1、第二节第二节 胎元不固胎元不固定义定义l妊娠期间，胎气受损，出现阴道出血，妊娠期间，胎气受损，出现阴道出血，腰酸、下腹痛，甚至胎元自殒，屡孕屡腰酸、下腹痛，甚至胎元自殒，屡孕屡堕等的一类疾病，统称胎元不固，包括堕等的一类疾病，统称胎元不固，包括胎漏、胎动不安、堕胎、小产、胎死不胎漏、胎动不安、堕胎、小产、胎死不下、滑胎等下、滑胎等胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安定义定义l妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。称为胎漏，也称胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、
2、腹痛、小腹下坠，或伴妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。有少量阴道出血者，称胎动不安。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别无腰腹疼痛为鉴别l西医学称之为西医学称之为“先兆流产先兆流产”病因病病因病机机 主要病机：冲任损伤，胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固 病因：病因：一一 胎元方面胎元方面l1 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎l2 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实成孕后胎元不固
3、，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二二 母体方面母体方面l1 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕素体肾虚、气血不足，素有癥瘕l2 2 生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等病机概括病机概括肾虚肾虚血热血热气血虚弱气血虚弱血瘀血瘀 冲任损伤冲任损伤 胎元不固胎元不固胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安肾虚肾虚冲任损伤，胎元不固冲任损伤，胎元不固l先天禀赋不足，肾气虚弱先天禀赋不足，肾气虚弱l房劳多产，大病久病房劳多产，大病久病l孕后不节房事孕后不节房事血热血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固热伤冲任，扰动胎元，胎元不固l内因：素体阳盛血热或阴虚内热内因：素体阳盛血热或阴虚内热l外因：孕后过食辛热，或感受热邪外因：
4、孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固元，胎元不固母体素气血虚母体素气血虚大病久病大病久病思虑劳倦过度思虑劳倦过度饮食不节饮食不节 脾胃气虚脾胃气虚伤脾伤脾气血生化不气血生化不足足气血虚弱气血虚弱血瘀血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤孕期手术创伤 气血不和气血不和病病 因因l遗传基因缺陷遗传基因缺陷 染色体多为数目异常，染色体多为数目异常，其次为结构异常其次为结构异常l母体因素母体因素 全身性疾病全身性疾病 生殖器官异常生殖器官异常
5、内分泌异常内分泌异常 吸烟酗酒吸毒等不良习惯吸烟酗酒吸毒等不良习惯 创伤及手术创伤及手术l免疫因素免疫因素 母体封闭抗体缺乏等母体封闭抗体缺乏等l环境因素环境因素 有害化学物质及物理因素有害化学物质及物理因素诊断要点诊断要点l病史：病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史瘕史l临床表现：临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义胎漏、胎动不安的区别见定义l检查：检查：l 妇科检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符l 辅助检查：辅助检查：妊娠试验阳
6、性，妊娠试验阳性，B B超提示孕囊在宫超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。辨证论治的要点辨证论治的要点l辨证要点：辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证l治疗大法：治疗大法：补肾安胎补肾安胎l辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲l胎堕难留或胚胎停止发育时当胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母下胎益母鉴别诊断鉴别诊断（一）（一）病名病名 症状症状出血出血下腹痛下腹痛组织物排出组织物排出胎漏胎漏少量，淡红少量，淡红暗红或
7、鲜红暗红或鲜红无无无无胎动不安胎动不安不流血、或不流血、或有少量流血有少量流血轻轻无无堕胎小产堕胎小产（胎堕难（胎堕难留，胎堕留，胎堕不全）不全）流血由少而流血由少而多多由轻而重由轻而重很明显且随腰酸很明显且随腰酸腹胀加重，最后腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，胎儿产出或嵌顿，残留残留鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）病名病名临床表现临床表现流血时间与血停时间流血时间与血停时间胎漏胎漏胎动胎动不安不安少量阴道出血，时岀时少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有酸腹痛，或有常在妊娠二、三月开常在妊娠二、三月开始，不能自止始，不能自止激经激经孕后月经仍按周期来潮孕后月经仍按周
8、期来潮但量少；精神饮食如常但量少；精神饮食如常或早期有恶阻或早期有恶阻有孕而月经不停，到有孕而月经不停，到妊娠四五月自止妊娠四五月自止妊娠妊娠腹痛腹痛仅有小腹疼痛反复发作，仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸无腰酸无阴道出血无阴道出血 鉴别诊断鉴别诊断(三三)病名病名阴道流血阴道流血其它症状其它症状检查结果检查结果胎漏胎漏阴道少量出血时岀阴道少量出血时岀时止淋漓不断时止淋漓不断无腰酸腹痛，小无腰酸腹痛，小腹下坠腹下坠子宫大小与停经月子宫大小与停经月份相符份相符胎动胎动不安不安腰酸腹痛小腹下坠腰酸腹痛小腹下坠或或有少量出血有少量出血无无妊娠试验阳性妊娠试验阳性异位异位妊娠妊娠间断或持续少量出间断或持续少
