1、病情观察及危重症患者的病情观察及危重症患者的抢救和护理抢救和护理 Observing rescuing and caring for critical patients 新华网济南新华网济南4 4月月2828日电胶济铁路日凌日电胶济铁路日凌晨时分，次北京至青岛四晨时分，次北京至青岛四方的列车与次烟台至徐州的列车方的列车与次烟台至徐州的列车在山东省淄博市周村附近相撞。胶济铁路在山东省淄博市周村附近相撞。胶济铁路交通暂时中断。据铁道部最新统计，交通暂时中断。据铁道部最新统计，2828日日凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故截至目凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故截至目前死亡人数已上升至前死亡人数已上升至72
2、72人。事故还造成人。事故还造成400400多人受伤。受伤旅客中有多人受伤。受伤旅客中有4 4名外籍旅客。名外籍旅客。意外灾难意外灾难危难受命危难受命你准备你准备好了吗好了吗危难受命危难受命你准备你准备好了吗好了吗掌握技术掌握技术抢救生抢救生命命1.1.掌握掌握BLSBLS的内容及实施方法的内容及实施方法2.2.正确判断正确判断病人呼吸、心跳停止病人呼吸、心跳停止 3.3.解释解释：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 4.4.阐述病情观察的内容阐述病情观察的内容5.5.掌握掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事项洗胃法的常用洗胃液、注意事项6.6.掌握掌握危重患者的护理危重患者的护
3、理勤记录勤记录 勤思考勤思考 勤询问勤询问 勤视察勤视察 勤巡视勤巡视 五勤五勤一、病情观察一、病情观察（一）（一）methods of observing state of an illness methodsdirect observation methods indirect observation methods Inspection视诊视诊 Auscultation听诊听诊 Palpation触诊触诊 Percussion叩诊叩诊 Smelling 嗅诊嗅诊Inquiry 问诊问诊communicating reading recuring to apparatus 方方 颅颅尖尖
4、颅颅（二）（二）contents of observing state of an illness1.general conditionsdevelopment and habitusdiet and nutritionfacial features and expression position posture and gait skin and mucosa 成人发育正常指标：成人发育正常指标：头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/7-1/81/7-1/8胸围为身高的胸围为身高的1/21/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致本一致坐高等于下肢的
5、长度坐高等于下肢的长度发育发育侏儒症侏儒症呆小症呆小症佝偻病佝偻病成年人体型成年人体型均称型均称型/正力型（正力型（ortho-sthenic ortho-sthenic typetype）瘦长型瘦长型/无力型（无力型（asthenic typeasthenic type）矮胖型矮胖型/超力型（超力型（sthenic typesthenic type）体型体型营养状态异常1 1 营养不良营养不良：1 1）消瘦消瘦：体重减轻至低于正常的：体重减轻至低于正常的10%10%2 2）恶病质恶病质：极度消瘦者：极度消瘦者2 2 营养过度营养过度：1 1）外源性肥胖外源性肥胖：为摄入过多热量所致：为摄入过
6、多热量所致 2 2）内源性肥胖内源性肥胖：主要为某些内分泌疾：主要为某些内分泌疾病所致病所致CushingCushing综合症综合症facial features and expression face of acute ill face of acute ill 急性病容急性病容chronic disease face chronic disease face 慢性病容慢性病容critical facies critical facies 病危面容病危面容mitral facies mitral facies 二尖瓣面容二尖瓣面容anemic face anemic face 贫血面容贫血面
7、容acromegaly facies acromegaly facies 肢端肥大面容肢端肥大面容moon facies moon facies 满月脸满月脸hyperthyroid facieshyperthyroid facies甲亢面容甲亢面容position active position主动体位 passive position被动体位 compulsive position 被迫体位强强 迫迫 体体 位位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫坐位（端坐呼吸）（端坐呼吸）强迫蹲位强迫蹲位强迫停立位强迫停立位辗转体位辗转体位角弓反张位角弓反张位post
