1、科素亚科素亚 高质量强效降压高质量强效降压 科素亚科素亚（氯沙坦钾）（氯沙坦钾）血管紧张素血管紧张素II受体受体(AT1型型)拮抗剂拮抗剂 作用强效作用强效控制平稳控制平稳持久有效持久有效科素亚科素亚 作用强效作用强效强效降压的意义强效降压的意义中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010年修订版指出：年修订版指出：国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管事件的根本。降压治疗的效果是明确的，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg可使脑卒中风险降低40%-50%及冠心病风险降低15%-30%。科素亚强效降低科素亚强效降低各种不同严重程度高血压患者的血压各种不同严重程度高
2、血压患者的血压纳入纳入31,048例高血压患者的例高血压患者的J-HEALTH研究显示：研究显示：Naritomi H,et al.Hypertens Res;2008;31(2):295-304.基线收缩压（mmHg）130/85mmHg；科素亚科素亚100mg强效降低原发性高血压强效降低原发性高血压且具有心血管风险患者的血压且具有心血管风险患者的血压Bonner.G,et al.,Curr Med Res Opin;2009;25:981-990.血压下降均值（mmHg）对轻到中度高血压患者，对轻到中度高血压患者，科素亚科素亚50mg降压疗效与氨氯地平降压疗效与氨氯地平5mg相当相当Opa
3、ril S.et al.,Clin Ther;1996;18(4):608-625.氯沙坦 50mg(n=97)氨氯地平 5mg(n=94)P=0.99第4周SiDBP下降均值（mmHg）科素亚科素亚100mg降压幅度与厄贝沙坦降压幅度与厄贝沙坦300mg相当相当Dang A,et al.J Hum Hyper 2006;20:45-50.科素亚科素亚 24小时平稳降压小时平稳降压24小时平稳降压的意义小时平稳降压的意义中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010年修订版指出：年修订版指出：从考核降压疗效的角度，动态血压监测目前最有价值和常用的指标是24小时期间白昼和夜间平均收缩压与舒张压下降
4、幅度(治疗前-治疗后)，降压效应谷/峰比值(T/P)，平滑指数(SI)，以及服药后18-24h平均收缩压与舒张压的降压幅度(治疗前-治疗后)。从预测心血管风险的角度，动态血压监测目前最有价值和常用的指标是24小时期间白昼(清醒活动)和夜间(睡眠)的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压升高幅度(晨峰)。24小时平稳降压的意义小时平稳降压的意义中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010年修订版指出：年修订版指出：尽量应用长效制剂：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致心血管事件的发作。故最好使用一天一次给药
5、而有持续24小时作用的长效降压药物，其降压谷/峰比值应 50%。科素亚科素亚24小时平稳降压小时平稳降压LIFE研究显示：研究显示：Smith DHG,et al.Am J CV Drugs.2005;5(1):41-50.科素亚平稳控制中国人昼夜血压科素亚平稳控制中国人昼夜血压施海明.中华高血压杂志 2007;15(suppl):41-44.氯沙坦治疗期间动态降压效果（氯沙坦治疗期间动态降压效果（mmHg）24小时日间夜间血压下降均值（mmHg）李素云等（n=62），程芳洲等（n=52）科素亚科素亚24小时平稳降压小时平稳降压 氯沙坦氯沙坦24小时降压作用与缬沙坦和厄贝沙坦相当小时降压作用与
6、缬沙坦和厄贝沙坦相当 氯沙坦服药后氯沙坦服药后20-24小时降压效果优于缬沙坦和厄贝沙坦小时降压效果优于缬沙坦和厄贝沙坦日间(8:00-19:59)夜间(20:00-7:59)最后2小时(6:00-7:59)最后4小时(4:00-7:59)-2-0-4-6-8-10-7.2-7.0-8.8-5.2-4.2-5.9-5.8-3.2-5.4-5.4-3.1-4.9治疗8周后舒张压自基线的改变(mmHg)氯沙坦 50mg/天(n=134)缬沙坦 80mg/天(n=130)厄贝沙坦 150mg/天(n=134)Smith DHG,et al.Am J CV Drugs.2005;5(1):41-50.
