1、CSSD脉动真空灭菌器湿包原因及对策 胡旭梅2009年4月，卫生部下发了医院消毒供应中心（CSSD）的三个强制执行标准，规范了CSSD的工作质量要求，按卫生部消毒技术规范的要求，灭菌处理后的物品，包布应干燥，含水量小于等于3%，如果消毒包外表触摸有潮湿感，或者包布外有水渍痕迹，消毒包内出现水珠现象均属于湿包。湿包是存在于CSSD的一个严重的医院感染隐患问题，因为湿包破坏了通透性包装材料的生物屏障性能，使包裹内外形成了一连续通道，也即成为微生物污染的潜在通道。因此湿包一旦形成，取出灭菌器外则视为污染，不能使用。132待灭菌物品准备不当 物品装卸载方法不合理 灭菌器相关因素小装量效应湿包的原因湿包
2、的原因 待灭菌物品准备不当待灭菌物品准备不当 待灭菌包内物品潮湿，器械包装重叠过紧，过密，器械数量过多，无吸水毛巾分隔，致产生的冷凝水多，不易汽化。原因分析 物品装卸载方法不合理物品装卸载方法不合理 装载过多，过紧密，包与包之间没有空隙，致蒸汽进入及排除均不畅。另外，器械包或者无纺布包置于上层可致冷凝水滴湿下层包布，灭菌后物品冷却方法与时间不正确，过早卸载，未冷却的物品放置于冷的台面上或者无菌柜内。原因分析 小装量效应小装量效应 灭菌器的装载量小于柜室容积的5%，内室冷空气易集中进入包裹内及周围，形成空气屏障，热蒸汽遇冷空气引起包外潮湿。原因分析 灭菌器相关因素 灭菌器没有充分预热，灭菌柜内温
3、度不够，蒸汽压力过低，升温慢；灭菌器夹层内有水，蒸汽排出管道变弯或者堵塞不畅，影响冷凝水的排放，冷凝水集中在进气口部位或柜底部及管道内，排气管内原有的冷凝水倒流致柜内包上。原因分析防范湿包的对策 1、对灭菌物品彻底干燥极为重要，器械、包装容器均应干燥，器械盒内应先铺吸水布、毛巾或者纱垫，灭菌时形成的湿气可被之吸收而使物品干燥。防范湿包的对策 2、盆、碗类物品尽量单个包装，每个待灭菌包体积不得30X30X50CM，新型包装材料如一次性无纺布、一次性纸塑包装等容易使水蒸气聚集，这类包装包裹宜放在灭菌器的下层，并注意不要绑扎紧密连挨在一起，会使包内蒸汽无法排尽。防范湿包的对策 3、灭菌器灭菌前后的准
4、备 每次灭菌前，灭菌器预热时间应15分钟，冬季则应20分钟，柜室内温度达到5060度，夹层压力上升致0.2时才可始灭菌。消毒员每天灭菌前要检查管道的通畅性和疏水阀性能，灭菌完毕应将灭菌器管路中的冷凝水彻底排除。防范湿包的对策 4、灭菌物品的装载要求 （1）待灭菌物品在灭菌器内放置的方法和位置直接影响蒸汽的穿透和物品的干燥，因此，往灭菌器内装载物品时宜注意，包不重叠，包上、下、左、右均应留有2.5CM的空隙；防范湿包的对策 （2）尽量竖立在灭菌器中，便于排除空气，使蒸汽易于穿透和干燥；器械包和敷料同时灭菌时，宜把器械包放在下层，防止冷凝水滴到敷料包上致湿包产生，注意灭菌包不能接触灭菌器壁，锅壁的
5、冷凝水会沾湿包裹致湿包出现。防范湿包的对策 （3）预真空灭菌器的装载量不得90%或5%，灭菌完成后，仍有蒸汽存在于包裹中。因此，卸载物品时须待温度降至温室方可移动，冷却时间需30分钟。防范湿包的对策防范湿包的对策 （4）环境温度和湿度对湿包的产生也有一定影响，卸载时，不能把热的灭菌包放在冷的台面或重叠放置，避免冷凝水的产生，必要时可延长灭菌包干燥和冷却时间。5、加强CSSD各级人员专业培训 （1）任何事情的解决，关键是人的问题，加强CSSD内各班人员的责任心及重点加强消毒员的培训、管理、监督是防范解决湿包的关键。防范湿包的对策防范湿包的对策 （2）鉴于产生湿包的环节较多，因此，加强环节质量管理
6、显得非常重要，对于清洁、包装人员而言，规范的清洁、干燥、打包是预防湿包的前提；（3）消毒员上岗则需严格的专业培训、考核，掌握正确的操作方法和熟悉了解灭菌器的工作原理、性能，易发故障的排除，正确的装卸载技术后方能上岗。防范湿包的对策湿包的处理湿包的处理 发现湿包现象后应及时记录调查，追踪探查湿包发生的原因，对本批次消毒包严格检查，必要时重走流程，重新开始清洗、干燥、打包、消毒。针对湿包的原因，制定出切实可行的防范措施。CSSD是防止院内感染的重点科室，工作质量的好坏直接关系到临床医疗安全。因此应加强CSSD内各类人员的专业素质，加强消毒员工作监管，加强环节质量控制，定期日常检查，规范操作，可有效控制湿包现象的发生，从而彻底消除0湿包带来的医疗风险和安全隐患。
