1、h1硬膜外阻滞及并发症防治硬膜外阻滞及并发症防治h2第一部分第一部分硬膜外阻滞的优缺点与硬膜外阻滞的优缺点与麻醉选择麻醉选择h3硬膜外阻滞优点硬膜外阻滞优点阻断外周伤害性刺激传入，减阻断外周伤害性刺激传入，减少应激反应少应激反应术中良好的镇痛与肌松，降低术中良好的镇痛与肌松，降低血压可减少失血血压可减少失血避免全麻的不良反应，减少了避免全麻的不良反应，减少了并发症的发生并发症的发生h4硬膜外阻滞缺点硬膜外阻滞缺点v技术操作难度大技术操作难度大v局麻药进入蛛网膜下腔可引起全脊麻局麻药进入蛛网膜下腔可引起全脊麻v阻滞不完全而使用过多辅助用药会产生阻滞不完全而使用过多辅助用药会产生呼吸循环抑制呼吸循
2、环抑制h5硬膜外阻滞适应证与临床应用硬膜外阻滞适应证与临床应用o理论上从颈至足底及会阴区手术均可理论上从颈至足底及会阴区手术均可使用使用o实际应根据病人情况、手术性质及要实际应根据病人情况、手术性质及要求、各种麻醉方法利弊来权衡求、各种麻醉方法利弊来权衡o目前主要应用于腹部、下肢、妇科、目前主要应用于腹部、下肢、妇科、泌尿科、部分胸壁手术和术后镇痛泌尿科、部分胸壁手术和术后镇痛h6硬膜外阻滞绝对禁忌证硬膜外阻滞绝对禁忌证n病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞n穿刺部位感染、全身性感染或脓毒穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症患者血症患者n出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝出凝血功
3、能障碍性疾病或应用抗凝治疗者治疗者h7硬膜外阻滞相对禁忌证硬膜外阻滞相对禁忌证术前有中枢神经系统疾病或有外周神经术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常感觉和运动异常呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者心脏病患者心脏病患者早期休克处于代偿期病人早期休克处于代偿期病人脊椎严重畸形、外伤和慢性腰背痛病人脊椎严重畸形、外伤和慢性腰背痛病人颅内压顺应性差的病人颅内压顺应性差的病人h8第二部分第二部分硬膜外间隙的确认硬膜外间隙的确认h9硬膜外间隙的确认方法硬膜外间隙的确认方法n阻力消失法阻力消失法n负压测定负压测定n辅助方法辅助方法气泡外溢实验气泡外溢实验插管试验插管
4、试验试验用药试验用药n排除针尖或导管进入蛛网膜下腔排除针尖或导管进入蛛网膜下腔n排除什尖或导管在血管内排除什尖或导管在血管内h10阻力消失法阻力消失法确定穿刺解剖位置确定穿刺解剖位置确定穿刺过各层组织的感觉确定穿刺过各层组织的感觉特别是穿破黄韧带时阻力骤减特别是穿破黄韧带时阻力骤减的突破感的突破感h11鉴别回流液是否为脑脊液鉴别回流液是否为脑脊液q观察回流液量观察回流液量q测定回流液理化特性测定回流液理化特性pH温度温度蛋白与葡萄糖含量蛋白与葡萄糖含量q给药试验给药试验h12鉴别针尖或导管是否在血管中鉴别针尖或导管是否在血管中n肾上腺素试验肾上腺素试验n局麻药试验局麻药试验h13第三部分第三部
5、分药液在硬膜外间隙扩药液在硬膜外间隙扩散及其影响因素散及其影响因素h14局麻药容量局麻药容量注药部部位注药部部位注药方式注药方式导管的部位与插入方向导管的部位与插入方向体位体位h15年龄年龄妊娠妊娠身高身高肥胖肥胖肾上腺素肾上腺素h16第四部分第四部分硬膜外阻滞失败硬膜外阻滞失败原因探讨原因探讨h17硬膜外阻滞失败情况硬膜外阻滞失败情况n阻滞范围过窄或偏于一侧，达不到手术阻滞范围过窄或偏于一侧，达不到手术要求要求n阻滞不全，病人有痛感或肌松不够阻滞不全，病人有痛感或肌松不够n完全无效完全无效n呼吸循环严重受抑制而被迫放弃呼吸循环严重受抑制而被迫放弃h18硬膜外阻滞失败原因硬膜外阻滞失败原因n麻
6、醉选择欠妥麻醉选择欠妥n硬膜外阻滞操作不当硬膜外阻滞操作不当n硬膜外阻滞管理不佳硬膜外阻滞管理不佳h19麻醉选择欠妥的情况麻醉选择欠妥的情况n脊柱畸形、退行性变、韧带钙化、过度肥胖脊柱畸形、退行性变、韧带钙化、过度肥胖n多次硬膜外阻滞多次硬膜外阻滞n术前评估不详术前评估不详n硬膜外阻滞不能阻滞迷走神经硬膜外阻滞不能阻滞迷走神经n术前未了解病人病理生理改变术前未了解病人病理生理改变n精神病精神病n局麻药过敏反应局麻药过敏反应h20硬膜外阻滞操作不当的情况硬膜外阻滞操作不当的情况n体位不当，定位和操作失误体位不当，定位和操作失误n误伤血管神经或多次穿破硬膜误伤血管神经或多次穿破硬膜n误入椎旁肌群误
7、入椎旁肌群n导管过软或穿刺针不匹配导管过软或穿刺针不匹配n导管插入过短或固定不牢导管插入过短或固定不牢n误入蛛网膜下间隙误入蛛网膜下间隙n导管未按预期方向插入导管未按预期方向插入n后纵韧带致密而致单侧阻滞后纵韧带致密而致单侧阻滞n导管扭折或血块阻塞导管扭折或血块阻塞n操作中注入过多空气或液体操作中注入过多空气或液体h21硬膜外阻滞管理不佳的原因硬膜外阻滞管理不佳的原因v选用局麻药效能差选用局麻药效能差v局麻药用量不足局麻药用量不足v给药方式不当给药方式不当v辅助用药不当辅助用药不当v病情较严重，未能及时有效预防和处理病情较严重，未能及时有效预防和处理h22第五部分第五部分硬膜外阻滞的并发症硬膜
8、外阻滞的并发症h23术中并发症术中并发症穿破硬膜穿破硬膜血管内注药血管内注药单侧麻醉或阻滞平面较窄单侧麻醉或阻滞平面较窄阻滞平面异常广泛阻滞平面异常广泛o发生高位脊麻或全脊麻发生高位脊麻或全脊麻o异常的硬膜外间隙广泛阻滞异常的硬膜外间隙广泛阻滞o硬膜下间隙阻滞硬膜下间隙阻滞h24术后并发症术后并发症n硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛n处理处理n麻醉结束后注入生理麻醉结束后注入生理盐水盐水n硬膜外间隙注入自体硬膜外间隙注入自体血血n一般治疗一般治疗n神经并发症神经并发症n神经异感神经异感n脊髓损伤脊髓损伤n阻滞时间延长阻滞时间延长n膀胱功能失常及马尾膀胱功能失常及马尾 综合症综合症n硬膜外血肿硬膜外血肿n硬膜外脓肿硬膜外脓肿n脊髓前动脉综合症脊髓前动脉综合症h25
