1、心血管系统精品课程心血管系统精品课程心内科心内科 龙仙萍龙仙萍 心血管系统精品课程心血管系统精品课程讲授目的和要求讲授目的和要求掌握原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别掌握原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断、危险分层及治疗原则诊断、危险分层及治疗原则熟悉较常见的继发性高血压熟悉较常见的继发性高血压掌握降压药物种类及特点，降压药物的选择掌握降压药物种类及特点，降压药物的选择和联合用药和联合用药了解高血压的几种特殊临床类型，了解高血了解高血压的几种特殊临床类型，了解高血压急症的治疗压急症的治疗ZunYi Medical University心血管系统精品课程心血管系统精品课程以体循环动脉压升高为
2、主要临床表现的心血以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征管综合征常与其他心血管病危险因素共存常与其他心血管病危险因素共存是重要的心脑血管疾病危险因素是重要的心脑血管疾病危险因素可损伤重要脏器的结构和功能，最终导致这可损伤重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭些器官的功能衰竭原发性高血压原发性高血压心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压120和（或）和（或）80正常高值血压正常高值血压1201398089高血压高血压140901级高血压级高血压14015990992级高血压级高血压16017910
3、01093级高血压级高血压180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140902010年中国高血压防治指南 心血管系统精品课程心血管系统精品课程临床表现临床表现症状症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现头昏头痛、颈项板紧、疲劳、心悸头昏头痛、颈项板紧、疲劳、心悸视力模糊、鼻出血视力模糊、鼻出血受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿降压药的不良反应所致症状降压药的不良反应所致症状Logo心血管系统精品课程心血管系统精品课程一般较少一般较少血管杂音：颈部、背部两侧肋脊角、上腹部血管杂音：颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰
4、部肋脊处脐两侧、腰部肋脊处心脏听诊：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩心脏听诊：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音期杂音或收缩早期喀喇音继发性高血压相应体征继发性高血压相应体征Logo临床表现临床表现体征体征心血管系统精品课程心血管系统精品课程并发症并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、梗死、TIA心力衰竭和冠心病心力衰竭和冠心病慢性肾衰慢性肾衰主动脉夹层主动脉夹层Logo心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo实验室检查实验室检查For PowerPoint 97-2010基本项目血液生化检查.全血细胞计数.血红蛋白和血细胞比容
5、尿液分析心电图For PowerPoint 97-2010心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo实验室检查实验室检查推荐项目24小时动态血压监测 超声心动图颈动脉超声餐后2小时血糖血同型半胱氨酸尿白蛋白定量、尿蛋白定量眼底检查踝臂血压指数心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo实验室检查实验室检查选择项目：怀疑继发性高血压者血浆肾素活性血和尿醛固酮测定血、尿皮质醇测定血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素血、尿儿茶酚胺动脉造影肾和肾上腺超声、CT或MRI睡眠呼吸监测对有并发症的高血压患者，进行相应的心、脑、肾功能检查心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo非同日测量3次血压家庭
6、自测血压收缩压135 mmHg和（或）舒张压85 mmHg诊室血压收缩压均140 mmHg和（或）舒张压均90 mmHg高血压的诊断高血压的诊断24小时动态血压监测收缩压平均值130mmHg和（或）舒张压平均值80 mmHg白天收缩压平均值135mmHg和（或）舒张压平均值85 mmHg夜间收缩压平均值120mmHg和（或）舒张压平均值70 mmHg心血管系统精品课程心血管系统精品课程ZunYi Medical UniversityZunYi Medical UniversityHypertensionPrimary Hypertension 原发性高血压95%Secondary Hypert
7、ension继发性高血压 5%primary hypertension:high blood pressure with no obvious underlying(潜在的,根本的)medical cause.Secondary Hypertension:High blood pressure that is caused by another medical condition(医疗条件)or medication(药物).Classification Of HypertensionLogo心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo嗜铬细胞瘤主动脉缩窄皮质醇增多症肾血管性高血压原发性醛固酮
8、增多症肾实质性高血压继发性高血压原发性高血压的诊断除外继发性高血压心血管系统精品课程心血管系统精品课程14预后预后心血管危险分层心血管危险分层影响高血压患者预后的因素包括心血管的危影响高血压患者预后的因素包括心血管的危险因素、靶器官损害以及伴随临床疾患。险因素、靶器官损害以及伴随临床疾患。高血压患者根据高血压患者根据血压水平血压水平、其他危险因素其他危险因素、靶器官损害靶器官损害和和伴随临床疾患伴随临床疾患进行心血管风险进行心血管风险评估，预测患者评估，预测患者10年发生心脑血管病事件的年发生心脑血管病事件的风险，分为低危、中危、高危和很高危。风险，分为低危、中危、高危和很高危。低危低危中危中
9、危高危高危很高危很高危30%Logo心血管系统精品课程心血管系统精品课程心血管心血管危险危险因素因素高血压（高血压（1-3级）级）男性男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时血糖小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖异常（或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C 3.3mmol/L（130mg/dL）或）或HDL-C10 mol/L注：删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者预后的因素Logo心血管系统精品课程心血管系统精品课程靶器官损害（靶器官损害（TOD