8、ure and gait（二）（二）contents of observing state of an illness2.意识状态的观察意识状态的观察（consciousness）disturbance of consciousness）是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应 的一种精的一种精神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆、神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同程思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同程度的异常改变。度的异常改变。嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷 患者肖某，因脑震荡急诊入院，患者呈
9、昏睡状态已患者肖某，因脑震荡急诊入院，患者呈昏睡状态已4天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以回答，你根据天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以回答，你根据以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度 A.嗜睡嗜睡 B.意识模糊意识模糊 C.昏睡昏睡 D.浅昏迷浅昏迷 E.谵谵妄妄 王某，王某，28岁，高热，护士发现他胡言乱语、躁动不安岁，高热，护士发现他胡言乱语、躁动不安，这种表现是，这种表现是 A.嗜睡嗜睡 B.谵妄谵妄 C.意识模糊意识模糊 D.浅昏迷浅昏迷 E.深昏迷深昏迷考虑一下考虑一下 除哪项外均属意识障碍除哪项外均属意识障碍A.A.嗜睡嗜睡 B.B.意
10、识模糊意识模糊 C.C.眩晕眩晕 D.D.昏睡昏睡 E.E.昏迷昏迷 以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为A.A.意识模糊意识模糊 B.B.烦躁不安烦躁不安 C.C.晕厥晕厥D.D.谵妄谵妄 E.E.精神异常精神异常意识模糊的表现是意识模糊的表现是 A A定向力障碍定向力障碍 B B躁动不安躁动不安 C.C.生命体征异常生命体征异常 D D各种反射均消失各种反射均消失 下列属于意识障碍的是下列属于意识障碍的是A.A.失忆失忆 B B嗜睡嗜睡 C C昏睡昏睡 D D健忘健忘病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，病人处于
11、熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属 A.A.嗜睡嗜睡 B B意识模糊意识模糊 C.C.昏睡昏睡 D D昏迷昏迷 嗜睡嗜睡(somnolence)最轻度的意最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。睡。意识模糊意识模糊(confusion)程度较程
12、度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡昏睡(stupor)病人处于熟睡病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。刺激后即又进入熟睡。（二）（二）contents of observing state of an illness3
13、.3.瞳孔的观察（瞳孔的观察（pupil pupil）医护人员观察瞳孔时，主要注意两医护人员观察瞳孔时，主要注意两 侧瞳孔的侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小、形状、对称性、边缘、大小、对光反应对光反应的情况。的情况。呈呈圆形圆形，两侧，两侧等大等大等圆，位置等圆，位置居中居中，在自然光线下，直径在自然光线下，直径为为 2-5mm2-5mm，对光反应灵敏，对光反应灵敏，调节反射两侧相等。调节反射两侧相等。(1)(1)正常正常瞳孔瞳孔 (（二）（二）contents of observing state of an illness 4.生命体征的观察生命体征的观察 5.心理状态的观察心理状态的观察
14、 6.特殊检查或药物治疗后的观察特殊检查或药物治疗后的观察 7.其它方面的观察其它方面的观察u1.1.抢救工作的管理抢救工作的管理u2.2.抢救设备管理抢救设备管理二、危重症患者的管理二、危重症患者的管理-立即指定抢救负责人，组成立即指定抢救负责人，组成抢救小组抢救小组 -制定抢救方案制定抢救方案 -做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录-及时准确做好抢救记录及时准确做好抢救记录-安排护士每次参加医生组安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救抢救室内应备有完善的抢救器械和药品器械和药品（五定）（五定）-抢救用物的日常管理抢救用物的
15、日常管理 -做好交接班工作做好交接班工作-抢救室抢救室（五机、八包）（五机、八包）-抢救床抢救床-抢救车抢救车-急救器械急救器械成大急救成大急救成大急救成大急救常用急救药品常用急救药品类类 别别常常 用用 药药 物物心三联心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联呼二联尼可刹米、洛贝林尼可刹米、洛贝林升压药升压药多巴胺多巴胺利尿药利尿药速尿速尿强心药强心药西地兰（西地兰（毛花甙丙）毛花甙丙）解毒药解毒药阿托品阿托品 心肺复苏心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation(CPR)氧气吸入法氧气吸入法 Inhalation of
