1、社区老年保健老年病管理社区老年保健老年病管理 张晓林张晓林n人口老龄化程度的加快，需要有较完善的社会保障和人口老龄化程度的加快，需要有较完善的社会保障和社会支持系统来适应这种新的社会形式。社会支持系统来适应这种新的社会形式。老年人作为老年人作为社会上一个特殊群体，具有患病率高，慢性非传染性社会上一个特殊群体，具有患病率高，慢性非传染性疾病患者多，长期失能与残障，精神卫生，老年伤害，疾病患者多，长期失能与残障，精神卫生，老年伤害，生命质量有待提高等问题。庞大的老年群体给养老、生命质量有待提高等问题。庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务带来了巨大的压力。据测算医疗、社会服务带来了巨大的压力。据测算
2、,老年人消老年人消费的医疗卫生资源是一般人群的费的医疗卫生资源是一般人群的3 3至至5 5倍。目前倍。目前,全国有全国有各类老年社会福利机构各类老年社会福利机构3.83.8万个万个,养老床位养老床位120.5120.5万张万张,平均每千名老人平均每千名老人8.68.6张张,比发达国家少七八倍。比发达国家少七八倍。n老年群体有着更多的特殊需求，因而也老年群体有着更多的特殊需求，因而也决定了老年医决定了老年医疗保健不仅仅需要高质量的医疗服务，更强调护理的疗保健不仅仅需要高质量的医疗服务，更强调护理的重要性。重要性。n探索和研究老年保健问题的核心是如何合理利探索和研究老年保健问题的核心是如何合理利用
3、卫生资源，根据经济可能，选择最佳的服务用卫生资源，根据经济可能，选择最佳的服务提供方式，建立多层次老年医疗服务体系。提供方式，建立多层次老年医疗服务体系。n开展老年保健，需要对老龄人口卫生服务的需开展老年保健，需要对老龄人口卫生服务的需要和需求现状评估，了解老龄人口的健康状况要和需求现状评估，了解老龄人口的健康状况及影响老龄人口卫生服务需求的因素，结合本及影响老龄人口卫生服务需求的因素，结合本地区老年医疗服务体系的供给，针对老年护理地区老年医疗服务体系的供给，针对老年护理机构，老年社区服务网络，探索提高老龄人口机构，老年社区服务网络，探索提高老龄人口寻求卫生服务的渠道和方式，保障老龄人口的寻求
4、卫生服务的渠道和方式，保障老龄人口的健康需求。健康需求。老年保健的目标老年保健的目标n健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能力，即最大限度地延长老年期健康的时段，能力，即最大限度地延长老年期健康的时段，延长独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧延长独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧失功能、生活上依靠他人的时段。失功能、生活上依靠他人的时段。n社区老年保健的任务社区老年保健的任务:延长健康预期寿命。延长健康预期寿命。n社区开展老年保健的实施原则社区开展老年保健的实施原则:n1 1、预防为主的原则、预防为主的原则n2 2、全面性原则、全面性原则n3 3、
5、个体化原则、个体化原则一、数量问题一、数量问题n由于人口出生率的下降和平均预期寿命的延长，出现了由于人口出生率的下降和平均预期寿命的延长，出现了世界范围的人口老龄化。人口老龄化既是不可抗拒的自世界范围的人口老龄化。人口老龄化既是不可抗拒的自然规律，也是社会发展的必然结果。然规律，也是社会发展的必然结果。n2121世纪人口发展的特点是，发展中国家的人口老龄化的世纪人口发展的特点是，发展中国家的人口老龄化的快速增长，发达国家快速增长，发达国家8080岁以上人口比例的突出增加。岁以上人口比例的突出增加。n20062006年年2 2月日，月日，中国人口老龄化发展趋势预测研究中国人口老龄化发展趋势预测研