10、）左心室肥厚左心室肥厚超声心动图超声心动图LVMI男男 125，女，女 120g/m2颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化斑块或动脉粥样硬化斑块颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/s踝踝/臂指数臂指数133 mol/L (1.5mg/dL);女性女性124 mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（、蛋白尿（300mg/24h）周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（H
11、bA1c）6.5%影响高血压患者预后的因素Logo心血管系统精品课程心血管系统精品课程18心血管危险分层评估心血管危险分层评估其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压（血压（mmHg）1级级SBP 140159或或DBP 9099 2级级SBP 160179或或DBP 100109 3级级SBP180或或DBP110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素个危险因素或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症临床并发症或合并或合并糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危Logo心血管系统精品课程心血管系统精
12、品课程治治 疗疗原发性高血压目前尚无根治办法原发性高血压目前尚无根治办法降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率脑血管病的发生率和死亡率Logo心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo治疗原则BMI24kg/m26 g/d减轻体重减轻精神压力补充钾盐Text in here戒烟限酒减少钠盐摄入减少脂肪摄入增加运动治疗性生活方式干预心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo降压药物治疗对象合并糖尿病已有心脑肾靶器官损害或并发症高血压2级或以上高血压的治疗原则高血压的治疗原则血压持续升高，改善生活方式后未有效控制从心血管危险分层角度
13、，高危和很高危患者需药物强化治疗心血管系统精品课程心血管系统精品课程Logo血压控制目标值糖尿病、慢性肾病、心衰或稳定的冠心病患者130/80 mmHg一般应140/90 mmHg高血压的治疗原则高血压的治疗原则老年收缩期高血压收缩压150mmHg如能耐受，可降至140mmHg以下心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每月给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压增加降压效果，减少不良反应降压药物应用基本原则 小剂量 优先选择长效制剂联合应用 Content Title根据患者具体情况和耐受性及个人意
14、愿和长期承受力，选择适合患者的降压药 个体化高血压的降压药物治疗高血压的降压药物治疗心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)高血压治疗药物治疗心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班利尿剂利尿剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班受体阻滞剂机制通过抑制中枢和周围的交感活性负性肌力、负性频率作用使心排量降低起效较迅速、强力心绞痛、心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵
15、义医学院卓越班种类选择性(1)受体阻滞剂兼有受体阻滞剂非选择性(1与2)受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔受体阻滞剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班副作用l抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律l血脂升高l增加胰岛素抵抗l气管痉挛受体阻滞剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班绝对禁忌症度、度房室传导阻滞哮喘周围血管病糖耐量减低经常运动者受体阻滞剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班钙通道阻滞剂机制分类阻滞细胞外钙离子内流减弱兴奋-收缩耦联降低阻力血管的收缩反应性。根据核心分子
16、结构二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班优点副作用对血脂、血糖等代谢无明显影响在老年患者有较好的降压效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者长期应用具有抗动脉粥样硬化作用起效迅速反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂）心率增快、脸红、头痛、下肢水肿钙通道阻滞剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班适应症老年高血压，周围血管病妊娠，单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔钙通道阻滞剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班机制
17、减少血管紧张素生成 缓激肽降解减少降压起效缓慢，在34周时达最大作用联合利尿剂起效迅速和作用增强卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利血管紧张素转换酶抑制剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班特点 改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 肾功能衰竭（血肌酐）265mol/L）刺激性干咳血管性水肿血管紧张素转换酶抑制剂心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班机制血管紧张素受体拮抗剂起效缓慢，但持久而平稳低盐饮食或与利尿剂联用能明显增加
18、疗效氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦心血管系统精品课程心血管系统精品课程其他药物因副作用较多，目前不主张单独使用心血管系统精品课程心血管系统精品课程遵义医学院卓越班遵义医学院卓越班 顽固性高血压的治疗心血管系统精品课程心血管系统精品课程有并发症和合并症的降压治疗心血管系统精品课程心血管系统精品课程 脑血管病心血管系统精品课程心血管系统精品课程 冠心病心血管系统精品课程心血管系统精品课程联合治疗 心力衰竭心血管系统精品课程心血管系统精品课程降压治疗目的：延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生积极降压，通常需要3种或3种以上降压药方能达标ACEI或ARB用于疾病早、中期 慢性肾衰心血管系统精品课程心血管系统精品课程减轻和延缓糖尿病肾病的进展改善血糖控制 糖尿病心血管系统精品课程心血管系统精品课程迅速降低血压 选择适宜有效的降压药物，静脉滴注给药（常用硝普钠）控制性降压n开始24小时内血压降低2025n48小时内血压不低于160100mmHgn随后的12周内血压逐步降到正常水平 合理选择降压药n起效迅速、持续时间短、不良反应小n不影响心率、心排出量和脑血流量 高血压急症治疗原则心血管系统精品课程心血管系统精品课程