16、 oxygen 吸痰法吸痰法 Suction of sputum 洗胃法洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器人工呼吸器 Artificial respirator 三三、常用急救技术、常用急救技术心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）是对由于外伤是对由于外伤 疾病、中毒、意外低温、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致淹溺和电击等各种原因，导致呼吸呼吸、心跳心跳停止，必须紧急采取停止，必须紧急采取重建重建和和促进促进心脏、呼心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。吸有效功能恢复的一系列措施。（一）心肺复苏术基础生命支持基础生命支持 basic life supportbasic
17、life support：BLSBLS （迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注）（迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注）进一步生命支持进一步生命支持 advanced life supportadvanced life support：ALSALS (维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切 开、机械通气、药物）开、机械通气、药物）持续生命支持持续生命支持 prolonged life supportprolonged life support：PLSPLS (重症监护，脑复苏）重症监护，脑复苏）Cardiopulmonary Resuscitation A
18、：Airway 开放气道开放气道B：Breathing 人工呼吸人工呼吸C：Circulation 人工循环人工循环 （胸外心脏按压胸外心脏按压）D：Drug 使用药物使用药物E：Electric 心脏除颤心脏除颤失血失血 心包填塞心包填塞 心瓣膜病心瓣膜病1.1.呼吸心脏骤停的表现呼吸心脏骤停的表现突然意识丧失、面色死灰突然意识丧失、面色死灰 collapse and quickly lose consciousness 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 carotid disappear呼吸停止呼吸停止 respiration cease瞳孔散大瞳孔散大 mydriasis皮肤苍白或紫绀皮肤苍
19、白或紫绀 skin：pale or cyanosis心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 apex beat or heart sound disappear 伤口不出血伤口不出血 wound stop bleeding短暂而缓慢叹气样或抽气呼吸短暂而缓慢叹气样或抽气呼吸 grunting,gasping or snoring type breathe 2.2.基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）评估、呼救评估、呼救EMSSEMSS、CPRCPR的的ABCABC、电除颤、电除颤/电复律电复律 A A、B B、C C三个步骤三个步骤即即 开放气道开放气道(airway(airway，A)A
20、)人工呼吸人工呼吸(breathing(breathing，B)B)胸外心脏按压胸外心脏按压(circulation(circulation，C)C)若能够在心若能够在心跳骤停后跳骤停后4分分钟内钟内实施，实施，则可以使则可以使32%的患者的患者获救。获救。心脏骤停严重后果心脏骤停严重后果10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。30秒秒全身抽搐。全身抽搐。60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。Acute!Acute!Acute!A A（
21、Airway)Airway)Judging consciousness 判断有无意识判断有无意识 Asking for help 呼救呼救 Checking breathing 判断呼吸判断呼吸 Touching artery 触摸动脉触摸动脉 Placing the victim supine on a firm,flat surface 放置适当体位放置适当体位 Opening airway 畅通呼吸道畅通呼吸道Step BLS步步骤骤1.1 Judging Consciousness shake or shout at the victim“are you OK?”1.2 touchin
22、g artery1.3 asking for help 1201.4 placing the victim supine on a firm,flat surface 心前区叩击心前区叩击1.5 checking breathing LookListenFeel5 seconds仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颈法托下颌法托下颌法1.6opening airway 开放气道开放气道现现 场场 抢抢 救救B B（BreathingBreathing）mouth-to-mouth 口对口口对口 mouth-to-nose 口对鼻口对鼻 mouth-to-mouth&nose 口对口鼻口对口鼻S
