1、一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行流行病学流行病学多为多为10.0%16.3%40岁岁 21.6%24.7%70岁岁,有资料示高达有资料示高达70%一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行国外文献中本病发病年龄最小为男孩出生后国外文献中本病发病年龄最小为男孩出生后36天；天；我国文献中最小年龄为我国文献中最小年龄
2、为3岁，最大为岁，最大为92岁岁 低发与高发分界年龄为低发与高发分界年龄为40岁岁老年人胆囊结石发病率高的原因：老年人胆囊结石发病率高的原因：自然消石率极低自然消石率极低;胆汁酸池减少胆汁酸池减少;老年人胆囊收缩功能滞缓。老年人胆囊收缩功能滞缓。女性胆固醇结石发病率高：女性胆固醇结石发病率高：雌激素可降低胆流；雌激素可降低胆流；雌激素可降低胆汁酸合成酶活性产生过饱和胆汁；雌激素可降低胆汁酸合成酶活性产生过饱和胆汁；孕酮降低胆囊动力。孕酮降低胆囊动力。流行病学流行病学一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行城市生活人
3、群高于农村城市生活人群高于农村脑力劳动者发病率脑力劳动者发病率 8.5%轻体力者轻体力者 5.1%重体力者重体力者 2.3%肥胖是胆固醇结石病的高危因素，发病为肥胖是胆固醇结石病的高危因素，发病为 正常体重人群的正常体重人群的3倍倍流行病学流行病学一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 美国美国黑人黑人的胆石发病率的胆石发病率最低（黑人妇女最低（黑人妇女仅仅4.5%)；白人其次白人其次；印第安人印第安人是胆石发病是胆石发病最高最高的人群，的人群，总患病率总患病率48%，成人妇女成人妇女可达可达73%.在我国北京在
4、我国北京、上海上海、西北西北、华北胆囊结石发病率较高。华北胆囊结石发病率较高。饮食习惯是影响胆石的主要因素饮食习惯是影响胆石的主要因素 西欧、北美饮食热量高，胆石患病率也高；西欧、北美饮食热量高，胆石患病率也高；而非洲饮食热量低，胆石病罕见而非洲饮食热量低，胆石病罕见近年我国生活改变，胆固醇结石发病率增加近年我国生活改变，胆固醇结石发病率增加流行病学流行病学一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 妊娠可促进胆石形成，孕次与胆石病存妊娠可促进胆石形成，孕次与胆石病存 在正相关在正相关 雌激素增加使胆汁成分发生变化；
5、雌激素增加使胆汁成分发生变化；孕期与产后体重变化也影响胆汁成分孕期与产后体重变化也影响胆汁成分 胆石发病种族差异；胆石发病种族差异；胆石病家族内发病率高胆石病家族内发病率高,发病年龄提前发病年龄提前.流行病学流行病学一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行肝硬化、糖尿病、胃肠外营养、手术肝硬化、糖尿病、胃肠外营养、手术创伤、胃切除术后等可促进胆石形成。创伤、胃切除术后等可促进胆石形成。流行病学流行病学一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定
6、执行病病 因因 胆囊粘膜功能异常；胆囊粘膜功能异常；胆囊收缩功能异常；胆囊收缩功能异常；胆汁淤积与胆泥形成。胆汁淤积与胆泥形成。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 Lund观察，观察，5年中年中90%的病人会出现症状的病人会出现症状 胆囊切开取石者，胆囊切开取石者，7.5年会再发生症状年会再发生症状胆囊结石的自然过程胆囊结石的自然过程一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 50%的胆石无症状，的胆石无症状，30%伴严重症状，伴严
7、重症状，15%为非典型的消化不良，为非典型的消化不良，5%在其他检查或在其他检查或 手术时发现手术时发现 无症状性胆石无症状性胆石,经经510年随访年随访,约约50%会出现症状会出现症状 随访中随访中,年轻病人并发症较多年轻病人并发症较多,年老者死亡率较高，年老者死亡率较高，可达可达3%，多死于急性发作时的并发症。，多死于急性发作时的并发症。如随访如随访10年者，其胆总管含石率高达年者，其胆总管含石率高达27%30%长期随访中，长期随访中，0.5%1.0%的胆石患者发生胆囊癌的胆石患者发生胆囊癌胆囊结石的自然过程胆囊结石的自然过程一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招