6、究报告报告首次公布了我国人口老龄化百年预测。世纪首次公布了我国人口老龄化百年预测。世纪我国将是一个不可逆转的老龄社会。按我国人口老龄化我国将是一个不可逆转的老龄社会。按我国人口老龄化发展趋势，发展趋势，从从20012001年到年到21002100年的年的100100年间，可以划分为快年间，可以划分为快速老龄化、加速老龄化、重度老龄化三个阶段速老龄化、加速老龄化、重度老龄化三个阶段：n20012001年到年到20202020年是快速老龄化阶段。平均每年增加年是快速老龄化阶段。平均每年增加596596万老年人万老年人口，年均增长速度达到口，年均增长速度达到3.283.28，大大超过总人口年均，大大
7、超过总人口年均0.660.66的增的增长速度，人口老龄化进程明显加快。到长速度，人口老龄化进程明显加快。到20202020年，老年人口将达到年，老年人口将达到2.482.48亿，老龄化水平将达到亿，老龄化水平将达到17.1717.17，其中，其中，8080岁及以上的将占岁及以上的将占到老年人口总数的到老年人口总数的12.3712.37。n20212021年到年到20502050年是加速老龄化阶段。由于年是加速老龄化阶段。由于2020世纪世纪6060年代到年代到7070年代年代中期第二次生育高峰人群开始进入老年，我国老年人口数量开始中期第二次生育高峰人群开始进入老年，我国老年人口数量开始加速增长
8、，平均每年增加加速增长，平均每年增加620620万人。同时，由于总人口逐渐实现万人。同时，由于总人口逐渐实现零增长并开始负增长，人口老龄化将进一步加速。到零增长并开始负增长，人口老龄化将进一步加速。到20502050年，老年，老年人口总量将超过亿，老龄化水平推进到年人口总量将超过亿，老龄化水平推进到3030以上，其中，以上，其中，8080岁及以上的将占老年人口的岁及以上的将占老年人口的21.7821.78。n20512051年到年到21002100年是稳定的重度老龄化阶段。年是稳定的重度老龄化阶段。20512051年，我国老年人年，我国老年人口规模将达到峰值口规模将达到峰值4.374.37亿，
9、约为少儿人口数量的倍。这一阶段，亿，约为少儿人口数量的倍。这一阶段，老年人口规模将稳定在亿至亿，老龄化水平基本稳定在老年人口规模将稳定在亿至亿，老龄化水平基本稳定在3131左右，左右，8080岁及以上的占老年总人口的比重将保持在岁及以上的占老年总人口的比重将保持在25-3025-30，进，进入一个高度老龄化的平台期。入一个高度老龄化的平台期。n中国人口的平均年龄为中国人口的平均年龄为32.47632.476岁。北京市统计局公布，岁。北京市统计局公布，北京人口的平均年龄为北京人口的平均年龄为35.735.7岁。也就是说，北京人比岁。也就是说，北京人比全国全国“年长年长”3 3岁多。到岁多。到20
10、302030年，北京人口的平均年龄年，北京人口的平均年龄将超过将超过4040岁。岁。n与与20002000年年1111月月1 1日零时第五次全国人口普查的常住人口日零时第五次全国人口普查的常住人口13821382万人相比，北京市人口增加了万人相比，北京市人口增加了154154万人，增长万人，增长11.1411.14，年均增长率为，年均增长率为2.142.14，每年平均增加，每年平均增加3131万人。万人。20052005年年1212月月3131日推算常住人口达日推算常住人口达15361536万万.常住人口中，常住人口中，与与20002000年相比，年相比，1 1至至1414岁人口的比重下降了岁