23、tep BLS步步骤骤If not breathing,give 2 slow/full breaths at a rate of 1.5 to 2.0 seconds per breath 口对口人工呼吸法（首选）口对口人工呼吸法（首选）吹气量为吹气量为700-1100ml/700-1100ml/次、最初连续吹次、最初连续吹气气2 2次，次，1313次次/分，儿童分，儿童1616次次/分分口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 适用于口腔严重损伤者或牙关紧闭者适用于口腔严重损伤者或牙关紧闭者口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法 婴幼儿婴幼儿 2020次次/分分人工呼吸的有效指标：人工呼吸的有效指标
24、：患者胸廓起伏、且患者胸廓起伏、且呼气时听到或感到有气呼气时听到或感到有气体逸出。体逸出。C(Circulation)C(Circulation)3.1 checking pulse step 3.2 performing cardiac compressionLocate the proper place to compress.以食指、中指沿肋弓处向中间滑移。在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。将食指、中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部为按压区。胸骨中下胸骨中下1/31/3处处手法：一手的掌根部放在按压部位，以另一手拇指根部为轴心叠于下掌之背上，两手交叉，手指翘起不接触胸壁 双
25、肘关节伸直，双肩位于胸骨上方正中，双肘关节伸直，双肩位于胸骨上方正中，以髂关节为支点，依靠操作者的体重、肘及以髂关节为支点，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节律地垂直施加压力，使胸骨下陷臂力，有节律地垂直施加压力，使胸骨下陷3-53-5厘米（成人），然后迅速放松，解除压厘米（成人），然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位力，使胸骨自然复位 。按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定不动，双肩位于双手臂的正上方不动，双肩位于双手臂的正上方按压频率：按压频率：100100次次/分，按压与放松时间之比分，按压与放松时间之比为为1 12 2，放松时手掌根不离开胸壁。，放松
26、时手掌根不离开胸壁。心心 脏脏 按按 压压 姿姿 势势Infant and Child CPR婴儿、儿童与成人CPR比较判断意识判断意识畅通气道畅通气道吹气方法吹气方法吹气量吹气量吹气频率吹气频率婴儿婴儿 1 1岁以内岁以内 拍击足跟、掐捏拍击足跟、掐捏合谷穴是否哭泣合谷穴是否哭泣头不可过度后仰头不可过度后仰口对口鼻口对口鼻使胸廓起伏使胸廓起伏30-4030-40次次/分分儿童儿童 1-81-8岁岁 轻拍是否哭叫轻拍是否哭叫仰头举颏法仰头举颏法口对口口对口/口对鼻口对鼻使胸廓起伏使胸廓起伏18-2018-20次次/分分成成 人人轻拍或呼喊有轻拍或呼喊有无反应无反应仰头举颏法仰头举颏法口对口口对
27、口/口对鼻口对鼻800-1000ml800-1000ml1313次次/分分婴儿、儿童与成人胸外按压比较按压方法按压方法 下压深度下压深度 频率频率 按压与呼吸比按压与呼吸比 按压部位按压部位 婴儿婴儿 1 1岁以内岁以内 指压法指压法 1-2 cm1-2 cm大于大于100100次次/分分 5 5：1 1 胸骨中部与乳胸骨中部与乳头连线下头连线下1 1横横指指儿童儿童 1-81-8岁岁 一只手掌根一只手掌根 2-3cm2-3cm80-10080-100次次/分分 5 5：1 1 胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处成成 人人双手掌根双手掌根 4-5cm 4-5cm 100100次次/分
28、分 3030：2 2胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处Signs and symptoms of valid CPR3.心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标扪及大动脉搏动扪及大动脉搏动Carotid pulse面色（口唇）面色（口唇）由紫绀转为红润由紫绀转为红润 Complexion室颤波由细小变室颤波由细小变为粗大为粗大 瞳孔由大变小，瞳孔由大变小，并有对光反射并有对光反射自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复意识逐渐恢复意识逐渐恢复呼救呼救指定围观某人打指定围观某人打“120”电话电话并嘱回来帮忙并嘱回来帮忙摆好摆好准备心肺复苏体准备心肺复苏体位位打开气道、判断呼吸打开气道、判断呼吸判断方
29、法：视、听、觉，判断方法：视、听、觉，判断时间：判断时间：10 秒钟秒钟无煤气泄露无煤气泄露 无高空坠物无高空坠物A保持气道通畅保持气道通畅人工呼吸二次人工呼吸二次每分钟吹气：每分钟吹气：12次次/分分判断颈动脉判断颈动脉 判断方法：用食指和中指置于判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处颈中部滑向凹陷处 判断时间：判断时间：10秒钟秒钟无搏动无搏动心外按压心外按压30次次定位：胸骨下定位：胸骨下 1/2 按压速度：按压速度：100次次/分分口对口人工呼吸口对口人工呼吸 复苏成功复苏成功:判断指征：呼吸、判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸人工呼吸2
