1、 南京市南京市妇幼保健院妇幼保健院 妇科病史及检查妇科病史妇科病史：除一般项目、现病史、既往：除一般项目、现病史、既往 史、个人史、及家族史外，对患者的月经史、个人史、及家族史外，对患者的月经史及婚育史，也应详细询问。史及婚育史，也应详细询问。妇科检查妇科检查:排空膀胱、换垫单、避免经期排空膀胱、换垫单、避免经期检查、未婚肛查。检查、未婚肛查。临床常见症状的鉴别要点临床常见症状的鉴别要点 如阴道流血、异常白带如阴道流血、异常白带异常白带异常白带v灰黄色或黄白色灰黄色或黄白色泡沫状泡沫状稀薄白带稀薄白带-滴虫性阴滴虫性阴道炎道炎v凝乳块状或凝乳块状或豆渣样豆渣样白带白带-念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎
2、v灰白色匀质灰白色匀质鱼腥味鱼腥味白带白带-细菌性阴道病细菌性阴道病v脓样白带脓样白带-感染为主感染为主v血性白带血性白带-癌性为主癌性为主v淘米水样白带或血水淘米水样白带或血水-癌肿伴感染或输卵管癌肿伴感染或输卵管癌癌妇科常用特殊检查v阴道分泌物悬滴检查阴道分泌物悬滴检查-查滴虫、念珠菌查滴虫、念珠菌v阴道脱落细胞检查：阴道脱落细胞检查：阴道涂片阴道涂片-了解卵巢内分泌功能了解卵巢内分泌功能 -应在阴道应在阴道上上1/3侧壁侧壁取材取材 宫颈刮片宫颈刮片-是防癌普查的重要方法，对是防癌普查的重要方法，对诊断早期宫颈癌有重要价值诊断早期宫颈癌有重要价值 v子宫颈活检子宫颈活检-确诊确诊局部病变
3、的重要方法局部病变的重要方法v宫颈粘液检查宫颈粘液检查-了解卵巢功能、是否排卵、和诊了解卵巢功能、是否排卵、和诊断妊娠及月经失调断妊娠及月经失调v基础体温测定基础体温测定-了解有无排卵、排卵时间、黄体了解有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕功能和早孕 排卵后产生的排卵后产生的孕孕激素使体温上升激素使体温上升0.30.5，为，为双双相相型；如无排卵，为单相型型；如无排卵，为单相型v输卵管通液、碘油造影输卵管通液、碘油造影-时间选择时间选择月经干净月经干净37天天进行检查进行检查v阴道镜阴道镜-宫颈阴道部粘膜放大宫颈阴道部粘膜放大1040倍，用于宫颈倍，用于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断。癌及
4、癌前病变的早期发现、早期诊断。v宫腔镜宫腔镜-子宫内病变检查子宫内病变检查外阴白色病变（慢性外阴营养不良）v定义定义 指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变区域皮肤和粘改变的一组慢性疾病。因病变区域皮肤和粘膜多呈白色，故称其为外阴白色病变。膜多呈白色，故称其为外阴白色病变。v现称：皮肤和粘膜上皮内现称：皮肤和粘膜上皮内非非瘤样病变瘤样病变v外阴鳞状上皮细胞增生：主要症状为外阴奇痒，外阴鳞状上皮细胞增生：主要症状为外阴奇痒，呈对称性，病区皮肤厚似皮革，一般无萎缩或粘呈对称性，病区皮肤厚似皮革，一般无萎缩或粘连连 。v治疗用皮质激素。治疗用皮
5、质激素。v硬化性苔藓：以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的硬化性苔藓：以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。皮肤病。v病因与病因与HLA-B40关系密切，与自身免疫有关，血关系密切，与自身免疫有关，血中二氢睾酮水平低下有关。中二氢睾酮水平低下有关。v皮肤发痒、变白、变薄、失去弹性。皮肤发痒、变白、变薄、失去弹性。v治疗用治疗用2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏。丙酸睾丸素鱼肝油软膏。v硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生v依据病理确诊，排除不典型增生及癌变。依据病理确诊，排除不典型增生及癌变。v取材：取材：1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，1%醋酸醋酸擦洗脱色，不脱色区活