11、人口的比重下降了3.383.38个百分个百分点，点，6565岁及以上人口的比重上升了岁及以上人口的比重上升了2.372.37个百分点。到个百分点。到20302030年，北京年，北京6060岁以上的老年人口的比重将达到岁以上的老年人口的比重将达到25%25%。也就是说，也就是说，4 4个北京人中就有一个老年人。个北京人中就有一个老年人。二、质量问题二、质量问题n1 1、生理方面的问题、生理方面的问题n（1 1）生活起居）生活起居n（2 2）疾病情况）疾病情况n卫生部卫生部19931993年的全国调查资料表明：我国老年人的慢性病年的全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达患病率高达60%60
12、%，6060岁以上老人的慢性病是全体人群的岁以上老人的慢性病是全体人群的3.23.2倍，伤残率是倍，伤残率是3.63.6倍。倍。n（3 3）药物情况）药物情况n老年人的合理用药老年人的合理用药n据统计据统计,老年人中同时用药老年人中同时用药1010种以上者占种以上者占43.643.6，其中，其中59.159.1为不合理用药。为不合理用药。n年龄与发生率：年龄与发生率：606060岁岁 15.4%15.4%。此后年龄增。此后年龄增加加1010岁，不良反应增加岁，不良反应增加3.3%3.3%n（4 4）伤害问题）伤害问题n老年人由于年龄老化带来的生理机能的老年人由于年龄老化带来的生理机能的衰退、心
13、理状态的变化和社会功能减弱衰退、心理状态的变化和社会功能减弱,使他们成为伤害发生的高危、脆弱人群使他们成为伤害发生的高危、脆弱人群.老年人伤害问题已经成为研究如何保护老年人伤害问题已经成为研究如何保护老年人安全、促进其健康、提高其晚年老年人安全、促进其健康、提高其晚年生活质量的关注点生活质量的关注点。n伤害类型：跌伤伤害类型：跌伤53.49%53.49%；车辆伤；车辆伤24.81%24.81%；中毒；中毒9.30%9.30%；硬物击伤；硬物击伤3.10%3.10%；烧烫伤；烧烫伤2.33%2.33%；吞食；吞食异物异物2.33%2.33%；动物咬伤；动物咬伤1.55%1.55%；其他；其他3.
14、08%3.08%n（5 5）老年保健中的常见问题）老年保健中的常见问题n高热或体温过低高热或体温过低n跌倒和骨折跌倒和骨折n睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停n便秘便秘n尿失禁与尿潴留尿失禁与尿潴留n皮肤瘙痒皮肤瘙痒n（6 6）经济问题）经济问题n（7 7）临终关怀）临终关怀2 2、心理方面的问题、心理方面的问题n（1 1）感知觉：老年耳鸣的特点：鼓膜变厚，耳道萎缩）感知觉：老年耳鸣的特点：鼓膜变厚，耳道萎缩变窄，对音调的辨别能力尤其是高频声音的辨别越来变窄，对音调的辨别能力尤其是高频声音的辨别越来越困难。这种状况在越困难。这种状况在6060岁后变得日益明显。老年味觉岁后变得日益明显。老年味觉改变的特点
15、：咸味首先丧失或减退。改变的特点：咸味首先丧失或减退。n（2 2）认知功能：思维活动变得缓慢，记忆力下降，理）认知功能：思维活动变得缓慢，记忆力下降，理解能力下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，解能力下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，学习和创造性思考能力减弱。学习和创造性思考能力减弱。n（3 3）性格与情绪：变得兴趣范围狭窄，以自我为中心，）性格与情绪：变得兴趣范围狭窄，以自我为中心，主动性不足，不愿改变现状，固执己见，情感平常；主动性不足，不愿改变现状，固执己见，情感平常；有的还表现为行为缓慢，动作笨拙而不协调等。有的还表现为行为缓慢，动作笨拙而不协调等。3 3、社会交往问题、社会
16、交往问题孤独、经济困难、无人照顾、缺乏精神慰孤独、经济困难、无人照顾、缺乏精神慰藉藉这三大问题困扰着这三大问题困扰着“空巢家庭空巢家庭”中的老人。空巢家庭的安全谁保证？空中的老人。空巢家庭的安全谁保证？空巢家庭的生活谁照顾？空巢家庭的问题巢家庭的生活谁照顾？空巢家庭的问题谁解决？谁解决？如何开展老年保健如何开展老年保健/老年病管理老年病管理n1 1、老年患者常见的疾病及管理要点、老年患者常见的疾病及管理要点n高血压高血压n冠心病冠心病n糖尿病糖尿病n慢阻肺慢阻肺n肺心病肺心病n骨质疏松骨质疏松n老年痴呆老年痴呆n帕金森病帕金森病n老年期抑郁老年期抑郁2 2、老年人日常生活中的关注、老年人日常生
