1、三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗保健机构保健机构疑难病疑难病人人 群群需专科诊需专科诊治人群治人群 健康人群亚健康健康人群亚健康 人群常见健康问题人群常见健康问题人群人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖看病难，看病贵医疗工作不连续医疗工作不连续社区卫生服务中心社区卫生服务中心/社区卫生站社区卫生站大医院大医院老龄化本章学习要点本章学习要点掌握社区、社区护理的概念理解社区的基本组成要素熟悉社区卫生服务概念、社区护理特点了解国内外社区护理发展 第一节第一节 社区社区 第一节第一节 社区护理社区护理 第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务社区（communi
2、ty）社区是由许多的家庭、机关和团体组成，社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。行社区护理工作的场所。目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。区的解释各有差异。“社区社区”的概念最早是的概念最早是18811881年年由德国社会学家由德国社会学家F.F.滕滕尼斯尼斯(F.Tonnies)(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、具有共同价值取向的同质人口组成的、关系
3、亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体。会关系和社会团体。第一节第一节 社社 区区我国心理学家、社会学家我国心理学家、社会学家费孝通费孝通，2020世纪世纪3030年代将年代将“社区社区”一词引一词引入我国。入我国。社区社区是由若干是由若干社会群体社会群体（家庭、氏（家庭、氏族族)或或社会组织社会组织（机关、团体）聚（机关、团体）聚集在集在某一地域某一地域里所形成的一个里所形成的一个生生活上相互关联活上相互关联的大集体。的大集体。社区的分类社区的分类地域性社区地域性社区共同兴趣的社区共同兴趣的社区解决健康问题的社区解决健康
4、问题的社区我国社区我国社区 城市指城市指街道街道、居委会居委会；农村指农村指乡乡、镇镇、村村。社区的构成要素社区的构成要素 人口要素人口要素 地域要素地域要素 社会互动社会互动 社会认同社会认同 社区的功能社区的功能生产、分配、消费的功能生产、分配、消费的功能社会化功能社会化功能社会控制功能社会控制功能社会参考的功能社会参考的功能相互支援的功能相互支援的功能 社区护理（社区护理（community health nursingcommunity health nursing）我国对社区护理的定义：依靠组织和社会力量，从事我国对社区护理的定义：依靠组织和社会力量，从事个人、家庭、社区，促进健康、
5、预防疾病、早期诊断、个人、家庭、社区，促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障及促进患者发挥最佳健康效果的早期治疗、限制残障及促进患者发挥最佳健康效果的服务。服务。家庭护理阶段家庭护理阶段地段护理阶段：个人地段护理阶段：个人公共卫生护理阶段：服务对象是群体和个人公共卫生护理阶段：服务对象是群体和个人社区护理阶段：服务对象是个人、家庭、社区社区护理阶段：服务对象是个人、家庭、社区（一）家庭护理阶段（一）家庭护理阶段 19 19世纪中期以前。多数患者在家中休世纪中期以前。多数患者在家中休养养,由家庭主妇看护。基本的生活照顾。由家庭主妇看护。基本的生活照顾。（二）地段护理（二）地段护理188
6、51885年年地段访视社地段访视社在美国纽约成立，在美国纽约成立，后命名后命名“访视护士协会访视护士协会”。美国护士美国护士莉莉安莉莉安伍得伍得和和玛丽玛丽 布鲁斯特布鲁斯特首先开设首先开设护理中心。护理中心。对贫穷病人进行居家护理，同时也将对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。1912年年莉莉安莉莉安伍得伍得在在美国正式成立美国正式成立公共卫生护理公共卫生护理机构机构，明确了服务原则和标准。，明确了服务原则和标准。服务从个人、家庭开始走向社区。服务从个人、家庭开始走向社区。（三）公共卫生护理阶段（三）公共卫生护理阶
7、段美国的露丝美国的露丝依思曼提出依思曼提出“社区护理社区护理”一词一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。年），以区别公共卫生护士与社区护士。指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。民的身体健康。（四）社区护理阶段（四）社区护理阶段1996年，中华护理学会举办年，中华护理学会举办“全国首届社区护理全国首届社区护理学术会议学术会议”。1997年以来全国相继开设社区卫生服务中心。年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997年首都医大设立社区护理专业。全国相继在年首都医大设立社区护理专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程护理本科