6、检擦洗脱色，不脱色区活检v药物无效可病灶切除或单纯外阴切除，术后药物无效可病灶切除或单纯外阴切除，术后50%复发。复发。滴虫性阴道炎v阴道毛滴虫引起阴道毛滴虫引起 ph5.15.4v症状是稀薄的泡沫状白带增多及外症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒阴瘙痒v诊断：悬滴法见滴虫诊断：悬滴法见滴虫v治疗：治疗：甲硝唑甲硝唑、酸液酸液冲洗冲洗v治愈标准：治愈标准：次月经后查均为阴性次月经后查均为阴性念珠菌阴道炎v由白色念珠菌感染所致由白色念珠菌感染所致v孕妇、糖尿病人阴道内糖原增多、酸度孕妇、糖尿病人阴道内糖原增多、酸度增高易得。增高易得。v典型白带为白色稠厚豆渣样。典型白带为白色稠厚豆渣样。v治疗：
7、碱液冲洗阴道，克霉唑、制霉菌治疗：碱液冲洗阴道，克霉唑、制霉菌素等素等细菌性阴道病v阴道内乳酸杆菌减少而其它细菌大量繁殖，主要有阴道内乳酸杆菌减少而其它细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分合并衣加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分合并衣原体感染引起。原体感染引起。v诊断：下列诊断：下列4条中条中3条阳性可诊断。条阳性可诊断。1 匀质、稀薄的阴道分泌物匀质、稀薄的阴道分泌物2 阴道阴道pH4.5 3胺臭味试验阳性胺臭味试验阳性 4线索细胞高倍光镜下线索细胞高倍光镜下20%v治疗：甲硝唑、克林软膏等治疗：甲硝唑、克林软膏等老年性阴道炎v因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁
8、因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮内糖原含量减少，萎缩，上皮内糖原含量减少，pH值上升，局值上升，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎症。部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎症。v症状为症状为:分泌物增多淡黄色，严重为血样脓性分泌物增多淡黄色，严重为血样脓性白带。白带。v治疗：乳酸液、甲硝唑、雌激素治疗：乳酸液、甲硝唑、雌激素 慢性宫颈炎v病理有糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、粘膜炎。病理有糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、粘膜炎。v症状为白带多，乳白色粘液状或淡黄色脓性等。症状为白带多，乳白色粘液状或淡黄色脓性等。v根据糜烂面积的大小分三度：轻度指糜烂面小于根据糜烂面积的大小分三度：轻度指糜烂
9、面小于整个宫颈面积的整个宫颈面积的1/3，中度指糜烂面占整个宫颈面，中度指糜烂面占整个宫颈面积的积的1/32/3，重度指糜烂面占整个宫颈面积的，重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。以上。v根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳突型突型3型。型。v诊断时应同时表示糜烂的面积和深浅，如中度糜诊断时应同时表示糜烂的面积和深浅，如中度糜烂、颗粒型。烂、颗粒型。v治疗有物理治疗和药物治疗。治疗有物理治疗和药物治疗。慢性盆腔炎v 慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水 v 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 v 慢性盆腔结缔
