1、高级神经活动缺损高级神经活动缺损 失失 语语 症症语言和言语n语言（language）通过应用符号达到交流目的，即符号（口头，书写，姿势）的运用（表达）和接受（理解）能力。n语言障碍：失语症语言和言语n言语（speech）是口语交流的机械部分，为使发音清晰，需要相应的神经肌肉协同活动。n言语障碍：构音障碍语言发生的解剖生理学基础n语言感受阶段n脑内语言阶段n语言表达阶段语言感受阶段n解剖学基础 听觉系统：颞横回 视觉系统：枕叶距状裂语言感受阶段n生理学过程 感受外界的听、视觉刺激，进行传送和分析听、视觉电码，然后转变为语言电码，储存起来，最后输入到听觉语言中枢Wernicke氏区和视觉联络区，
2、为脑内语言阶段提供语言资料。语言感受阶段n生理学过程 听、视觉电码 语言电码 鉴别-转变-储存脑内语言阶段n解剖学基础 Wernicke氏区（颞上回后部）听觉联络区（颞中，下回）视觉联络区（枕叶背外侧）角回 缘上回 Rroca氏区（额下回后部）Exner氏区（额中回后部）脑内语言阶段n解剖学基础n口语感知：颞上回后部（22区后部）颞横回（41，42）n文字感知：顶叶下部角回（39区）n语言运动：额下回后部（44，45区）n书写运动：额中回后部，顶叶下部角回脑内语言阶段n生理学过程 将语言电码进行编排，形成文字符号和概念的过程。脑内语言阶段n生理学过程语言电码译解：颞横回 Wernicke氏区
3、听视觉联络区 信息整合：角回 缘上回 语言运动信息产生：Rroca氏区 Exner氏区语言表达阶段n解剖学基础初级运动皮质-中央前回锥体外系小脑系统脑干颅神经运动核及其发出颅神经脊髓颈胸节段内前角细胞及脊神经构音器官n总之：语言感受、脑内语言和语言表达三个阶段互相连续，密不可分，任何一个阶段或某一阶段内的任何结构、生理过程发生病变，都会造成语言或言语障碍。失语症n失语症的定义n失语症的症状学n失语症分类及临床特点n失语症检查法n失语症的诊断失语症定义 是大脑损害导致的后天性或获得性语言障碍，对语言交流符号的运用和认识发生障碍，语言表达及理解能力受损或丧失。失语症表现 患者听不懂别人及自己的话，
4、不能表 达，不理解或写不出病前会读会写的字句。失语症排除下列情况：意识和精神障碍 严重认知功能障碍 视听觉缺损 发音器官瘫痪和共济失调。失语症n失语症的定义n失语症的症状学n失语症分类及临床特点n失语症检查法n失语症的诊断失语症的症状学n自发谈话障碍n听理解障碍n复述障碍n命名不能n阅读障碍n书写障碍自发谈话障碍n非流利型失语口语：语量少，短语短，缺语法，发音及语调障碍。病灶：优势半球中央沟前n流利型失语口语：语量多，找词困难，语法倒错，强迫语言，错语和新语 病灶：优势半球后部n刻板式语言：听理解障碍n接受问题n感知问题n词义问题n语法和连续问题听理解障碍n接受问题n严重口语理解和复述障碍，纯
5、词聋n病灶：优势半球颞横回或皮质下联系纤维听理解障碍n感知问题n严重口语和文字理解障碍，也不能复述 Wernicke失语伴纯词聋n病灶：优势半球颞上回后部听理解障碍n词义问题n难以理解口语和文字，但能感受和感知口语，因而能复述。n病灶：优势半球颞顶分水岭及颞叶皮质联系听理解障碍n语法和连续问题n难以理解语法和长句，复合句，只理解简单句n病灶：优势半球Rroca氏区及其周围复述障碍n复述困难 病灶：优势半球外侧裂周围区 n强迫复述 病灶：优势半球外侧裂周围以外区 如分水岭区命名障碍n产词性：启动发音困难 病灶：优势半球Rroca氏区及其周围 优势半球缘上回及其皮质下区n选词性：遗忘性失语 病灶：
6、优势半球颞中回后部 颞枕结合部n词义性：丧失词的意义符号 病灶：优势半球角回阅读障碍n枕叶失读：看字形不认识，但不伴失写 病灶：优势半球枕叶及胼胝体压部n顶叶失读：失读伴失写 病灶：优势半球角回n额叶失读：不理解语法词和结构，懂一 些词和简单句，可伴失写 病灶：优势半球额下回后部书写障碍n非失语性：运动障碍 视空间功能障碍n失语性：“天气挺好”“天连其好”失语症n失语症的定义n失语症的症状学n失语症分类及临床特点n失语症检查法n失语症的诊断失语症分类及临床特点n外侧裂周围失语综合症n经皮层性失语n完全性失语n命名性失语n皮层下失语综合症n单一传导通道病变外侧裂周围失语综合症nBroca失语n表
