1、第六章手术室护理工作 第一节手术室环境和管理 第二节物品的准备和无菌处理 第三节手术人员的准备 第四节病人的准备 第五节手术室的无菌操作原则及手术配合第一节手术室环境和管理 病人进入手术室直到手术完毕病人返回恢复室或病房的阶段为手术中期。护理病人的责任由手术室护士负责。此阶段护理工作包括手术环境的准备和管理，病人的评估和手术准备，麻醉配合，手术过程中的配合和监护。手术室的环境 1位置：一般位于建筑的较高层，或独占一层，以保持空气清洁。同时靠近手术科室病房，与化验室、血库、病理科、放射科、监护室等相关科室相连。楼层以东西方向延伸为好。因北侧光线稳定，主要的手术间应窗向北侧。手术室的环境 2手术室
2、的建筑要求（1）天花板、墙壁、地面 应坚实、光滑、耐湿、防火、不着色、易清洁的材料制成。墙角呈弧形，便于清洁无死角。地面有微小倾斜度，并设有下水地漏。（2）门：应采用自动门而非弹簧门，避免因门的摆动引起气流使尘土及细菌飞扬。门应宽大，便于平车进出。（3）设备：应有万能手术台、器械台、麻醉机、中心供氧、中心吸引、中心压缩空气、心电监护、读片灯等。墙壁上有足够电源插座且防水防火。（4）观摩设施：教学医院手术室内有闭路电视或手术观摩台，以减少手术间内人数。手术室的环境 3物理环境（1）温度和湿度：适宜温度为2024，湿度为5060。（2）照明：手术灯光线要能聚光于一点，无影且可垂直和水平移动；同时备
3、应急光源。（3）空气清洁度：手术室应有空气调节设备、空气过滤系统等。手术室管理 手术室人员管理分工明确，认真执行清点、查对及交接班制度，做好清洁、消毒工作，严格保证无菌技术的操作过程。手术室物品配备为手术专用，固定位置，做好消毒、保养工作。术前、术中要对手术物品做好清点工作，手术标本妥善保管。手术室整体环境划区管理，人员和物品流动洁污分开，不能随意跨越各区。手术室区域划分 手术室一般分为四区，以保证手术室的清洁和控制人员流动。（1）无菌区：手术间、无菌物品储存室。限制人员流动，非手术人员及外部车辆不得进入。进入此区的人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩。（2）清洁区：刷手间、敷料准备室、器械准备室
4、等。（3）半清洁区：护士站、办公室、休息室、更衣室、病人等候室。（4）污染区：弃置物品存放或污染物品清洗区，如卫生间、杂物间。手术间的清洁和消毒 手术室执行严格的卫生、消毒隔离制度。同一天内要做几个手术时，应先做无菌手术，再做感染手术。每次手术后和每天工作后都应彻底清扫；手术室空气和地面定期进行消毒。第二节物品的准备和无菌处理 手术用物品包括布类物品、敷料类、手术用缝合针及缝合线、特殊物品以及手术器械等。手术过程中所有使用的器械和物品都必须经过灭菌处理，达到无菌要求，以防止伤口感染。物品的无菌处理 清洁：是指清除物体表面的一切污秽，如尘埃、油、分泌物等。消毒：是指清除或杀灭物体上除芽胞外的各种
5、病原微生物。灭菌：是指杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽胞。消毒灭菌方法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热法：燃烧灭菌法、干烤灭菌法湿热法：煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法光照消毒法：日光曝晒法、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法生物净化法：自然通风、空气过滤除菌化学消毒灭菌法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法、环氧乙烷气体密闭法煮沸消毒法：特点：简单、经济、实用、效果可行、使用最早、医疗单位和家庭最常用。适用范围：耐高温、耐湿的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。方法：物品在消毒前刷洗干净后，全部浸没在水中加热煮沸，从水沸后开始计算消毒时间，经5-10秒可杀死细菌繁殖体，中途加