10、组织炎慢性盆腔结缔组织炎v 治疗宜采用综合治疗治疗宜采用综合治疗 生殖器结核生殖器结核 v多为多为继发继发v血行传播最多见血行传播最多见 v输卵管输卵管结核占结核占85%95%，多为双侧性。，多为双侧性。v内有干酪样物质。内有干酪样物质。v子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。v宫颈结核表现为乳头状增生或溃疡，外观不宫颈结核表现为乳头状增生或溃疡，外观不易与宫颈癌区别。易与宫颈癌区别。v症状症状v月经失调月经失调v下腹坠痛下腹坠痛v全身症状全身症状v不孕不孕v诊断诊断 诊刮诊刮 摄片摄片 腹腔镜腹腔镜 结核菌培养结核菌培养v治疗治疗 利福平利福平 异烟肼等异烟
11、肼等淋病v发病率发病率最高最高的性传播疾病的性传播疾病 v淋球菌引起，属革兰阴性双球菌，存在于中淋球菌引起，属革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞内呈肾形成对排列。性粒细胞内呈肾形成对排列。v侵袭粘膜侵袭粘膜，柱状上皮与移行上皮为主。，柱状上皮与移行上皮为主。v性接触感染性接触感染 为主要传染方式为主要传染方式v潜伏期为潜伏期为37日日v一、急性淋病一、急性淋病 v1下生殖感染下生殖感染 首先出现尿痛、尿频、排尿困难等急性尿首先出现尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状，有黄色脓性白带增多，外阴道炎的症状，有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。部烧灼感。v2、上生殖道感染、上生殖道感染 v急性淋球菌性
12、盆腔炎急性淋球菌性盆腔炎v3、播散性淋病、播散性淋病v二、慢性淋病二、慢性淋病v诊断依据诊断依据v分泌物涂片分泌物涂片 急性期可见中性粒细胞内、急性期可见中性粒细胞内、外均有革兰染色阴性双球菌外均有革兰染色阴性双球菌v宫颈管分泌物送培养宫颈管分泌物送培养v治疗及妊娠期治疗治疗及妊娠期治疗 v急性淋病急性淋病 以青霉素为首选，用大剂量一次以青霉素为首选，用大剂量一次能彻底治愈，夫妻双方同治。能彻底治愈，夫妻双方同治。v治疗后治疗后7日复查分泌物，以后每月复查一次，日复查分泌物，以后每月复查一次，连续连续3次阴性方为治愈。次阴性方为治愈。v若为青霉素耐药菌株，给予静脉内大剂量若为青霉素耐药菌株，给
13、予静脉内大剂量第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。v药物治疗无改善，应行手术治疗药物治疗无改善，应行手术治疗v慢性淋病慢性淋病 综合治疗综合治疗梅毒 v是梅毒螺旋体引起的生殖器及其所属淋巴结是梅毒螺旋体引起的生殖器及其所属淋巴结及全身病变的性传播疾病。及全身病变的性传播疾病。v梅毒分三期，一期、二期属早期梅毒，病期梅毒分三期，一期、二期属早期梅毒，病期在在2年以内；三期属晚期梅毒，病期在年以内；三期属晚期梅毒，病期在2年以年以上。上。v潜伏梅毒潜伏梅毒 v 早期梅毒，有传染性。早期梅毒，有传染性。v 晚期潜伏梅毒，一般认为无传染性晚期潜伏梅毒，一般认为无
14、传染性v一期梅毒一期梅毒 3周周的潜伏期发病的潜伏期发病 硬下疳硬下疳 亦可于亦可于38周内自然消退。血清学试验在硬周内自然消退。血清学试验在硬下疳初现时往往阴性，于下疳初现时往往阴性，于12周后开始出现周后开始出现阳性，到阳性，到78周后全部患者血清学阳性。周后全部患者血清学阳性。v二期梅毒二期梅毒 初期梅毒消退后初期梅毒消退后68周，出现梅周，出现梅毒疹，毒疹，血清学试验几乎血清学试验几乎100%阳性，阳性，v三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）病变损害不仅限于病变损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯机体多种组织、器官。皮肤粘膜，并可侵犯机体多种组织、器官。包括骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒
