1、先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 1 定义：又称发育性髋关节脱位，定义：又称发育性髋关节脱位，是发育过程中以髋关节在空间是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组和时间上不稳定为特征的一组病变的总称。病变的总称。是小儿比较常见的先天性畸形是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约即存在，女多于男，约6:16:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位
2、或脱位，此外，松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。另外遗传因素也较明显。发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。的发育等引起先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间先天性髋关节脱位的原因多数是女子带
3、孩子期间经常曲身造成的。经常曲身造成的。如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。得先天性髋关节脱位。比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。尤其是做买卖的孕妇经常弯腰拿货则容易造西等等。尤其是做买卖的孕妇经常弯腰拿货则容易造成生出的孩子是先天性髋关节脱位。成生出的孩子是先天性髋关节脱位。病理生理 髋臼发育不良及关髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常异常，承受不正常的机械性压力，影的机械性压力，影响髋关节的发育等响髋关节的
4、发育等引起先天性髋关节引起先天性髋关节脱位。脱位。病理分型 一一.单纯型：单纯型：1.1.髋臼发育不良髋臼发育不良 又称髋关节不稳定，又称髋关节不稳定，x x线线以髋臼指数增大为指证。转归：自愈、外以髋臼指数增大为指证。转归：自愈、外展位自愈、年长出现症状需手术。展位自愈、年长出现症状需手术。2.2.髋关节半脱位髋关节半脱位 股骨头及髋臼发育差，股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。不股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。不是髋关节发育不良导致的结果，不是髋关是髋关节发育不良导致的结果，不是髋关节脱位的过渡阶段，是独立类型。术中发节脱位的过渡阶段，是独立类型。术中发现髋臼内方形成膜
5、样隔膜而限制其完全复现髋臼内方形成膜样隔膜而限制其完全复位。位。3.3.髋关节脱位髋关节脱位 分为三度。分为三度。度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平；水平；度：股骨头向外、上方移位，相当于髋度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘水平；臼外上缘水平；度：股骨头位于髂骨翼部位。度：股骨头位于髂骨翼部位。二二.畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位僵硬，不能屈曲，双足双手呈极度外旋位，僵硬，不能屈曲，双足双手呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。为先天性关节挛缩症。新生儿期检查方法新生儿期检查方法 1.1.外观、皮纹外观、皮纹 大小
6、腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。旋。2.2.股动脉搏动减弱。股动脉搏动减弱。3.Allis3.Allis征或征或GaleazziGaleazzi征征 新生儿平卧，屈膝新生儿平卧，屈膝85 90 85 90，双足平放床，双足平放床上，两踝靠拢，双膝不等高。上，两踝靠拢，双膝不等高。4.Barlow4.Barlow试验试验(弹出试验弹出试验)患儿仰卧，双髋双膝屈曲患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 90，拇指于小，拇指于小转子处
7、加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani5.Ortolani征或外展试验征或外展试验 患儿仰卧，双髋双膝屈曲患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 90，双手握，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达则外展可达90 90
8、，称，称OrtolaniOrtolani征阳性，是最可靠体征。征阳性，是最可靠体征。较大儿童的检查较大儿童的检查 除上述除上述AllisAllis征及外展试验尚需以下检查。征及外展试验尚需以下检查。1.1.跛行步态跛行步态 单侧脱位单侧脱位跛行，双侧脱位跛行，双侧脱位鸭步，臀部后突。鸭步，臀部后突。2.2.套叠试验套叠试验 平卧，屈髋屈膝平卧，屈髋屈膝90 90，一手握住膝关节，一手抵住骨，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。可感到股骨头进入髋臼。3.Nelaton3
9、.Nelaton线线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为NelatonNelaton线线 ，脱位时大转子在此线之上。，脱位时大转子在此线之上。4.Trendelenburg4.Trendelenburg试验试验 小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。臀中肌无力，使对侧骨盆下降。影像学检查 超声：小于超声：小于6 6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，月龄者因髋臼和股
10、骨头主要为软骨，x x线线平片不能显示，超声可做形态学评估。平片不能显示，超声可做形态学评估。优点：追踪髋关节的发育情况，减少排优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x x片的次数，早片的次数，早期发现治疗失败的病例。期发现治疗失败的病例。缺点：费用高，可行性有限，缺少专业技术人员，特缺点：费用高，可行性有限，缺少专业技术人员，特异性和敏感性差。异性和敏感性差。存在争议存在争议 X X线：股骨头近端骨化中心出现（线：股骨头近端骨化中心出现（4646月龄），即可推月龄），即可推荐。前后位片、髋外展位和内旋位片。荐。前后位片、髋外展位和内旋位片。MRIMRI：诊断并记录闭合或开放复位的头臼关系。：诊断
