的定义消渴的定义v消渴消渴 西医又称为糖尿病是由于遗传和环境因素西医又称为糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。代谢异常综合征。特征性表现是烦渴、多饮、多特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食
4、、消瘦、疲乏。疲乏。分类：分类：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。尿病和妊娠期糖尿病。Company Logo病因及发病机制病因及发病机制1、糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分、糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。环境等因素有关。2、发病机制可归纳为不同病因导致胰岛、发病机制可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰岛素利细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代用不足而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。谢紊乱
5、。Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v（一）急性并发症（一）急性并发症v 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。痛、嗜睡，严重者昏迷。v 2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病
6、人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。等。v（二）慢性并发症（二）慢性并发症 v 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。v 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。v 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、
7、肢端坏疽等。、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。v 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。v 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。Company Logo护理查房护理查房一、主诉一、主诉主因“多饮、多食、多尿4年，加重伴乏力、盗汗1月”病例报告：病例报告：患者患者 陆世芳，女，陆世芳，女，57岁，于岁，于2016年年03月月29日日10:00以以“消渴（消渴（2型糖尿病）型糖尿病）”收住入院。收住入院。Company Logo临床病例临床病例v病情介绍：病情
8、介绍：v 患者于入院前4年无明显原因及诱因出现口干、多饮，每日饮水约暖瓶3瓶，多尿，尤以夜尿增多明显，多食易饥，伴乏力，无头痛、头晕，无胸闷、心悸及气短，无烦躁易怒、多汗及手抖等症状。患者自发病以来，神清，精神差，纳佳，夜眠差，大便可，体重无改变。舌质红，苔薄黄微腻，脉洪。查体：T 36 P 66次/分 R 20次/分 BP 126/76mmHg。于4月7日出院当天患者精神可,三餐血糖均控制在正常范围内，生命体征平稳，略感口干、乏力，无盗汗，纳可，夜眠可，二便正常。辅助检查辅助检查v空腹血糖（2016.03.29 本院）:12.3mmol/Lv心电图（2016.03.29 本院）:窦性心律，正
9、常心电图诊断诊断v中医诊断：消渴 肺热津伤v西医诊断：2型糖尿病中医辩证依据中医辩证依据v 患者，女，57岁，以多饮、多尿、多食为主症，伴口渴、乏力、盗汗，舌质红，苔薄黄微腻，脉洪，符合中医肺热津伤之消渴的特点，故中医诊断为消渴。患者肺热炽盛，耗液伤津，则口渴、多饮，肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，则多尿，肌肉筋脉失去濡养，则乏力，胃火炽盛，腐熟水谷力强，则多食易饥，津亏阴耗则盗汗，舌脉为肺热津伤之征。本病病位在肺、胃，病性属虚实夹杂，为本虚标实之证，病机：肺热津伤。Company Logo主要护理问题及护理措施主要护理问题及护理措施P1.焦虑焦虑 相关因素相关因素 1)健康
10、状况改变和角色的转换。健康状况改变和角色的转换。2）环境和日常生活发生改变。）环境和日常生活发生改变。3）终身疾病的困扰。）终身疾病的困扰。护理措施：护理措施：1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。解。2.主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常工作，生活。坚持治疗一样可以正常工作，生活。4.指导病人摆脱焦虑情绪
11、的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当指导病人摆脱焦虑情绪的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当户外活动，培养有益的兴趣爱好。户外活动，培养有益的兴趣爱好。主要护理问题及措施主要护理问题及措施P2.知识缺乏知识缺乏 相关因素：相关因素：1)信息来源受限信息来源受限 2）知识的缺乏）知识的缺乏护理措施：护理措施：1.向病人及家属讲述糖尿病的概念，治疗及愈后向病人及家属讲述糖尿病的概念，治疗及愈后 2.教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排