6、入物品，则在第二次水沸后重新计算1%-2%的碳酸氢钠加入水中，沸点可达105，除增强杀菌作用外，还可去污除锈。注意事项：物品要全部浸入水中不可露出水面，空腔导管需先在腔内灌水，玻璃类物品用纱布包裹应从冷水或温水时放入，橡胶类物品纱布包好待水沸后放入，消毒后及时取出，以免变形，器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗盆不能重叠，放置物品不要过多，较小的物品用纱布包好，以免撞击或散荣誉称号，尖锐器械不宜用此方法，以免受热损坏变钝。名称特点适用范围方法注意事项压力蒸汽灭菌法物理灭菌、最常用、最有效适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷耐高温玻璃用品及溶液压力：103137kp
7、a温度：121126oC时间：2030min灭菌包不宜过大(不应该大于30cm30cm40)，不宜过紧，放置时各包之间留有空隙，消毒前，打开贮槽或盒的通气孔，消毒灭菌完毕，关闭贮槽或盒的通气孔，以保持物品的无菌状态，布类物品放在金属、搪瓷类物品之上，以免包布受潮，影响灭菌效果，被灭菌物品应待干燥后才能取出备用，随时观察压力及温度情况，定期检查灭菌效果。经高压蒸汽灭菌的无菌包，无菌容器有效期以一周为宜原理常用类型效果监测利用高压下的高温饱和蒸汽产生的潜能杀灭所有微生物及芽胞手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器工艺监测：对操作流程的监测；化学监测：化学指示卡放在灭菌包中心，每次每天每包都放。根
8、据指示卡颜色性状的改变。化学指示胶带粘贴在包外，作为处理标示物，不能判定效果B-D试纸；生物监测：最可靠。作细菌培养。潜热是指当1g100水蒸汽变成1g100水时释放出2255J的热能一般物品高压蒸汽灭菌时所需蒸汽压力、灭菌时间和饱和蒸汽的相对温度物品种类 灭菌时间（min）蒸汽压力（kPa）饱和蒸汽相对温度（）橡胶类 15 104.0107.9 121 敷料类 3045 104.0137.3 121126 器械类 10 104.0137.3 121126 器皿类 15 104.0137.3 121126 瓶装溶液 2040 104.0137.3 121126 第三节手术人员的准备 严格、明确
9、划分四区，进入无菌区时必须更衣、换鞋、戴帽子口罩。与手术无关人员、物品不得进入无菌区。手术人员应保持良好健康状况及身体清洁。所有手术人员均应更换洁净的衣裤、鞋帽、口罩，剪短指甲、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。中途离开再次返回者应重新刷手和更衣。手臂消毒 目的：以机械性刷洗和化学性消毒的方法尽可能地减少或杀灭手臂皮肤上的微生物，以预防病人在手术过程中受到感染。传统的刷手是用碘伏，其注意事项有（1）刷手前剪短指甲；（2）刷手和无菌巾擦手时从指尖到肘上10cm，不能反向，注意甲缘下、指间和肘部的刷洗；（3）流水冲洗时指尖向上肘向下。（4）刷手后双手不能下垂 穿无菌手术衣 穿手术衣：接取手术衣时不能
10、触及手术衣以外的任何物品或部位；在手术间内较宽的地方，提起衣领将手术衣轻掷于空中，双手迅速插入衣袖；双手前伸，由巡回护士从身后协助提拉手术衣内侧，并系好衣带；手术衣只有两袖和腰部以上视为无菌，因此穿好后手应举在胸前。步骤1步骤2步骤3步骤4步骤5（2）脱手术衣：由巡回护士解开衣带，先脱手术衣后脱手套；由肩部向下拉手术衣，使衣袖外翻，拉至手部时全部手术衣内面向外，保护手臂和刷手衣裤不被污染。戴无菌手套第四节病人的准备 巡回护士术前接收病人时应评估并记录下列内容；1病人姓名、床号、病历号、手术名称、手术部位；2手术同意书是否填写完成并签名；3术前准备状况；4术中所需各种检验报告、X光片、血型、药物