17、活中的关注教给老人，在设计居室或买日常生活用品时一定要注意一教给老人，在设计居室或买日常生活用品时一定要注意一个合理的高度，否则使用起来会非常吃力。个合理的高度，否则使用起来会非常吃力。n（1 1）目前的标准设计高度不适合老年人）目前的标准设计高度不适合老年人n居室设计中，标准的设计高度常常给老年人带来麻烦，居室设计中，标准的设计高度常常给老年人带来麻烦，不便于他们独立生活，许多部件不是太高就是太低。所不便于他们独立生活，许多部件不是太高就是太低。所以，无论是居室设计还是老年人的日用品，一定要有一以，无论是居室设计还是老年人的日用品，一定要有一个科学的高度个科学的高度n家庭卫生间的淋浴器安得太
18、高了，老人洗澡想调一下水家庭卫生间的淋浴器安得太高了，老人洗澡想调一下水流方向，踮起脚尖才能够到，容易滑倒。流方向，踮起脚尖才能够到，容易滑倒。n厨房的灶台厨房的灶台（2 2）购买家具要选择舒适高度）购买家具要选择舒适高度桌子高度为桌子高度为72727575厘米，应比年轻人的桌子略低。厘米，应比年轻人的桌子略低。n写字台台面高度应为身体坐正直立，两手掌平放于写字台台面高度应为身体坐正直立，两手掌平放于桌面上时，不必弯腰或弯屈肘关节为佳。使用电脑，桌面上时，不必弯腰或弯屈肘关节为佳。使用电脑，注意计算机键盘的高度应相当于笔直平坐后，手腕平注意计算机键盘的高度应相当于笔直平坐后，手腕平直、手臂前伸
19、的高度。直、手臂前伸的高度。n坐椅椅面距地面的高度应低于小腿长度坐椅椅面距地面的高度应低于小腿长度1 1厘米左右。厘米左右。n睡床略低于老年人的膝盖。睡床略低于老年人的膝盖。n电源插座插孔距离地面电源插座插孔距离地面85859090厘米为宜，比书桌高厘米为宜，比书桌高十几公分，减少老人弯腰的机会。十几公分，减少老人弯腰的机会。n电源电源开关高度离地面应为开关高度离地面应为1.41.41.51.5米，如果考虑轮米，如果考虑轮椅使用者的话，最好设置在椅使用者的话，最好设置在1 1米左右。米左右。（3 3）生活用品高低也有讲究）生活用品高低也有讲究n老人挑选手杖时，要让老人穿鞋站立，手臂肘关节老人挑
20、选手杖时，要让老人穿鞋站立，手臂肘关节屈曲屈曲150150度，手背朝上，脚的小趾前外侧度，手背朝上，脚的小趾前外侧1515厘米处至手厘米处至手掌之间的距离就是手杖的长度。手杖长度合适有利于掌之间的距离就是手杖的长度。手杖长度合适有利于老人保持平衡，更好地支持体重，增强肌力。老人保持平衡，更好地支持体重，增强肌力。n老年人的鞋后跟高度以老年人的鞋后跟高度以1.01.02.52.5厘米为宜。鞋跟过厘米为宜。鞋跟过低会增加后足跟负重，导致足底韧带和骨组织的退化，低会增加后足跟负重，导致足底韧带和骨组织的退化，从而引起足跟痛、头昏和头痛等不适症状。从而引起足跟痛、头昏和头痛等不适症状。n枕头高度以枕头高度以10101515厘米为宜。长期使用过高的枕头，厘米为宜。长期使用过高的枕头，颈部被固定在前屈位，就会使患有颈椎病的老人加重颈部被固定在前屈位，就会使患有颈椎病的老人加重症状。而枕头过低，流入头部的血液偏多，血管充血，症状。而枕头过低，流入头部的血液偏多，血管充血，颈部肌肉也不能放松，早晨起床后，老人会觉得头部颈部肌肉也不能放松，早晨起床后，老人会觉得头部胀痛、颈酸和眼皮浮肿。胀痛、颈酸和眼皮浮肿。n3 3、老年心理与社会交往关注、老年心理与社会交往关注n（1 1）老年运动与活动）老年运动与活动n（2 2）集体过生日）集体过生日n（3 3）青春风采）青春风采n（4 4）老年食堂）老年食堂
