1、第10章 传染病患者的护理第七第七节节 狂犬病患者的护理狂犬病患者的护理首都铁路卫生首都铁路卫生学校学校 赵赵 辉辉 制作制作教学目标教学目标 掌握狂犬病患者的护理评估 熟悉狂犬病患者的护理诊断 掌握狂犬病患者的紧急处理方法及护理要点病病 例例患者，男，9岁。因“恐水、畏风、咽肌痉挛3d”入院。患者1个月前被野犬咬伤,伤口未作处理，未注射狂犬疫苗。5d前伤口处出现针刺样疼痛、麻木，同时头痛、全身不适。继而出现恐水、怕风、怕光、流涎、多汗。护理体检：体温39，脉搏115/min，呼吸27/min，血压130/85mmHg。患者烦躁，大量流涎，恐水明显，饮水时引起明显的喉头痉挛。实验室检查：白细胞
2、 13XlO9/L，中性87%;脑脊液压力增高，狂犬病毒培养(+)。分析：该患者目前存在哪些主要护理诊断/问题？护理的重点是什么？概述概述 狂犬病（又名恐水症）是一种由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人多因被携带狂犬病毒的病兽咬伤而感染发病。临床表现为特有的恐惧不安、高度兴奋、恐水、畏风、流涎、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。病死率几乎达到100。一一、护理评估、护理评估（一）致病因素（一）致病因素1.病原体及发病机制 狂犬病毒属弹状病毒科，单股负链RNA病毒，子弹形。狂犬病毒致病力强，对神经组织有强大的亲和力。病理改变为急性弥漫性脑脊髓炎。特征性病变为神经细胞浆内出现嗜酸性
3、包涵体，称内基小体，为病毒集落，圆形或椭圆形，染色呈樱桃红色，具诊断意义。一一、护理评估、护理评估2.传染源 我国的主要传染源为病犬，其次是病猫、猪、狼、狐狸、吸血蝙蝠等家畜和野生动物。3.传播途径 主要通过咬伤传播，病毒随唾液进入人体。4.人群易感性 普遍易感，被病犬咬伤后发病率达15%30%。5.流行特征 主要流行于我国等发展中国家，多发于农村、边远山区，儿童发病率高。一一、护理评估、护理评估（二）身体状况（二）身体状况典型患者为三期经过，整个病程一般不超过6天。1前驱期 此期14天。常有低热、头痛、恶心、倦怠、全身不适等非特异性症状，类似感冒，继而出现惊恐不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺
4、激敏感，并且有喉头紧缩感。最具有诊断意义的早期症状为已经愈合的伤口附近及其神经支配区有痛、痒、麻及蚁走等异样感觉。一一、护理评估、护理评估2.兴奋期 此期13天。特点为：高度兴奋、极度恐惧表情、发作性咽肌痉挛及呼吸困难、恐水、怕风、怕声、怕光等。恐水为本病特征。体温升高，达3840。交感神经功能亢进,有多汗、大量流涎、瞳孔散大、心率加快、血压升高等表现。患者常常神志清楚，偶有神志不清、幻听等。一一、护理评估、护理评估3.麻痹期 此期618小时。痉挛发作停止，全身弛缓性瘫痪，患者逐渐进入昏迷，最后由于呼吸、循环衰竭而死亡。除上述典型狂躁型外，本病尚有少数麻痹型患者，约占2%20%。此型以脊髓、延
5、髓受损为主，患者不出现兴奋期，前驱期过后即出现麻痹，无恐水表现和痉挛发作。一一、护理评估、护理评估（三）心理社会状况（三）心理社会状况 患者不但会因病情严重、病程发展迅速而出现紧张、不安，而且由于本病的病死率几乎为100%，常常会导致患者处于极度恐惧的心理状态中。一一、护理评估、护理评估（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1.血常规及脑脊液检查 外周血白细胞计数正常或轻中度增高，中性粒细胞占80%以上。脑脊液压力增高，细胞数和蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。2.免疫学检查 3.病毒分离 4.内基小体检查 在狂犬病动物和患者死后对脑组织进行切片染色，镜下找到内基小体可确诊。5.核酸检测二、