15、及包括骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒及神经梅毒等。神经梅毒等。v诊断依据诊断依据 v 1 查找梅毒螺旋体查找梅毒螺旋体 v2 血清学试验血清学试验v治疗治疗 v早期梅毒及接触者（一、二期梅毒及早期潜早期梅毒及接触者（一、二期梅毒及早期潜伏梅毒）伏梅毒）苄星青霉素苄星青霉素240万万U，分两侧臀部，分两侧臀部肌注，每周一次，连续肌注，每周一次，连续23周；周；v梅毒合并妊娠梅毒合并妊娠 v妊娠妊娠16周前胎儿不受感染周前胎儿不受感染，妊娠妊娠6周后细周后细胞滋养细胞渐萎缩，至妊娠胞滋养细胞渐萎缩，至妊娠24周后完全退周后完全退化，梅毒螺旋体能进入胎儿血循环。化，梅毒螺旋体能进入胎儿血循环。v产道
16、有梅毒病灶，于分娩过程感染者不属产道有梅毒病灶，于分娩过程感染者不属胎传梅毒。胎传梅毒。v治疗与非孕期同。治疗与非孕期同。生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染v孕妇感染后孕妇感染后 还可引起新生儿肺及眼部感染还可引起新生儿肺及眼部感染 v衣原体的大小，介于细菌与病毒之间衣原体的大小，介于细菌与病毒之间 v潜伏期为潜伏期为712日日v只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深处侵犯处侵犯v性传播为主性传播为主 v临床特征临床特征 宫颈管炎最常见宫颈管炎最常见v诊断依据诊断依据 涂片涂片 沙眼衣原体抗原沙眼衣原体抗原 培养培养v治疗治疗 四环素四环素 强力霉素
17、强力霉素 红霉素红霉素生殖道疱疹病毒感染生殖道疱疹病毒感染v病毒传染性强病毒传染性强 v 潜伏期为潜伏期为37日日 v所有原发性生殖器疱疹均伴有局部淋巴结所有原发性生殖器疱疹均伴有局部淋巴结肿大、压痛。肿大、压痛。v病情经历病情经历12月缓慢消退，但愈后容易复发。月缓慢消退，但愈后容易复发。v50%60%原发者半年内有复发原发者半年内有复发 v症状轻症状轻 710天愈合天愈合v对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，从妊娠从妊娠34周起，每周做一次宫颈排液病毒周起，每周做一次宫颈排液病毒培养检验，连续三次阴性，方能允许阴道培养检验，连续三次阴性，方能允许阴道
18、分娩。分娩。v否则在破膜前或破膜否则在破膜前或破膜4小时内以剖宫产为妥。小时内以剖宫产为妥。v诊断诊断 v培养培养 v涂片涂片 可见多核巨细胞，核内嗜酸性包涵体可见多核巨细胞，核内嗜酸性包涵体v治疗治疗 阿昔洛韦等阿昔洛韦等v 局部治疗局部治疗 v全身治疗全身治疗尖锐湿疣尖锐湿疣v潜伏期为潜伏期为13个月个月v胎儿通过产道感染，可引起胎儿通过产道感染，可引起新生儿喉乳头瘤新生儿喉乳头瘤。v诊断根据：光镜下可见到特征性的挖空细胞；免疫诊断根据：光镜下可见到特征性的挖空细胞；免疫组化检测到组化检测到HPV-Ag;PCR方法检测到方法检测到HPV DNA.v治疗治疗 v CO2激光治疗等物理治疗激光
19、治疗等物理治疗v 妊娠期妊娠期 病灶大病灶大 可行剖宫产可行剖宫产艾滋病艾滋病v一、感染初期多无表现一、感染初期多无表现 但感染后但感染后6周可以出周可以出现抗体阳性现抗体阳性v潜伏期潜伏期半年到半年到5年或更长年或更长v二、二、10%25%患者数月后发展为艾滋病相关患者数月后发展为艾滋病相关综合征综合征v三、抗体阳性患者三、抗体阳性患者1%5%呈典型的呈典型的AIDS病病状，临床表现为严重的细胞免疫缺陷所致的状，临床表现为严重的细胞免疫缺陷所致的机会性感染和少见的恶性肿瘤，卡氏肺囊虫机会性感染和少见的恶性肿瘤，卡氏肺囊虫性肺炎、罕见的性肺炎、罕见的Kaposi肉瘤等。肉瘤等。v宫颈糜烂的分度