30、次次按压与吹气之比：按压与吹气之比：30:230:2 考试操作：四个轮回考试操作：四个轮回实际抢救：反复多个轮回实际抢救：反复多个轮回B人工循环人工循环CComplications of CPR4.复苏并发症复苏并发症 Injury of neck or spine （颈或脊柱损伤）颈或脊柱损伤）Gastric distension （胃膨胀）胃膨胀）Fracture of rib、sternum（肋骨胸骨骨折）肋骨胸骨骨折）hemopneumothorax （血气胸）血气胸）pulmonary contusion （肺挫伤）肺挫伤）rupture of liver and spleen（肝脾
31、脏撕裂）肝脾脏撕裂）fat embolism （脂肪栓塞）脂肪栓塞）患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机而延误时机 。4-6min4-6min清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 。按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。肋骨压折。人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果 。目前已有机械及电
32、动心脏按压器，可用以代目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作替长期的手工操作注注 意意 事事 项项 简述洗胃的目的、灌洗溶液的选择以及注意事项。简述洗胃的目的、灌洗溶液的选择以及注意事项。叙述各种洗胃法的操作要领。叙述各种洗胃法的操作要领。观察或模仿各种洗胃法的操作方法。观察或模仿各种洗胃法的操作方法。积极参与学习，明确洗胃属急救措施之一积极参与学习，明确洗胃属急救措施之一，认真观察示范操作。，认真观察示范操作。内内 容容 提提 要要 洗胃洗胃 1、解毒、解毒 清除胃内毒物或刺激物清除胃内毒物或刺激物。用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。4-64-6小
33、时内最有效小时内最有效 【目的】【目的】2、减轻胃粘膜水肿、减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻幽门梗阻病人病人。3、手术或检查前的准备、手术或检查前的准备。返回返回过热：粘膜下血管扩过热：粘膜下血管扩张，加速毒物吸收张，加速毒物吸收过凉：刺激肠蠕动，过凉：刺激肠蠕动，将毒物推向远端，老将毒物推向远端，老年病人或心脏病患还年病人或心脏病患还可诱发心绞痛可诱发心绞痛各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物中毒药物中毒药物 灌洗药物灌洗药物 禁忌药物禁忌药物 酸性物酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物强碱药物碱性物碱性物 5 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清
34、水、牛奶 强酸药物强酸药物敌敌畏敌敌畏 2 24 4碳酸氢钠碳酸氢钠、1 1盐水盐水 1 1：15000150001 1：2000020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃1605160510591059 2 24 4碳酸氢钠碳酸氢钠洗胃洗胃 高锰酸钾高锰酸钾40494049（乐果）（乐果）敌百虫敌百虫 盐水或清水洗胃、盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃 碱性药物碱性药物 敌敌敌敌畏畏氧化成毒性更氧化成毒性更强的物质强的物质各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 中毒药物中毒药物 灌洗药物灌洗药物 禁忌药物禁忌药物 温开水或生理盐水洗胃温开水或生理盐水洗胃 油性泻药油
35、性泻药 666666 5050硫酸镁导泻硫酸镁导泻 巴比妥类巴比妥类 高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃，（安眠药）（安眠药）硫酸钠硫酸钠导泻导泻 灭鼠药灭鼠药 高锰酸钾高锰酸钾洗胃，洗胃，鸡蛋、牛奶鸡蛋、牛奶0.0.硫酸铜洗胃；硫酸铜洗胃；0.0.硫酸硫酸 脂肪及其他脂肪及其他铜溶液每次铜溶液每次10ml10ml，每，每5 510 min10 min服一次服一次 油类食物油类食物 氰化物氰化物 饮过氧化氢溶液后引吐，饮过氧化氢溶液后引吐，高锰酸钾高锰酸钾洗胃洗胃对心血管和对心血管和NSNS无无抑制作用抑制作用 口服催吐法口服催吐法胃管洗胃法胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏
36、斗胃管洗胃法自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法注洗器洗胃法注洗器洗胃法操作方法操作方法 电动吸引洗胃法电动吸引洗胃法利用利用负压吸引负压吸引原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃 灌洗液灌洗液 夹子夹子洗胃管洗胃管引流管引流管贮液瓶贮液瓶洗洗 胃胃 法法电动吸引器电动吸引器灌洗液灌洗液 电动吸引器电动吸引器夹子夹子三通管三通管洗胃管洗胃管引流管引流管贮液瓶贮液瓶1155560cm5560cm300500ml300500ml2 21 1 3 3漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 先吸后注先吸后注3040cm3050cmc cba在曲管内预先充满液体在曲管内预先充满液体a a处压