12、膳食结构教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构 3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全。确保运动安全。Company Logo主要护理问题及措施主要护理问题及措施vP3.潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖v相关因素：相关因素：1)使用胰岛素时未及时进餐使用胰岛素时未及时进餐 护理措施：护理措施：v1.加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。素剂量，定期监测血糖。v2.指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加
13、餐。胰岛素的用量，及时加餐。v3.饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。v4.一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。充。治疗原则治疗原则v内科二级护理v静滴黄芪注射液以益气养阴，静滴注射用丹参以活血通络v汤剂以消渴方加味，以清热润肺、生津止渴为主生活护理生活护理v1、环境应安静、整洁、空气清新。、环境应安静、整洁、空气清新。v2、衣着宽松，寒暖有节。、衣着宽松，寒暖有节。v3、保持口腔、皮肤、足部的清洁卫生。、保持口腔、皮肤、足部的清洁卫生。v4、活动已不感到疲劳为度，避免过劳和懒、活动已不感到疲劳为度，避免过劳和懒动。动
14、。情志护理情志护理v1、消渴是终身疾病，患者易产生悲观、失、消渴是终身疾病，患者易产生悲观、失望、焦虑情绪，应耐心开导病人。望、焦虑情绪，应耐心开导病人。v2、鼓励患者增强信心，积极配合治疗，战、鼓励患者增强信心，积极配合治疗，战胜疾病。胜疾病。用药护理用药护理v1、中药宜按时服用，煎剂宜温服，服药时、中药宜按时服用，煎剂宜温服，服药时间宜饭后半小时为宜。间宜饭后半小时为宜。v2、使用口服降糖药及胰岛素治疗时，注意、使用口服降糖药及胰岛素治疗时，注意给药时间、剂量要准确，注意观察用药后给药时间、剂量要准确，注意观察用药后的不良反应。的不良反应。适宜技术适宜技术v 然谷穴然谷穴降血糖。降血糖。然
15、谷是肾经气血流经的部位。它的位置在足内侧，先找到足内踝然谷是肾经气血流经的部位。它的位置在足内侧，先找到足内踝尖前下方一块隆起的骨头，这个粗隆的下方就是然谷。每晚洗完脚用尖前下方一块隆起的骨头，这个粗隆的下方就是然谷。每晚洗完脚用拇指用力点揉然谷，直到有明显的酸胀感为止，坚持每天按揉可以起拇指用力点揉然谷，直到有明显的酸胀感为止，坚持每天按揉可以起到很好的降糖作用。到很好的降糖作用。v 鱼际穴鱼际穴缓解烦渴。缓解烦渴。上消跟肺阴不足、肺热有关。鱼际属手太阴肺经穴，位于第一掌骨上消跟肺阴不足、肺热有关。鱼际属手太阴肺经穴，位于第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处，掐鱼际可清肺热、利咽喉。中点桡侧，赤白肉
16、际处，掐鱼际可清肺热、利咽喉。v 内庭穴内庭穴控制食欲。控制食欲。内庭位于足背第二、三趾间缝纹端，用食指和拇指放在脚面和脚底内庭位于足背第二、三趾间缝纹端，用食指和拇指放在脚面和脚底，上下对掐揉内庭，可清胃泻火、控制食欲、治疗口气重、便秘、打，上下对掐揉内庭，可清胃泻火、控制食欲、治疗口气重、便秘、打呼噜、磨牙、胃火牙痛等。呼噜、磨牙、胃火牙痛等。v 关元穴关元穴缓解尿多。缓解尿多。双手搓热后快速按摩关元可滋补肾阴、培元固本、补益下焦。关元双手搓热后快速按摩关元可滋补肾阴、培元固本、补益下焦。关元位于腹部正中线脐下位于腹部正中线脐下3寸，即四横指处。寸，即四横指处。健康教育健康教育v 1、保持
17、良好的心情，养成良好的行为习惯，注意个人卫、保持良好的心情，养成良好的行为习惯，注意个人卫生，保持全身和局部清洁，防止皮肤损伤。生，保持全身和局部清洁，防止皮肤损伤。v 2、控制饮食，限制各种甜食和高热量食物。一日三餐七、控制饮食，限制各种甜食和高热量食物。一日三餐七成饱，不吃腥辣的食品，因为这些会加重病情。成饱，不吃腥辣的食品，因为这些会加重病情。v 3、每天要有一定量的运动，在餐后半小时即可开始运动、每天要有一定量的运动，在餐后半小时即可开始运动，尽量做有氧运动，如散步、骑车、打太极并要持之以恒，尽量做有氧运动，如散步、骑车、打太极并要持之以恒，但不宜过量。，但不宜过量。v 4、遵医嘱按时
18、服药，不要随意减量或加量，注意观察用、遵医嘱按时服药，不要随意减量或加量，注意观察用药后的反应药后的反应v 5、指导患者掌握应对低血糖的方法，如患者出现心慌、指导患者掌握应对低血糖的方法，如患者出现心慌、出冷汗等表现时应立即给予糖水以缓解症状。嘱患者随身出冷汗等表现时应立即给予糖水以缓解症状。嘱患者随身携带糖块，防止低血糖的发生。携带糖块，防止低血糖的发生。v 6、定期复查，如糖化血红蛋白，尿微量蛋白，眼底检查、定期复查，如糖化血红蛋白，尿微量蛋白，眼底检查v 7、嘱患者随身携带保健卡，注明姓名、病名、住址、联、嘱患者随身携带保健卡，注明姓名、病名、住址、联系人姓名及电话，以防发生意外。系人姓名及电话，以防发生意外。