8、标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 急性胆囊炎急性胆囊炎(acute cholecystitis)Mirizzi syndrome占胆切病人占胆切病人1.0%左右。该综合征在不同左右。该综合征在不同 阶段有不同的临床表现阶段有不同的临床表现:肝总管外源性受压或推移肝总管外源性受压或推移;发作性胆囊结石嵌顿、胆总管狭窄、梗阻性黄疸；发作性胆囊结石嵌顿、胆总管狭窄、梗阻性黄疸；肝肝总总 管瘢痕性狭窄黄疸持续；管瘢痕性狭窄
9、黄疸持续；胆囊胆总管瘘胆囊胆总管瘘 继发性胆总管结石与急性胆管炎，约继发性胆总管结石与急性胆管炎，约20%的胆囊结石病人的胆囊结石病人 会继发性胆总管结石会继发性胆总管结石 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎:胆囊微小结石（胆囊微小结石（microlithiasis,2cm；瓷性胆囊；瓷性胆囊；上腹部择期手术发现胆囊结石；上腹部择期手术发现胆囊结石；老年人老年人(60岁岁)和和(或或)有心肺功能问题；有心肺功能问题；缺医少药地区、特殊工种等应尽早手术。缺医少药地区、特殊工种等应尽早手术。治治 疗疗一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合
10、同的约定执行 症状即使很轻，有症状即使很轻，有2/3会再发胆痛或并发症；会再发胆痛或并发症；约约30%有症状胆囊结石在有症状胆囊结石在5年之内会发生胆道并发症；年之内会发生胆道并发症；有症状胆囊结石中约有症状胆囊结石中约1%会发生胆囊癌。会发生胆囊癌。治治 疗疗一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行对以下病例可先采用非手术治疗：对以下病例可先采用非手术治疗：初次发作症状较轻的年轻患者；初次发作症状较轻的年轻患者；在非手术治疗下病情迅速缓解者；在非手术治疗下病情迅速缓解者；临床症状不够典型者；临床症状不够典型者；发
11、病已发病已3 3天以上，无紧急手术指征者。天以上，无紧急手术指征者。对下列病例，应在短期对下列病例，应在短期(612 h)准备后施行手术：准备后施行手术：临床症状重、胆囊肿大；临床症状重、胆囊肿大；腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征者；腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征者；在治疗观察过程中，腹部体征加重者；在治疗观察过程中，腹部体征加重者；6060岁以上老年病人、症状较重者岁以上老年病人、症状较重者 急症手术方式，根据术者与医院水平与患者手术急症手术方式，根据术者与医院水平与患者手术 局部情况局部情况,可选择作胆囊造瘘或胆囊切除术可选择作胆囊造瘘或胆囊切除术治治 疗疗一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资
12、源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 术前详细询问病史：剧痛史、黄疸史、术前详细询问病史：剧痛史、黄疸史、胰腺炎史胰腺炎史 排石排石 CBD结石；结石；重复重复B超检查；超检查；术中首选胆囊管简单结扎；术中首选胆囊管简单结扎；仔细清点结石数目；仔细清点结石数目；若胆囊管增粗，应游离十二指肠降段仔若胆囊管增粗，应游离十二指肠降段仔 细扪查细扪查CBD下端；下端；导尿管插入导尿管插入CBD与肠道探查。与肠道探查。治治 疗疗一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行胆囊残留病变
13、问题胆囊残留病变问题35例：例：5例胆囊管变异，其中汇入左肝管例胆囊管变异，其中汇入左肝管1例，例，2例汇入十例汇入十 二指肠后方的肝总管，二指肠后方的肝总管，2例与肝总管并行例与肝总管并行 后汇入。后汇入。1例残余胆囊几乎完全嵌入肝脏。例残余胆囊几乎完全嵌入肝脏。31例病灶中合并结石及肝内外胆管结石，例病灶中合并结石及肝内外胆管结石，1例残余胆例残余胆 囊结石、胆总管结石合并囊结石、胆总管结石合并Oddi括约肌，括约肌，3例单纯胆囊例单纯胆囊 及胆囊管残余。及胆囊管残余。2例合并急性胆管炎行急症手术，其余例合并急性胆管炎行急症手术，其余33例为择期手术。例为择期手术。17例行残余胆囊切除术；
14、例行残余胆囊切除术；16例同时行胆总管切开取石例同时行胆总管切开取石 加加T管引流术；管引流术；1例行肝门胆管成形加胆肠例行肝门胆管成形加胆肠Roux-e-Y吻吻 合术；合术；1例合并十二指肠乳头狭窄，行例合并十二指肠乳头狭窄，行Oddis括约肌切括约肌切 开成形加胆总管探查。开成形加胆总管探查。34例术后恢复良好，随访例术后恢复良好，随访14年，症状消失。年，症状消失。1例例Oddis括约肌括约肌 狭窄患者因反复胆道逆行感染，最后行狭窄患者因反复胆道逆行感染，最后行Roux=en-Y胆肠吻合后，胆肠吻合后，痊愈出院。痊愈出院。治治 疗疗一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