8、教学中设置社区护理课程 。我国社区护理发展史：我国社区护理发展史：2005年年中国护理事业发展纲要中国护理事业发展纲要提到发展提到发展社区护理；社区护理；2006年国务院发布年国务院发布发展城市社区卫生服务发展城市社区卫生服务的指导意见的指导意见，国家制定的相关政策，为规，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。了保证。社区护理的目标社区护理的目标发现和评估健康问题发现和评估健康问题协助家庭成员了解卫生知识协助家庭成员了解卫生知识提供各类人群所需要的护理服务提供各类人群所需要的护理服务控制或尽量控制威胁健康或降低生活兴趣的生活
9、环控制或尽量控制威胁健康或降低生活兴趣的生活环境境协助居民早期发现健康问题协助居民早期发现健康问题 社区护理的原则社区护理的原则社区护士必须具备满足社区内卫生服务需求社区护士必须具备满足社区内卫生服务需求的责任感。的责任感。社区内的弱势群体应列为优先的服务对象。社区内的弱势群体应列为优先的服务对象。社区护理的服务对象必须参加卫生服务计划社区护理的服务对象必须参加卫生服务计划的评估。的评估。就近性、方便性、主动性、可及性服务原则。就近性、方便性、主动性、可及性服务原则。社区护理的特点社区护理的特点以健康为中心以健康为中心以社区群体为服务对象以社区群体为服务对象有较高的自主权和独立性有较高的自主权
10、和独立性长期性、连续性、综合性、可及性长期性、连续性、综合性、可及性与多部门合作提供综合服务与多部门合作提供综合服务 社区护理的范围社区护理的范围预防、保健、基本医疗服务、健康教育与健预防、保健、基本医疗服务、健康教育与健康促进、计划生育、康复等。康促进、计划生育、康复等。社区护理的任务社区护理的任务提供社区保健服务提供社区保健服务提供慢性病患者的护理管理提供慢性病患者的护理管理提供社区急症、重症患者的转诊服务提供社区急症、重症患者的转诊服务提供社区临终护理提供社区临终护理提供社区护理健康教育提供社区护理健康教育提供社区康复护理任务提供社区康复护理任务 社区护理的内容社区护理的内容传染病防治、
11、心理卫生保健、环境卫生、慢传染病防治、心理卫生保健、环境卫生、慢性病防治与管理、特殊人群的健康服务、职性病防治与管理、特殊人群的健康服务、职业卫生与护理、学校卫生保健、卫生教育、业卫生与护理、学校卫生保健、卫生教育、院前急救、临终关怀。院前急救、临终关怀。讨论：讨论：社区护理和医院护理有何不同社区护理和医院护理有何不同?医院护理医院护理社区护理社区护理工作地点护理对象护理特点 环境环境 安全性安全性 时间时间 人员人员 病人的环境病人的环境对病人家庭对病人家庭医院护理与社区护理比较：医院护理与社区护理比较：医院护理医院护理 社区护理社区护理社区护士的角色社区护士的角色 健康意识的唤醒者健康意识
12、的唤醒者 护理服务者护理服务者 初级卫生保健者初级卫生保健者 健康代言人健康代言人 健康咨询者健康咨询者 健康教育者健康教育者 健康管理与监测者健康管理与监测者 观察与研究者观察与研究者社区护士应具备的能力社区护士应具备的能力 人际交往与沟通能力人际交往与沟通能力 敏锐的观察能力及护理评估能力敏锐的观察能力及护理评估能力 综合护理能力综合护理能力 基本的组织管理能力基本的组织管理能力 独立判断、解决问题的能力独立判断、解决问题的能力 预见能力预见能力 收集和处理信息的基本能力收集和处理信息的基本能力 应对社区突发事件的基本能力应对社区突发事件的基本能力 不断获取新知识的能力不断获取新知识的能力
13、1.护理人员护理人员缺乏社区护理的理念缺乏社区护理的理念 我国的护理工作与发达国家相比有很多差距，主要表我国的护理工作与发达国家相比有很多差距，主要表现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以病人为中心、现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以病人为中心、以院内护理向社区家庭护理方向转变，护理专业价值和以院内护理向社区家庭护理方向转变，护理专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、专业信念的认识上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感。责任心和紧迫感。社区护理目前存在的问题社区护理目前存在的问题2 2、护理人员、护理人员知识陈旧知识陈旧 距社区护理要求差距较大。距社区护理
14、要求差距较大。据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。难以承担健康促进、社区保健的重任。3 3、社区护理缺乏社会、社区护理缺乏社会认可和理解认可和理解 目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。影响了社区护理的开展。4 4、社区护理工作、社区护理工作辛苦辛苦、待遇低待遇低 挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。4个转变：个转变：服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、服务功能从医疗护理
