1、儿童心脏 高海涛先心术后腹膜透析与护理先心术后腹膜透析与护理学习对象全科护士全科护士学习目标1.PD的定义及原理2.先天性心脏病术后与 PD的联系3.PD的操作流程4.PD术后并发症的护理PD的定义?腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成。?腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。PD的原理(一)肾脏的功能:?排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质。?维持体内水、电解质和酸碱的平衡。?调节血压。?促进红细胞的生成。?促进维生素D的活化。PD的原理(二)?贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起
2、腹腔是由腹膜包绕成。腹膜紧保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。?与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。PD的原理(三)?代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。血液血液腹膜腹膜腹透液腹透液?此作用称为扩散代谢废物由血液?中离开并进入透析液内PD的原理(四)血液血液?你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。腹膜腹膜腹透液腹透液?葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。?此过程称为渗透学习目标1.PD的定义及原理2.先天性心脏
3、病术后与 PD的联系3.PD的操作流程4.PD术后并发症的护理先天性心脏病术后与PD的联系(一)原因:?婴幼儿具有滤过率低,肾脏调节能力差等特点。?体外循环期间肾脏灌注相对较少，缺血缺氧，低温和炎症介质释放。?低心排：低心排加重术后肾缺血损伤，肾小管液体容量减少时，游离血红蛋白沉淀于肾小管而引起肾小管阻塞。先天性心脏病术后与PD的联系(三)先心术后PD手术指证:?术后血肌酐值迅速上升，排除血容量不足等因素后，血肌酐200umol/L,伴或不伴尿量较少。.?血清钾持续5.5mmol/L。?有明显的体液负荷过重。?持续酸中毒。?由于肾功能不全而体液失衡，但又需要补充足够的液量来供应必须的营养。学习
4、目标1.PD的定义及原理2.先天性心脏病术后与 PD的联系3.PD的操作流程4.PD术后并发症的护理新鲜透析液记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去管路透出液PD的操作流程一、腹膜透析的物品准备:?体重称：用来每日称体重。专用枰：用来称透析液。底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊。蓝夹子两个、碘伏帽。专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。恒温箱。量杯。PD的操作流程二、操作前的准备?环境要求?按六步洗手法洗手取出加温至37的透析液备齐用物透析液温度控制在37-40 以内过冷易致寒战、腹痛等不适影响透析效果过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎PD的
5、操作流程三.操作步骤1.洗手,戴口罩（按六步洗手法）2.检查透析液：外袋中是否有大量液体浓度、有效期PD的操作流程3.撕开外袋，取出并检查双联系统：有效期清 亮浓度漏 液拉 环绿色可折断出口PD的操作流程4.连接?取出透析短管，确保短管处于关闭状态。?接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拉开接口拉环，分离碘伏帽微型盖，迅速连拧双联系统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）。PD的操作流程5.引流?用蓝夹子夹住入液管路。?将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。?同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，。PD的操作流程5.引流?析液流入引流袋，慢数排气冲洗：
6、打开入液管路的蓝夹子，观察透出液管路。5秒后，再用蓝夹子夹闭6.灌注?打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。PD的操作流程7.分离检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。?将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品。记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。双联系统接头及连接短管接头碘呋帽内部如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！PD的操作流程8.记录及处理?观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录单上。?收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。P
