1、 中枢神经系统中枢神经系统脊髓位置与外形脊髓位置与外形脊髓的内部结构脊髓的内部结构脊髓的主要功能脊髓的主要功能脊髓的损伤类型脊髓的损伤类型全长约全长约42-45cm，最宽处横径，最宽处横径为为11.2cm，重约，重约35g前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥六条沟裂六条沟裂两组神经根两组神经根31个节段个节段颈膨大颈膨大(位于位于C4-T1节段节段)cervical enlargement 腰骶膨大腰骶膨大(位于位于L2-S3节段节段)lumbosacral enlargement颈、腰膨大的形成是因为内部的细颈、腰膨大的形成是因为内部的细胞和纤维数目增多所致，与四肢的
2、胞和纤维数目增多所致，与四肢的出现有关。出现有关。脊髓圆锥脊髓圆锥conus medullaris 终丝终丝filum terminale 马尾马尾cauda equina脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马尾胚胎胚胎3 3个月以前，脊髓与脊柱等长；胚胎个月以前，脊髓与脊柱等长；胚胎3 3个月后，脊髓的生长速度低于脊个月后，脊髓的生长速度低于脊柱，因此成人脊髓和脊柱的长度不等。因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部柱，因此成人脊髓和脊柱的长度不等。因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经前后根要在椎管内下行一段距离才能到达各自相应的椎间孔，这的脊神经前后根要在椎管内下行一段距离才能到达各自相应的椎间孔，这些在
3、脊髓末端下行的脊神经根围绕终丝，集聚成束，形似马尾。些在脊髓末端下行的脊神经根围绕终丝，集聚成束，形似马尾。脊髓表面的沟裂脊髓表面的沟裂前正中裂前正中裂Anterior median fissure后正中沟后正中沟Posterior median sulcus前外侧沟前外侧沟Anterolateral sulcus后外侧沟后外侧沟Posterolateral sulcus后中间沟：后中间沟：颈髓和胸髓上部颈髓和胸髓上部(Posterior intermediate sulcus)是薄束和楔束之间的分界沟。是薄束和楔束之间的分界沟。脊髓节段脊髓节段脊髓在外形上没有脊髓在外形上没有明显的节段性，但
4、明显的节段性，但每一对脊神经根的每一对脊神经根的根丝附着的范围即根丝附着的范围即是一个脊髓节段是一个脊髓节段.脊髓共有脊髓共有31个节段：个节段：颈髓颈髓8个个(C)、胸髓、胸髓12个个(T)、腰髓、腰髓5个个(L)、骶髓、骶髓5个个(S)和和 1个尾节个尾节(C0)脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系 脊髓节段脊髓节段 相应的椎骨相应的椎骨 推算举例推算举例 C1C14 4 与相同序数椎骨与相同序数椎骨同高同高 C3C3对应对应C3C3椎体椎体 C5-T4 C5-T4 比同序数椎骨高比同序数椎骨高一个一个椎体椎体 T2T2对应对应T1T1椎体椎体 T5T58 8 比同序数椎骨高比同序
5、数椎骨高二个二个椎体椎体 T7T7对应对应T5T5椎体椎体 T9 T912 12 比同序数椎骨高比同序数椎骨高三个三个椎体椎体 T10T10对应对应T7T7椎体椎体 L1L15 5 平对平对第第1010、1111、1212胸椎体胸椎体 S1-5S1-5、CO CO 平对平对第一腰椎体第一腰椎体腰穿示意图腰穿示意图灰质灰质白质白质脊髓的内部结构脊髓的内部结构后角后角中间带中间带前角前角后索后索外侧索外侧索前索前索中央管中央管灰质连合灰质连合脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓胸部脊髓胸部脊髓腰骶膨大脊髓腰骶膨大脊髓骶部脊髓骶部灰质灰质 gray matter运动神经元由两种组成，支配骨骼肌运动运动神经元由两