7、现：口语表达障碍，非流利型口语 听理解相对保留，复述不正常，命名和书写也困难 常有右侧偏瘫，左侧失用n病灶：优势半球额下回后部 相应皮质下及脑室周围白质 外侧裂周围失语综合症nWernicke失语n表现：听理解障碍，流利型口语 复述、听写和阅读障碍 可有偏身感觉障碍n病灶：优势半球颞上回后部Wernicke失语n病灶：优势半球颞上回后部言语行为表现及神经病理 （缩略图，点击图片链接看原图）外侧裂周围失语综合症n传导性失语n表现：复述不成比例受损，错语较多，找词困难 流利型口语 听理解相对保留n病灶：优势半球缘上回皮质 深部白质内弓状纤维传导性失语命名性失语n表现：命名不能，找词困难，空话多n病
8、灶：优势半球颞中回后部 颞顶枕交界区命名性失语经皮层性失语n表现：复述不成比例的好n分类:运动性：自发谈话受损，病灶额叶分水岭 感觉性：听理解障碍，病灶颞顶分水岭 混合性：自发谈话和听理解均受损，复述 相对保留，只限于词，短语句 病灶大脑半球分水岭经皮层运动性失语 （缩略图，点击图片链接看原图）经皮层感觉性失语经皮层混合性失语完全性失语n表现：所有的语言功能均完全受损 （运动性和感觉性）命名、复述、阅读和书写均不能 神经系统检查可见三偏征 n病灶：优势半球大脑中动脉分布区 完全性失语皮层下失语综合症n表现：不同症状n病灶：皮质下核团 联系纤维基底节性失语丘脑性失语单一传导通道病变n纯词哑n纯词
9、聋n纯失读n纯失写纯词哑n临床特征：1急性起病（卒中）2病初真正的哑，以后逐渐恢复正常的发 音、发声和语法 3发音不清使复述、命名、阅读困难 4病后立即检查听理解正常，文字理解和 书写正常纯词哑n病灶：优势半球中央前回下部 额下回后部 相应皮质下失语症n语言发生的解剖生理学基础n失语症的症状学n失语症分类及临床特点n失语症检查法n失语症的诊断失语症检查法n自发谈话n听理解n复述n命名n阅读n书写失语症的诊断 有无失语 流利性 复述 听理解 分类诊断 受损 相对保留 Broca失语 严重受损 完全性失语 非流利型 相对保留 经皮层运动性失语症 相对保留 严重受损 经皮层混合型 流利型 受损 相对
10、保留 传导性失语 严重受损 Wernicke失语 相对保留 相对保留 命名性失语 中度受损 经皮层感觉性 构音障碍n是单纯的言语障碍，因为发音所需要的神经肌肉病变导致发音异常或构音不清。构音障碍n上运动神经元性-n下运动神经元性-n运动过少性-n运动过多性-上运动神经元性-n一侧或双侧皮质延髓束损害n症候特点：构音肌瘫痪，舌较正常小而硬。言语含糊不清，特别是唇齿音。常伴有吞咽障碍，饮水呛咳，病理征，情感障碍。下运动神经元性-n运动性颅神经核 舌肌麻痹：发音缓慢含混，不能发“特，得”等舌音 软腭麻痹：鼻音 咽喉肌麻痹：完全性构音不能 下运动神经元性-n颅神经麻痹 面神经麻痹：伴有软腭咽部及声带麻
11、痹，表现为发音无力，喉音障碍，如格林巴利 喉返神经麻痹：声带肌麻痹，不能发音，如白喉性多神经炎 下运动神经元性-n肌肉病变：发音无力n重症肌无力：连续说话后语音不清，休息后好转n进行性肌营养不良：唇音舌音构音障碍n萎缩性肌强直：同上运动过少性-n大脑基底节损害：构音器官肌张力增高，震颤等n症候特点：言语徐缓，节律慢，音节急促不清象喃喃自语，断辍。n锥体外系病变：帕金森氏病等运动过多性-n共济失调性构音障碍：构音器官肌肉运动不协调或不自主运动n症候特点：小脑性共济失调：吟诗状语言，即爆发性言语，音调高低不一，间隔停顿不当。舞蹈症：发音高低，长短，快慢不一，发音可突然开始或中断。失用症n定义：脑部
12、疾病患者既无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍，当企图做有目的或精细动作时不能准确执行所了解的随意动作，或不能在全身动作配合下正确运用部分肢体功能完成本已形成的习惯动作，但是病人在不经意的情况下能够自发的做这些动作。失用症n运用功能皮质代表区：优势半球缘上回 双侧失用 同侧中央前回 右侧失用 胼胝体 左侧失用 对侧中央前回失用症n观念运动性-n观念性-n结构性-n肢体运动性-n面口-n穿衣-大脑半球功能不对称性n左侧大脑半球n右利手及部分左利手n执行语言及与语言有关的神经心理功能n病变表现：失语，失算，失写，命名困难，左右失认，失用，记忆情感障碍大脑半球功能不对称性n右侧大脑半球n部分左利手及少数右利手n执行与非语言形式有关的神经心理功能n病变表现：不能利用有关的空间信息，如体象障碍，定向障碍大脑半球功能不对称性n两半球功能不对称性只是相对的n既有分工，又有补充n相互制约，相互代偿谢 谢