7、收缩压0.810.60.40.200.640.550.62血压谷峰比值血压谷峰比值舒张压0.690.480.60氯沙坦 50mg/天(n=146)缬沙坦 80mg/天(n=142)厄贝沙坦 150mg/天(n=145)科素亚科素亚24小时平稳降压小时平稳降压氯沙坦谷峰比值高于缬沙坦和厄贝沙坦提示：氯沙坦谷峰比值高于缬沙坦和厄贝沙坦提示：其长效抗高血压作用其长效抗高血压作用Oparil S,et al.J Clin Hyper.2007;3(5):283-318.科素亚降压不受患者科素亚降压不受患者特征参数变化的影响，优于特征参数变化的影响，优于CCBHiltunen.AJH;2007 年龄高血
8、压耐受性既往降压药使用量BMIWHR夜间血压降低*P0.001*P0.05*P0.01相关系数*P0.05*组间比较科素亚科素亚降压强效持久降压强效持久科素亚长期有效控制血压达科素亚长期有效控制血压达5年年 J-HEALTH研究显示：研究显示：Hiroaki.Hypertens Res;2008 SBPDBP月N 26,512 21,269 19,517 17,916 15,420 13,879 7,231 683平均血压（mmHg）科素亚长期有效控制科素亚长期有效控制伴代谢综合征高血压患者的血压伴代谢综合征高血压患者的血压 Racine.J Hypertens;2010 治疗期间平均治疗期间
9、平均收缩压收缩压的下降值的下降值（mmHg）高血压I级高血压II/III级所有患者时间（周）收缩压（mmHg）与其他降压药相比，科素亚用药依从性与其他降压药相比，科素亚用药依从性良好保障长期血压控制良好保障长期血压控制 Conlin.Clin Ther;2001 治疗至治疗至48月月持续服用氯沙坦的患者比例持续服用氯沙坦的患者比例显著高于其他药物组显著高于其他药物组自12个月至48个月，持续服用氯沙坦的患者比例显著高于其他类别药物的患者（组间比较P 60岁的受试者（余条件同ELITE）结论：未能证实氯沙坦在降低病死率、减少住院等方面优于卡托普利。氯沙坦氯沙坦 OPTIMAAL研究（1999年）
10、方法：5477例患者分别服用氯沙坦、卡托普利，平均年龄67.4岁，有明确诊断的急性心肌梗塞及心梗急性期伴发心力衰竭，或新发Q波型前壁心梗或再梗塞。平均随访2.7年。结论：共有946人死亡，氯沙坦组的死亡率为18.2，卡托普利组为16.4(P=0.07)。研究者认为，两组的死亡率无显著差异而卡托普利略低。缬沙坦缬沙坦 VALUE研究（2004年）15313例原发性高血压、年龄50岁或以上、具有冠脉事件高危因素（如糖尿病、脑卒中史和冠脉疾病），分别接受缬沙坦和氨氯地平治疗，平均随访4.2年。结果：两种治疗方案都能达到很好的血压控制效果，但氨氯地平组血压降低更显著，尤其是在试验早期。两组主要事件发生
11、率心源性死亡率和发病率无显著差异 氨氯地平组非致死性心肌梗死发生率显著降低，脑卒中发生率降低，但不显著；缬沙坦组有更好的减少心力衰竭的趋势，但不显著。缬沙坦组新发糖尿病显著减少。缬沙坦组心力衰竭发生率比氨氯地平组显著降低，对其他心血管终点的影响与氨氯地平组相似。缬沙坦缬沙坦 VALIANT研究（1998.12-2001.6）14,703例年龄 18岁，急性心肌梗塞发作后的12小时内到10天被随机分为接受缬沙坦、卡托普利或联合两药。同时临床或放射学证据表明有心力衰竭迹象，和/或左心室射血(LVEF)分数不到35%。平均随访24.7个月。结论：缬沙坦组的死亡率为19.9%，卡托普利组为19.5%，
12、联合组为19.3%。缬沙坦至少有与卡托普利同等减少心梗后死亡率的效力。缬沙坦与卡托普利联用非但没有提高生存率反而增加不良反应发生的几率。缬沙坦缬沙坦 Val-HeFT研究（1999年）方法：5010例心力衰竭，年龄 18岁，NYHA心功能分级II-IV级，LVEF100 且 120 mm Hg,高血压既往未治疗或没有得到有效控制。分别服用坎地沙坦-HCTZ或氯沙坦-HCTZ。随访6周。结论：坎地沙坦-HCTZ在治疗反应率与控制率上占优。坎地沙坦坎地沙坦 CATCH研究（2002年）方法：239名患者，年龄2570岁，血压150200/95115 mm Hg，左心室质量指数女性 100 g/m2
13、，男性 120 g/m2。服用坎地沙坦或依那普利 结论：坎地沙坦和依那普利显著降低左心室质量指数（分别为10.9 15.5 vs 8.4 17.4，p 0.001）。CLAIM Overall研究（1999年）方法：7599例患者，平均年龄66岁，有心力衰竭临床表现，NYHA心功能分级II-IV级。服用坎地沙坦或安慰剂。随访37.3个月 结论：坎地沙坦组的心血管死亡率低于安慰剂治疗组。坎地沙坦坎地沙坦 STRETCH研究（1999年）方法：844例充血性心衰患者，年龄21-80岁，NYHA心功能分级II或III级，左室射血分数为30-40。分别服用坎地沙坦4 mg/天、8 mg/天、16 mg
14、/天，或安慰剂。随访12周。结论：坎地沙坦对运动持续时间的改善（与基线水平相比）为剂量依赖性。从从2010年版中国高血压防治指南年版中国高血压防治指南看看ARB的临床应用的临床应用20102010年版中国高血压防治指南年版中国高血压防治指南ARBARB的适用人群比较的适用人群比较20052005年修订版年修订版 2 2 型糖尿病肾病型糖尿病肾病 蛋白尿蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚左室肥厚 ACEI ACEI 所致咳嗽所致咳嗽20102010年修订版年修订版 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防心房颤动预防 ACEI引
15、起的咳嗽 代谢综合征代谢综合征20102010年版中国高血压防治指南年版中国高血压防治指南ARBARB的临床应用总结的临床应用总结1 1首次提出高血压是“心血管综合征”的概念，强调降压和靶器官保护的综合干预策略，ARB参与心血管事件链的全程保护。沿用2005年版指南危险分层方法，关注心血管高危/很高危患者，ARB可降低有心血管病史（冠心病，脑卒中，外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险。关注糖尿病高血压患者，合并糖尿病的高血压患者均被定义为很高危，推荐ARB是首选和基础降压药物。20102010年版中国高血压防治指南年版中国高血压防治指南ARBARB的临床应用总结的临床应用总结2 2重视代谢综合征人群，是新指南中ARB的新增适用人群之一。关注ARB的心脏保护作用，新增冠心病、心力衰竭、心房颤动预防的适应症。关注高血压患者早期肾损害，ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选。谢谢！谢谢！