6、种组成，支配骨骼肌运动2种：种：运动神经元运动神经元 支配梭外肌，主要传递随意运动的冲动支配梭外肌，主要传递随意运动的冲动 运动神经元运动神经元 支配梭内肌，对维持肌张力起重要作用支配梭内肌，对维持肌张力起重要作用2群：群：内侧群内侧群(核核)支配躯干肌支配躯干肌 外侧群外侧群(核核)支配四肢肌支配四肢肌前角（柱）前角（柱）：含有大、中、小型神经元，其中大、中型：含有大、中、小型神经元，其中大、中型细胞为运动神经元，中、小型细胞为中间神经元。细胞为运动神经元，中、小型细胞为中间神经元。运动神经元运动神经元中间中间外侧核外侧核发出内脏运动纤维发出内脏运动纤维T1-L3 侧角侧角S2-4 骶副交感
7、核骶副交感核中间中间内侧核内侧核接接受受内脏传入冲动内脏传入冲动后角（柱）后角（柱）由中间神经元（由中间神经元（4群细胞）组成，接受后根脊神经节群细胞）组成，接受后根脊神经节假单极神经元中枢突，并传导神经冲动。假单极神经元中枢突，并传导神经冲动。脊脊髓髓后后角角核核团团 名名称称 位位置置 接接受受 发发出出纤纤维维 作作用用 后后角角边边缘缘核核 脊脊髓髓全全长长 传传入入纤纤维维 进进入入侧侧索索 节节段段间间联联系系 胶胶状状质质 脊脊髓髓全全长长 传传入入纤纤维维 背背外外侧侧束束 节节段段间间联联系系 后后角角固固有有核核 脊脊髓髓全全长长 传传入入纤纤维维 脊脊髓髓丘丘脑脑束束 同
8、同侧侧浅浅感感觉觉 胸胸核核（背背核核）C C8 8L L3 3 传传入入纤纤维维 脊脊髓髓小小脑脑后后束束 非非意意识识深深感感觉觉 后角核团后角核团脊髓细胞构筑分层脊髓细胞构筑分层(Rexed 分层）分层）板层板层 核核 团团 作作 用用I-I-后角边缘核后角边缘核 接受痛、温、触、压觉接受痛、温、触、压觉 II-II-胶状质胶状质 分析、加工脊髓的感觉信息分析、加工脊髓的感觉信息(痛觉痛觉)IIIIII、IV-IV-后角固有核后角固有核 接受浅感觉接受浅感觉V V、VI-VI-后角基底部后角基底部 接受深感觉、皮层下行纤维接受深感觉、皮层下行纤维VII-VII-中间带中间带 胸核胸核 发
9、纤维至小脑发纤维至小脑 中间内侧核中间内侧核 接受内脏感觉纤维接受内脏感觉纤维 中间外侧核中间外侧核 交、副交感神经低级中枢交、副交感神经低级中枢VIII-VIII-前角基底部前角基底部 影响影响运动运动神经元神经元IX-IX-前角内、外侧核前角内、外侧核 发出运动纤维发出运动纤维X-X-中央管周围灰质中央管周围灰质 由后根纤维终止由后根纤维终止前角外侧核前角外侧核前角内侧核前角内侧核Rexed 对猫的实验观察发现（1952）：脊髓灰质分为。无论是后根传入的感觉纤维还是下行的运动纤维，都较集中终止于某一或某几层内而不是个核团。此学说已在人类得到证实并应用于临床。四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌 细胞细
10、胞 细胞细胞梭外肌梭外肌梭内肌梭内肌边缘层(海绵带)背核背核(胸核胸核)胶状质胶状质后角固有核后角固有核细胞大小、形态、分布的疏密度等。细胞大小、形态、分布的疏密度等。白质由许多纤维束组成，纤维束根据其起止来命白质由许多纤维束组成，纤维束根据其起止来命名。名。上行纤维束：上行纤维束：将不同的感觉信息传入脑；将不同的感觉信息传入脑；下行纤维束：下行纤维束：从脑的不同部位将神经冲动从脑的不同部位将神经冲动 下传到脊髓；下传到脊髓；固固 有有 束：束：起止均在脊髓，紧靠灰质分布，起止均在脊髓，紧靠灰质分布，完成脊髓反射。完成脊髓反射。1.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑后束
11、6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束9.红核脊髓束10.顶盖脊髓束11.前庭脊髓束12.内侧纵束13.网状脊髓束14.固有束12345678910111213 名名 称称 位位 置置 起起 始始 功功 能能 薄薄 束束 后索后索 脊脊N节节(T5以下以下)传导本体感觉和传导本体感觉和 楔楔 束束 后索后索 脊脊N节节(T4以上以上)精细触压觉精细触压觉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 外侧索外侧索 脊髓灰质脊髓灰质1和和 躯体痛温觉躯体痛温觉脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 前索前索 4-7层层 粗触压觉粗触压觉脊髓小脑后束脊髓小脑后束 外侧索外侧索 胸核胸核 传递下肢和躯干下部传递下肢和躯干下部