37、强处压强=大气压强大气压强 ac ac水柱静压强水柱静压强 b b处压强处压强=大气压强大气压强 b bc c 水柱静压强水柱静压强 a a 处压强处压强 b b处压强处压强故水由故水由a a流入流入b b虹吸现象：虹吸现象：依靠大气压强，利用曲依靠大气压强，利用曲管将液体经过高出液面管将液体经过高出液面的地方引向低处的现象的地方引向低处的现象洗胃的注意事项 在洗胃过程中应随时观察在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况幽门梗阻患者洗胃时幽门梗阻患者洗胃时每次灌入量每次灌入量 昏迷患者洗胃昏迷患者洗胃自动洗胃机自动洗胃机洗胃法洗胃法 利用电磁泵作为动力
38、源，通过自控电路的利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。优点：优点：患者准备患者准备 用物用物:自动洗胃机自动洗胃机橡胶管橡胶管胃管胃管药管药管污水管污水管患者洗胃管患者洗胃管灌洗液桶灌洗液桶空桶空桶按按“手吸手吸”键键“自动自动”键键“停止停止”键键（如有堵塞如有堵塞，交替按，交替按“手冲手冲”“”“手吸手吸”键）键）心理心理接电源接电源体位（坐位、半坐位、左体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）侧卧位）-停机停机-手吸手吸-手冲手冲进胃接头进胃接头-出胃接
39、头出胃接头多腔多孔喷多腔多孔喷洒式洒式-白色：进胃管白色：进胃管-红色：出胃管红色：出胃管正压正压0.0270.053Mp负压0.020.04Mp注洗器洗胃法注洗器洗胃法是用胃管经是用胃管经插入胃内，用注洗器冲洗的方法。插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于适用于的患者。的患者。先吸后洗先吸后洗每次灌注液量约每次灌注液量约200ml 适合于适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、服毒量小、毒性小、吸收慢、症状轻、症状轻、清醒而合作的病人。清醒而合作的病人。口口服服催催吐吐法法量：量：1000020000ml温度：温度：25253838 操作要点操作要点注意事项注意事项急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃急性
40、中毒的患者：口服催吐胃管洗胃洗胃应先吸后洗洗胃应先吸后洗 插管动作轻快，胃管充分润滑插管动作轻快，胃管充分润滑 毒物性质不明温开水或生理盐水洗胃毒物性质不明温开水或生理盐水洗胃毒物性质明确毒物性质明确 拮抗剂洗胃拮抗剂洗胃 防止防止 窒息窒息 急性胃扩张急性胃扩张 增加毒物吸收增加毒物吸收 迷走神经兴奋性增加迷走神经兴奋性增加 反射性反射性 心跳骤心跳骤停停注意事项注意事项4 4腐蚀性药物禁止洗胃腐蚀性药物禁止洗胃 药物解毒药物解毒 物理拮抗剂物理拮抗剂 5 5防止并发症防止并发症 灌入量灌入量 500ml 500ml为昏迷患者为昏迷患者防窒息。防窒息。6.适应症适应症 非腐蚀性毒物中毒非腐蚀
41、性毒物中毒 禁忌症禁忌症 强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃 底静脉曲张、胸主动脉瘤、上消化道出血及胃穿底静脉曲张、胸主动脉瘤、上消化道出血及胃穿 孔，胃癌等孔，胃癌等 7.洗胃过程中要注意观察洗胃过程中要注意观察 患者情况患者情况 洗胃并发症洗胃并发症 注意事项注意事项 1、洗胃常用温度为、洗胃常用温度为 ；胃管洗胃时病宜取；胃管洗胃时病宜取_或或_ 位，位，中毒较重者宜取中毒较重者宜取_ 位。位。坐半坐左侧卧坐半坐左侧卧 2、注洗器洗胃法适用于幽门梗阻病人和胃手术前病人洗胃（、注洗器洗胃法适用于幽门梗阻病人和胃手术前病人洗胃（）3、吞服硫酸中毒病人应立即用镁乳
42、予以洗胃，以减轻中毒反应（、吞服硫酸中毒病人应立即用镁乳予以洗胃，以减轻中毒反应（）4、下列哪些一般不作洗胃（、下列哪些一般不作洗胃（）A、食管静脉曲张、食管静脉曲张 B、消化道溃疡、消化道溃疡 C、胃手术前、胃手术前 D、食管阻塞、食管阻塞 E、胃癌、胃癌 ABDE 5、下列哪项中毒可用高锰酸钾溶液洗胃（、下列哪项中毒可用高锰酸钾溶液洗胃（）A、氰化钾、氰化钾 B、敌敌畏、敌敌畏 C、乐果、乐果 D、敌百虫、敌百虫 E、巴比妥、巴比妥类类 ABDE人工呼吸器使用 O2CO2简易呼吸器简易呼吸器（simple respirator）适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。简易呼吸器装置 呼吸囊
43、 呼吸活瓣 面罩 衔接管 操作步骤及要点 人工呼吸机 人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。面罩、鼻面罩、鼻罩罩喉罩喉罩气管插气管插管管气管切气管切开开机械通气主要参数选择 项 目 数 值呼吸频率（呼吸频率（R）1016次次/min吸吸/呼对比（呼对比（l/E）1:1.52每分钟通气量每分钟通气量(VE)810L/min潮气量潮气量(Vr)1015ml/kg呼气压力呼气压力(EPAP)0.1471.96kPa呼气末正压呼气末正压(PEEP)0.490.98kPa吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)30%40%常用通气模式常用通气模式 机械辅助通气（机