6、治疗要点二、治疗要点 目前无特效疗法，发病以后主要为对症治疗和综合治疗。隔离病人，防唾液污染；保持患者安静，减少风、声、光等刺激，必要时使用镇静剂地西泮；加强监护，保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工辅助呼吸；维持内环境平衡，脑水肿者给予脱水剂；抗病毒治疗。三三、护理诊断、护理诊断/问题问题 皮肤完整性受损 与带病毒的动物咬伤或抓伤有关 体温过高 与患者高度兴奋、交感神经功能的亢进及感染有关。有受伤的危险 与患者兴奋、狂躁、幻视等精神异常有关。有窒息的危险 与中枢神经受损致呼吸肌痉挛有关 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、不能进食进水有关。恐惧 与患病引起死亡的威胁有关。四四、护理措施、护理措
7、施（一）一般护理（一）一般护理1.休息与环境 对患者实施严密隔离，安置于安静、避光的单人病房，卧床休息。避免一切不必要刺激，比如水、风、光、声等，尤其是有关水的刺激。对狂躁、激动、幻视、幻听的患者，加床栏保护或适当约束，防止受伤。2.饮食护理 恐水、吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作间歇期或应用镇静剂后可给予鼻饲高热量的流质饮食，必要时遵医嘱静脉输液。四四、护理措施、护理措施（二）病情（二）病情观察观察 密切观察患者生命体征、意识、瞳孔等的变化并及时记录病情进展，尤其应关注呼吸频率、节律的变化；记录抽搐部位、持续时间及发作次数；发作时是否出现幻觉和精神异常，有无呼吸肌痉挛等严重状况；观察有无水、
8、电解质及酸碱平衡紊乱，记录出入液量。四四、护理措施、护理措施（三）对症护理（三）对症护理1.伤口处理 咬伤后迅速而有效地处理伤口是降低发病率的最有效方法之一。应立即用20%肥皂水或者0.1%苯扎溴铵（两者不可合用）反复冲洗至少30分钟，尽量祛除犬涎和污血，冲洗以后局部用75%乙醇和2%碘酊消毒，伤口不宜缝合、包扎。咬伤严重者还要在伤口底部、周围行抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射，若皮试阳性要进行脱敏疗法。四四、护理措施、护理措施2.预防接种 凡被犬、猫或野生动物咬伤、抓伤或者皮肤黏膜的破损处被带病毒的唾液沾染者，均应及时进行疫苗接种。接种时间通常为咬伤后的第0、3、7、14
9、、30天各肌肉注射1次，每次2ml；咬伤严重者，应加至10针，即咬伤后的第0、1、2、3、4、5、10、14、30、90天各1次。四四、护理措施、护理措施3.惊厥或抽搐 避免一切不必要刺激，尤其是有关水的刺激。遵医嘱给予镇静止痉治疗。在使用镇静剂之后集中进行医疗和护理操作，程序应简化，动作要轻快。4.呼吸肌痉挛 及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予氧气和镇静止痉药，备好急救药品、器械。对于严重呼吸衰竭、无法自主呼吸的患者，应行气管插管、气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。四四、护理措施、护理措施（四）用药护理 遵医嘱用药，注意观察药物疗效和不良反应。苯巴比妥等镇静药有抑制呼吸的作用，应注意观察患
10、者有无呼吸抑制；使用甘露醇时应注意头痛、眩晕、视力模糊及水电解质失衡等不良反应。四四、护理措施、护理措施（五）心理护理（五）心理护理 患者大多神志清楚，因恐水、畏风、担心病情而异常痛苦，紧张恐惧。护士应多方安慰患者，关心患者，语言谨慎，满足患者身心需要，使其有安全感。尽量避免患者独处，以减轻其恐惧心理。稳定家属情绪，嘱咐家属避免刺激患者。五、健康指导五、健康指导 疾病知识指导 宣传狂犬病的相关知识。向患者家属解释患者出现兴奋、狂躁的原因，避免水的刺激。疾病预防指导 加强对犬的管理，捕杀狂犬、猫及其他狂兽，进行焚烧或深埋；家犬应登记和预防接种，进口动物必须通过检疫。高危人群如兽医、动物管理员、接触狂犬病的工作人员等，要作暴露前的疫苗接种，在暴露前第0、7、21天接种3次，23年加强1次。凡被动物咬伤、抓伤，均应进行全程预防接种。