7、ccu腹膜透析记录单姓名姓名腹透液组成：腹透液组成：日期日期开始时开始时间间诊断诊断腹透液腹透液进液量进液量/积累积累进量进量40/-40/80床号床号ml住院号住院号抗菌素抗菌素出液时出液时间间出液量出液量/累积累积总量总量60/-70/130页数页数50%GSNa/KCa肌酐肌酐肝素肝素析出量析出量/累积累积量量20/-30/50留置时留置时间间3.243.248:0010:0060min60min30min30min135/4.0142/3.81.181.0810090PD监测指标1.每次腹透出入液量.检查透出液的性质。正常淡黄色透明、少量纤维蛋白。非正常混浊不透明、大量纤维蛋白。血性淡
8、红色深红色且逐渐加深2.每小时尿量。3.监测体温、心律、血压、中心静脉压。4.遵医嘱查血气分析、尿常规、血浆蛋白，血肌酐、血糖等，了解正常值。学习目标1.PD的定义及原理2.先天性心脏病术后与 PD的联系3.PD的操作流程4.PD术后并发症的护理4.PD术后并发症的护理一.腹透管出口处感染二.引流不畅或腹膜透析管堵塞三.腹膜炎四.腹痛PD术后并发症的护理一.出口处感染:1.出口处-指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。2.揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查：1）看：观察出口处有无红、肿，有无结痂。2）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。3）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口
9、挤压，看是否有疼痛，并检查出口处有无渗液,如有渗液还应观察性状。PD术后并发症的护理3.出口处感染有什么征象？1)导管出口处周围发红2)肿胀3)触摸时会疼痛4)导管出口处有脓性分泌物PD术后并发症的护理4.出口处护理1）严格无菌操作。2）碘伏消毒出口周围皮肤。3）无菌纱布覆盖1次/2天，透明贴膜2次/周,如有松动或污染随时更换。PD术后并发症的护理二.引流不畅或腹膜透析管堵塞原因：纤维蛋白或血块堵塞、腹膜透析管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等处理措施：1)保持管道通畅，避免受压、扭曲及反折。2)改变患儿体位按摩腹部，促使官腔漂移。3)在透析过程中尽量提高腹透液的高度。4)排空膀胱。5)可向腹透管
10、内注入肝素钠生理盐水，腹透液等，可使堵塞透析管的纤维块溶解。PD术后并发症的护理三.腹膜炎主要来自透析置管皮肤出口处，表现为寒战、发热、恶心呕吐、腹痛、透析液浑浊等。处理措施:(1)从预防入手，严格无菌操作。(2)保持透析管处敷料干燥，无渗液、渗血，若有潮湿、污染及时更换。(3)保持引流袋低于腹腔，防止逆流。(4)透析液留腹期间应夹闭管道。(5)密切观察体温变化，腹部有无压痛，并仔细观察引流液的颜色、性状及量，如有无浑浊，应定期留取标本做细菌培养。(6)病室每日紫外线消毒。北大医院腹透中心腹膜炎调查20例患者发生28次腹膜炎事件，6例患者发生2次或2次以上腹膜炎，腹膜炎发生率为：1/30病人/
11、月.属透析操作不当 19例 其中:未洗手/戴口罩8例操作时开窗加药时违反规定操作3环境或个人不卫生管路脱落15例例水浴加热腹透液1例1例例PD术后并发症的护理四.腹痛与透析液温度、渗透压过高、酸碱度不当透析液灌入或排除的速度过快及腹膜炎等因素。措施：1.严格掌握透析液的温度，将袋装透析液温度加热至37度40度，以手腕内侧皮肤感觉温热为宜。2.保持引流管的通畅。3.适当调整引流管的位置。4.可热敷或轻轻按摩腹部。5.根据医嘱在透析液中加1%-2%普鲁卡因或利多卡因3-5ml,无效时减少透析次数或缩短留置时间。腹膜透析新进展中心静脉导管代替腹膜透析管-1.价格低廉。2.创伤小，无疤痕。3.放置位置
12、合适透析效果满意。4.操作简单，适合短期PD、卧床者。5.患儿家属易接受。.小结1.熟练掌握腹膜透析操作流程。2.重点掌握腹膜透析术后并发症的护理。3.掌握先心病术后肾功能衰竭的特点。4.了解腹膜透析原理。参考文献（1）陈灏珠.实用内科学（10）版.北京：人民卫生出版社，2019：1745.（2）卢丽霞，乔捷，腹膜透析管浅层涤纶套脱出原因分析（J）中国血液净化，2019，7：173-174（3）丁露，于海洋，婴幼儿复杂先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗(J).中华胸心血管外科杂志，2019，18（6）：337-339（4）赵枫，徐志云，梅举等，腹膜透析治疗体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭(J).第二军医大学学报，2019，25（4）54-455（5）中华医学会儿科学会肾脏学组，小儿急性肾功能衰竭的诊断标准（J).中华儿科杂志，1994，32（2):103-104THANK YOU