15、服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；基本医疗和身心康复转变；服务对象从患者向群体服务对象从患者向群体(家庭、社区家庭、社区)服务转变；服务转变；人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；理学、行为医学等边缘新兴学科转变；工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。发展社区护理的对策发展社区护理的对策1、转变观念转变观念是做好社区护理的保证是做好社区护理的保证2、系统化整体护理系统化整体护理是推进社区护理工作有是推进社区护理工作有效措施效措施 帮助病人恢复健康，帮助健康的人提
16、高健帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。3、加强培训加强培训是社区护理工作顺利开展的关键是社区护理工作顺利开展的关键 社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全面熟练掌握全部护理知识和技术；面熟练掌握全部护理知识和技术；二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预防、保健、康复医学、社会学、伦理学
17、、有关防、保健、康复医学、社会学、伦理学、有关仪器使用等科学知识的培训十分重要。仪器使用等科学知识的培训十分重要。4、社区、社区护理研究护理研究是社区护理工作向纵深发展是社区护理工作向纵深发展的有效手段的有效手段 社区护理工作要不断总结社区护理的经验，社区护理工作要不断总结社区护理的经验，要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，促进社区护理工作诸多方面进行深入的研究，促进社区护理工作的发展。的发展。社区卫生服务（社区卫生服务（community health service）在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层基层卫
18、生机构为主体卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以以健健康为中心康为中心、以、以家庭为单位家庭为单位、以、以社区为范围社区为范围，以，以需求为导需求为导向向，以，以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体技术指导为一体，提供，提供有效有效、经济经济、方便方便、综合综合、连续连续的基层卫生服务。的基层卫生服务。健健 康康个人个人家家 庭庭群体
19、群体社区社区预防预防治疗治疗保健保健康复康复健教健教计生计生社区健康促进模式社区健康促进模式卫生体系卫生体系卫生服务体系卫生服务体系卫生保障体系卫生保障体系卫生执法体系卫生执法体系医疗保医疗保健服务健服务预防保预防保健服务健服务社区保社区保健服务健服务社区卫生社区卫生服务中心服务中心*社区卫生社区卫生服务站服务站*全全科科医医师师康康复复医医师师营营养养师师心心理理咨咨询询师师中中医医师师其其他他社社区区护护士士诊所诊所*医务所医务所/室室*老人院老人院*我国社区卫生服务体系我国社区卫生服务体系社区卫生服务指导中心（二甲及以上医院）社区卫生服务指导中心（二甲及以上医院）社区卫生服服务中心（与城
20、市街道办事处所管辖范社区卫生服服务中心（与城市街道办事处所管辖范围一致，围一致，按街道办事处按街道办事处3-103-10万居民设置一个中心。万居民设置一个中心。）社区卫生服务站（社区卫生服务站（根据地区的需要一个中心设置若根据地区的需要一个中心设置若干个站。干个站。）社区卫生服务成效（国际）社区卫生服务成效（国际）国家国家效果效果年代年代美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2%血压水平下降血压水平下降
21、4%冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51%社区社区家庭家庭个人个人健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群重点人群重点人群高危人群高危人群患病人群患病人群社区卫生服务对象社区卫生服务对象个个 人人家家 庭庭社社 区区健康人群健康人群重点人群重点人群亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群患病人群患病人群按服务范围按服务范围儿童妇女老人白领阶层，星期一综合征以慢性病病人为主，包括康复期病人。有高血压、糖尿病家族史者。社区卫生服务特点社区卫生服务特点以健康为中心以健康为中心以人群为对象以人群为对象以家庭为单位以家庭为单位提供综合服务提供综合服务综合性服务2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案 。如何看待中国医疗改革？如何看待中国医疗改革？国家政府为什么要支持和发展社区国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务？