44、械辅助通气（AMV）呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）持续正压气道通气持续正压气道通气 CPAP）同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)压力支持通气（压力支持通气（PSV）压力控制通气（压力控制通气（PCV）间隙正压通气（间隙正压通气（IPPV）吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式机械辅助通气（机械辅助通气（AMV）由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作气期停止工作施行同步呼吸施行同步呼吸适用于自主呼吸微弱的
45、病人适用于自主呼吸微弱的病人呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸时，呼气期维持较低的气道控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压正压目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压压持续正压气道通气持续正压气道通气 CPAP）于吸气期和呼气期均送入恒定的正于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压压气流，使气道保持正压 适用于自主呼吸的病人适用于自主呼吸的病人 作用与作用与PEEP相似相似同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气规律的、间隙的指令性通
46、气 锻炼病人的呼吸肌锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机准备撤离呼吸机 SIMV是是IMV的改进，即每次指令通气由病人的的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发自主呼吸触发压力支持通气（压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机准备撤离呼吸机压力控制通气（压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制的参数为控制通气，压力为控制的参数 气体分布均匀，氧和和通气良好气体分布均匀，氧和和通气良好 适用于适用于A
47、RDS和和COPD引起的呼吸衰竭引起的呼吸衰竭 需监测潮气量需监测潮气量人工呼吸机的使用1.调节呼吸机各预置参数，启动机器调节呼吸机各预置参数，启动机器2.使呼吸机与病人气道连接使呼吸机与病人气道连接3.观察病情及呼吸机运转情况观察病情及呼吸机运转情况4.根据病情需要不断调节各参数根据病情需要不断调节各参数5.湿化、排痰湿化、排痰6.预防和控制感染预防和控制感染7.记录记录8.呼吸机的撤离呼吸机的撤离9.做好呼吸机的保养与消毒工作做好呼吸机的保养与消毒工作危重患者的病情监测危重患者的病情监测保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅加强基础护理加强基础护理心理护理心理护理四、危重症患者的护理四、危重症患者的
48、护理中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统肾功能监测肾功能监测体温监测体温监测1.1.保持个人卫生保持个人卫生2.2.皮肤护理皮肤护理3.3.排泄的护理排泄的护理4.4.肢体功能的护理肢体功能的护理5.5.咳嗽训练咳嗽训练6.6.安全的护理安全的护理7.7.导管通畅导管通畅二、护理措施二、护理措施（一）（一）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1、清醒病人清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促促使分泌物咯出，使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；预防坠积性肺炎；2、昏迷病人昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，泌
49、物，防止窒息；防止窒息；（二）（二）加强临床护理加强临床护理1、眼的保护：眼的保护：防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；2、做好口腔护理：做好口腔护理：保持口腔清洁，防止感染；保持口腔清洁，防止感染；3、做好皮肤护理：做好皮肤护理：防止褥疮发生。防止褥疮发生。4、维持肢体功能：维持肢体功能：帮助恢复功能，防静脉血栓的帮助恢复功能，防静脉血栓的形成。形成。（三）（三）补充营养和水分：补充营养和水分：危重病人分解代谢增加，机体消耗危重病人分解代谢增加，机体消耗(四四)排便异常的护理：排便异常的护理：尿潴留时，必要时可留置尿管；尿潴留时，必要时可留置尿管；(五五)注意安全：注
50、意安全：使用床挡、约束带等，防止坠床或自行拔管；使用床挡、约束带等，防止坠床或自行拔管；(七七)监测生命体征：监测生命体征：若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人(八八)心理护理：心理护理：根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、大，应注意补充水分和高营养支持；大，应注意补充水分和高营养支持；便秘时，应用灌肠等方法帮助排便；便秘时，应用灌肠等方法帮助排便；妥善固定，安全放置，保持通畅；妥善固定，安全放置，保持通畅；(六六)保持引流管通畅：保持引流管通畅：危重病人身上有许多引流管，应给予危重病人身上有许多引流管，应给予通知医生，并进行