9、量出血，外出血与腹痛血，外出血与腹痛无明显关系无明显关系突发剧烈疼痛，突发剧烈疼痛，甚至导致休克，甚至导致休克，可有短暂的停经可有短暂的停经史和早孕反应史和早孕反应腹膜刺激征移动性腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊痛，腹穿不凝血妊娠试验（娠试验（+）葡萄胎葡萄胎流血不规则，或有流血不规则，或有葡萄样组织排出葡萄样组织排出妊娠反应严重，妊娠反应严重，腹痛不显，或胀腹痛不显，或胀痛痛宫体大、无胎心及宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳肿，妊娠试验强阳性（结合性（结合B超）超）肾肾 虚虚l主要证候：主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、妊娠
10、期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕肾虚证：头晕耳腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑舌淡黯，鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。l治法：治法：补肾健脾，益气安胎补肾健脾，益气安胎l方药：方药：寿胎丸寿胎丸加党参、白术加党参、白术l 寿胎丸：菟丝子寿胎丸：菟丝子 桑寄生桑寄生 续断续断 阿胶阿胶寿胎丸寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”l方解：方解：菟丝子菟丝子 补肾养精，益
11、阴而固阳补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛固肾强腰系胎又止痛 阿胶阿胶 滋阴养血止血滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎党参、白术健脾益气而助载胎l共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病载则自无胎漏胎动不安之病气血虚弱气血虚弱l主要证候：主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、脉细舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。弱略滑。l治法：治法：补气养血，
12、固肾安胎补气养血，固肾安胎l方药：方药：胎元饮胎元饮（景岳全书景岳全书妇人规妇人规）黄芪）黄芪 人参人参 白术白术 炙甘草炙甘草 当归当归 熟地熟地 白芍白芍 陈皮陈皮 杜仲杜仲 血血 热热l主要证候：主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸口苦咽干，心烦不安，便结溺质稠，或腰酸口苦咽干，心烦不安，便结溺黄黄 舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。l治法：治法：清热凉血，养血安胎清热凉血，养血安胎l方药：方药：保阴煎保阴煎l保阴煎（方见月经过多）：生地保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地熟地 黄芩黄芩 黄黄柏柏 白芍白芍 续断续断 山药山药 甘草甘
13、草血瘀血瘀（跌仆外伤）（跌仆外伤）l主要证候：主要证候：孕后孕后跌仆外伤跌仆外伤，继而腰腹疼痛，胎，继而腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道下血，精神倦怠，脉滑无力。动下坠，或伴阴道下血，精神倦怠，脉滑无力。l治法：治法：益气养血，固肾安胎益气养血，固肾安胎l方药：方药：加味圣愈汤加味圣愈汤 当归当归 白芍白芍 川芎川芎 熟地熟地 人参人参 黄芪黄芪 杜仲杜仲 续断续断 砂仁砂仁血瘀血瘀（癥瘕伤胎）（癥瘕伤胎）l主要证候：主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血之腹
14、痛或少量阴道出血 舌黯红，或有瘀斑，脉舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。弦滑或沉弦。l治法：治法：活血消癥，补肾安胎活血消癥，补肾安胎l方药：方药：桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸加续断、杜仲加续断、杜仲 桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丸：桂枝桂枝 茯苓茯苓 丹皮丹皮 芍药芍药 桃仁桃仁转归与预后转归与预后经过正确治疗和充足休息经过正确治疗和充足休息胚胎发育胚胎发育正常正常能够足月能够足月分娩分娩胚胎发育不良胚胎发育不良或治疗不当或治疗不当或病人不配合或病人不配合导致堕胎导致堕胎或小产或小产预防和调摄预防和调摄l提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，
15、生女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣l孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素等增加腹压的因素安胎常用药物简介安胎常用药物简介l滋肾育胎药物滋肾育胎药物：菟丝子菟丝子 续断续断 桑寄生桑寄生 枸杞子枸杞子 杜仲杜仲 巴巴戟天戟天 补骨脂补骨脂 肉苁蓉肉苁蓉 何首乌何首乌 核桃仁等核桃仁等l补血养胎药物：补血养胎药物：熟地熟地 阿胶阿胶 白芍白芍 山萸肉山萸肉 桑椹子等桑椹子等l补气载胎药物：补气载胎药物
16、：党参党参 黄芪黄芪 白术白术 山药山药 太子参等太子参等l顺气安胎药物：顺气安胎药物：砂仁砂仁 木香木香 苏梗苏梗l清热安胎药物：清热安胎药物：黄芩黄芩l止血安胎药物：止血安胎药物：旱莲草旱莲草 偏热者用偏热者用 地榆炭地榆炭 贯仲炭贯仲炭 侧侧柏炭柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭艾叶炭 苎麻根苎麻根 荆介荆介炭等炭等结语结语（一）（一）l本病是妊娠常见病，均可见阴道出血，以本病是妊娠常见病，均可见阴道出血，以有无腰腹疼痛为鉴别要点。有无腰腹疼痛为鉴别要点。l本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其是肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固。肾，主要病机是冲任损伤，胎元不固。结语结语（二）（二）l本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾。固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾。l在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化、在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化、妊娠反应等，并动态观察妊娠反应等，并动态观察B B超、超、-h-hCGCG，了解胚胎发育，避免盲目保胎。了解胚胎发育，避免盲目保胎。