12、脊髓小脑前束脊髓小脑前束 外侧索外侧索 腰骶膨大节段腰骶膨大节段5-7层层 本体和触压觉到小脑本体和触压觉到小脑 红核脊髓束红核脊髓束(中脑中脑)外侧索外侧索 5-7层层 兴奋屈肌运动兴奋屈肌运动N元元 前庭脊髓束前庭脊髓束 前索前索 7-8层层 兴奋伸肌运动兴奋伸肌运动N元元 网状脊髓束网状脊髓束 外侧索外侧索 7-8层层 调节肌张力调节肌张力 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 前索前索 6.8层层 调节头颈、眼外调节头颈、眼外 内内 侧侧 纵纵 束束(中脑中脑)前索前索 7-8层层 肌的反射活动肌的反射活动 名名 称称 位位 置置 终终 止止 功功 能能 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 外侧索外侧索 3-9
13、层层 控制骨骼肌控制骨骼肌 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前索前索 8-9层层 运动神经元运动神经元脊髓长下行纤维束脊髓长下行纤维束薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束Barne前外侧束前外侧束红核脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束固有束深感觉深感觉浅感觉浅感觉脊髓反射脊髓反射躯体运动躯体运动肌张力肌张力视听反射视听反射脊髓丘脑束脊髓丘脑束短（短（）纤维束）纤维束脊髓的功能脊髓的功能传导功能：传导功能：脊髓白质的传导束就是完成这种功能的重要结构脊髓白质的传导束就是完成这种功能的重要结构感觉感觉 脊髓脊髓
14、 脑脑脑脑 脊髓脊髓 躯干四肢运动，大部分内脏运动躯干四肢运动，大部分内脏运动反射功能反射功能躯体反射躯体反射内脏反射内脏反射感觉神感觉神经末梢经末梢传入神经纤维传入神经纤维中间神经元中间神经元骨骼肌骨骼肌传出神传出神经纤维经纤维脊髓脊髓牵张反射牵张反射 最常见的骨骼肌反射，两个神经元最常见的骨骼肌反射，两个神经元构成的单突触反射弧。感受器（肌梭、腱器官）构成的单突触反射弧。感受器（肌梭、腱器官）感感觉纤维觉纤维-运动神经元运动神经元效应器（骨骼肌）。效应器（骨骼肌）。屈曲反射屈曲反射 是一种保护性反射。至少有三个神是一种保护性反射。至少有三个神经元参加。经元参加。屈曲反射弧模式图屈曲反射弧模
15、式图脊髓全横断：脊髓全横断：横断面以下全部感觉和运动丧失，反横断面以下全部感觉和运动丧失，反射消失射消失脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复。但传导束很难再生，离断面以下的感觉和渐恢复。但传导束很难再生，离断面以下的感觉和运动功能不能恢复；恢复后的深反射和肌张力比正运动功能不能恢复；恢复后的深反射和肌张力比正常时高常时高(脊髓失去脑的易化和抑制作用脊髓失去脑的易化和抑制作用)。Brown-Sequard综合征综合征脊髓半横断脊髓半横断伤侧平面以下位置伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢触觉丧失，同侧肢体硬瘫；损伤平面体硬瘫；损伤平面以下的对侧身体痛、以下的对侧身体痛、温觉丧失。温觉丧失。脊髓空洞症脊髓空洞症:病理改变病理改变为脊髓中心部位产生空为脊髓中心部位产生空洞，这就造成传导痛温洞，这就造成传导痛温觉的脊髓丘脑束在白质觉的脊髓丘脑束在白质前连合处被切断，从而前连合处被切断，从而引起相应部位的痛、温引起相应部位的痛、温觉消失。觉消失。脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿小儿麻痹症麻痹症)：病变病变累累及脊髓灰质前角的运及脊髓灰质前角的运动细胞，造成所支配动细胞，造成所支配区域的软瘫，表现有区域的软瘫，表现有明显肌萎缩，肌张力明显肌萎缩，肌张力低下和腱反射消失。低下和腱反射消失。