11、过敏反应记录等；5病人意识状况、生命体征等；手术体位准备 手术体位的要求：最大限度保证病人舒适与安全；利于暴露术野，方便操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体及神经受过度牵拉或压迫；肢体不可悬空放置，应有托架支持。仰卧式：最常见，用于腹部手术。颈仰式：用于颈部手术，如甲状腺手术、气管切开术。头低仰卧位：有助于腹腔内脏器上移，使盆腔内暴露良好，常用于妇科或下腹部手术。俯卧式：常用于背部手术，如脊柱后路手术。肾手术式：用于肾脏手术。膀胱截石卧位：用于会阴部、直肠、阴道手术及膀胱镜检查。手术区皮肤消毒 范围：与备皮范围相同。方法：2.53碘酒一遍，75酒精两遍。或碘伏擦两次。注意:消毒用药液不可过多，
12、以免流至身下造成皮肤烧伤；从手术中心开始向四周用力均匀环形涂擦。如为感染伤口或肛门等出手术则相反；消毒范围远远超过手术切口所需面积。手术区铺单法 铺无菌手术台和器械台是为保持手术区域无菌。要求：棉无菌单至少三层；或不透水的一次性手术单；由前向后铺开无菌单；铺好后不得随意移动无菌单。第五节手术室无菌操作原则 手术衣的无菌范围为身体前面肩以下、腰以上及袖子；穿戴好手术衣后前臂应保持在腰水平以上，肘部内收，不能下垂；任何无菌物品不能低于腰以下或手术台面以下；手套、手术衣及手术用物如有污染、破损、浸湿时应立即更换。所有手术人员应面对无菌区，交换位置时应先后退一步，转过身背对背移动。除手术区外，病人身体
13、应用无菌单遮盖。手术室的无菌操作原则 一切手术器械和物品在使用前应做严格的消毒灭菌并保持无菌状态。任何被污染或怀疑有被污染可能的物品均视为污染。打开的无菌包、无菌容器若在4个小时内不能用完需要重新消毒灭菌。无菌台台面以上为无菌区，台边缘以下视为有菌。一份无菌物品只能用于一个病人。手术间内人员不可在无菌区中间穿行，或在无菌区内讲话、咳嗽。未刷手人员应与手术台保持一定距离。巡回护士的手术配合工作 巡回护士不需要刷手，可以在手术台下自由走动，在整个手术过程中协助其他手术人员。巡回护士要有一定专业经验，其职责是：1维持手术室环境整洁，检查物品及设备的有效性；2访视、迎接、评估病人，与病房护士交班；3安
14、排病人体位；4协助麻醉师实施麻醉；5协助刷手护士和手术医生穿脱手术衣、铺手术台、器械台；6帮助病人暴露手术区，协助手术人员进行皮肤消毒；巡回护士的手术配合工作 7手术开始前和缝合前与刷手护士一起清点并记录手术用敷料、器械和缝针等；8术中补充所需物品；9监督无菌操作和维持无菌环境；10观察病人情况，作好急救准备；11负责与其他部门联系，并协助术中操作；12标明和保留术中标本；13手术完毕后准备敷料并协助覆盖伤口；14完成手术室工作记录；15术后与恢复室或病房护士交接病人；16整理手术室并补充储备物品。洗手护士的手术配合工作 洗手护士也称“器械护士”，需要刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，在手术台上与医生配合。1复习手术部位的解剖、生理、手术步骤；2准备手术所需各种无菌物品和设备，适当排列，便于应用；3刷手、穿无菌手术衣、戴手套，并协助他人的准备；4铺无菌器械台，与他人合作铺手术台；5手术开始前、缝合前与巡回护士共同清点敷料、器械和缝针数目；6负责术中所有器械、敷料、针线的供给；7维持器械台的整洁和无菌。监督无菌操作；8负责术中标本的保管和送检；9术毕负责器械的清点和清洗。