11、并记录闭合或开放复位的头臼关系。CT:CTCT:CT平扫平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。颈干角。症状体征（一）站立前期（一）站立前期 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。位的可能。1.1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
12、2.2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。3.3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。弱。常处于屈曲位，不能伸直。4.4.患者肢体短缩。患者肢体短缩。5.5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。闹。（二）脱位期（二）脱位期 患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患而步态波跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后患而步态波跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前
13、凸特别明显，行走呈鸭行步态。患者仰卧位，耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲双侧髋、膝关节各屈曲9090时，双侧膝关节不在同一平面。时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。肌紧张，髋关节外展活动受限。TrendelenburgTrendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先
14、天性髋关节脱位时，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。1 1岁以内，使用带蹬吊带法。生后岁以内，使用带蹬吊带法。生后8 89 9周，发现髋关周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带6 69 9个月。仅限制个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节
15、髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法，维持为襁褓支具法，维持4 4个月以上。个月以上。1 13 3岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用若使用4 46 6周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。法。整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧髋、膝关节各整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患
16、侧髋、膝关节各屈曲屈曲9090，沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，故目前国内、外小儿外响股骨头发育及产生缺血性改变，故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为科已不用蛙式石膏而改为“人字位石膏人字位石膏”，即髋关节仅外，即髋关节仅外展展8080左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。活动。4 4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也岁以上：此时脱位程度加重，
17、骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特骨较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于盆截骨术。股骨颈前倾角大于4545者应加作股骨旋转截骨术。者应加作股骨旋转截骨术。成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。如果一侧髋成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。如果一侧髋关节脱位程度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，且影响关节脱位程度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，且影响生活者，可行股骨转子下截骨术来改变负重力线，改善症状。生活者，可行股骨转子下截骨术来改变负重力线，改善症状。新生儿期三角枕法?两腿会阴部放一三角形枕，使两腿保持外两腿
18、会阴部放一三角形枕，使两腿保持外展蛙式位。展蛙式位。?尿布应垫厚一些。尿布应垫厚一些。连衣挽具治疗法(特制衣袜)?备两套挽具交替清洗使用。备两套挽具交替清洗使用。?避免更换时松解时间过长。避免更换时松解时间过长。?抱、躺或卧时双腿不得并拢，应保持外展抱、躺或卧时双腿不得并拢，应保持外展蛙式位。蛙式位。?根据小儿月龄增加移动扣眼保持正确位置。根据小儿月龄增加移动扣眼保持正确位置。外展支架固定法?不得擅自移动支架固定的任何部位。不得擅自移动支架固定的任何部位。?注意双下肢颜色及有无压伤。注意双下肢颜色及有无压伤。石膏固定法?观察肢体末端是否发紫发凉。观察肢体末端是否发紫发凉。?石膏干后应定时翻身，
19、预防压伤。石膏干后应定时翻身，预防压伤。?保持石膏不被尿液浸湿。保持石膏不被尿液浸湿。?改为短腿石膏后，鼓励病儿练习坐起。改为短腿石膏后，鼓励病儿练习坐起。?训练病儿做双手触足动作，活动髋关节并协助训练病儿做双手触足动作，活动髋关节并协助膝关节屈曲。膝关节屈曲。出院指导?石膏固定石膏固定 经常检查支具、石膏固定的松紧度。经常检查支具、石膏固定的松紧度。密切观察末端肢体的血运及活动状况。密切观察末端肢体的血运及活动状况。?加强功能锻练加强功能锻练 每天给患儿进行踝关节、指关节每天给患儿进行踝关节、指关节的锻炼以及髋关节的屈伸活动。的锻炼以及髋关节的屈伸活动。?饮食易进高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量饮食易进高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐。多餐。