20、依据（）宫颈糜烂的分度依据（）v糜烂深度糜烂深度 糜烂形状糜烂形状v糜烂面积糜烂位置糜烂面积糜烂位置v糜烂性质糜烂性质v子宫内膜结核最可靠的诊断依据是（）子宫内膜结核最可靠的诊断依据是（）v月经血结核菌培养子宫内膜病月经血结核菌培养子宫内膜病理活检理活检v宫腔镜检查子宫输卵管宫腔镜检查子宫输卵管碘油造影碘油造影v盆腔线片见孤立钙化点盆腔线片见孤立钙化点v3确诊为女性生殖器类锐湿疣，不适宜的治确诊为女性生殖器类锐湿疣，不适宜的治疗是（）疗是（）50%三氯醋酸冷冻三氯醋酸冷冻 激光口服红霉素激光口服红霉素 微波微波v4 治疗滴虫阴道炎最常用的药物是（）治疗滴虫阴道炎最常用的药物是（）青霉素甲硝唑青
21、霉素甲硝唑 氟哌酸头孢拉啶氟哌酸头孢拉啶 制霉菌素制霉菌素v5细菌性阴道病最常见的病原体是（）细菌性阴道病最常见的病原体是（）v金黄色葡萄球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌v大肠杆菌加德纳尔菌大肠杆菌加德纳尔菌v沙眼衣原体沙眼衣原体v6 女性岁，外阴痒个月，白带乳块状，镜检女性岁，外阴痒个月，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是（）发现真菌菌丝，合理的处理是（）v阴道内放置米康唑栓阴道内放置甲硝阴道内放置米康唑栓阴道内放置甲硝唑栓唑栓v阴道内放置已烯雌酚栓外阴应用氢化可阴道内放置已烯雌酚栓外阴应用氢化可的松软膏的松软膏v外阴应用酸酸液清洗外阴应用酸酸液清洗子宫内膜癌子宫内膜癌v一
22、、发病相关因素一、发病相关因素 v 雌激素雌激素长期持续增高长期持续增高v宫体癌宫体癌高危因素高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经延迟少产、绝经延迟v二、癌前病变二、癌前病变v三、病理类型：内膜样腺癌最常见三、病理类型：内膜样腺癌最常见 分级：分级：级级 高分化，高分化，级级 中分化，中分化，级级 低分化低分化特殊类型：浆液性腺癌特殊类型：浆液性腺癌 透明细胞癌等透明细胞癌等v四、转移途径四、转移途径 淋巴转移是主要途径淋巴转移是主要途径v五、分期五、分期v六、临床表现六、临床表现v七、诊断七、诊断 分段刮宫分段刮宫v八、治疗八、治疗 v 1、手术治疗
23、、手术治疗 为首选的治疗方法，为首选的治疗方法，I期患者行扩期患者行扩大（筋膜外）子宫全切术及双侧附件切除术。大（筋膜外）子宫全切术及双侧附件切除术。II期应行子宫广泛除术及双侧盆腔淋巴结清扫术期应行子宫广泛除术及双侧盆腔淋巴结清扫术v2、手术放射联合治疗、手术放射联合治疗 v3、放射治疗：年老，合并症，、放射治疗：年老，合并症，、期不能手期不能手术术v3、激素治疗、激素治疗 v孕激素治疗孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗v九、预防九、预防卵巢肿瘤卵巢肿瘤v组织学分类组织学分类 v1、体腔上皮来源的肿瘤、体腔上皮来源的肿瘤 最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤常见类型：浆液性肿瘤常见类型
24、：浆液性肿瘤，粘液性肿瘤，子宫，粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤内膜样肿瘤浆浆液性囊腺液性囊腺癌癌-最常见最常见的卵巢的卵巢恶性恶性肿瘤肿瘤粘粘液性囊腺液性囊腺瘤瘤-体积体积较大或巨大较大或巨大v2、生殖细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤 有发生多种组织的功能有发生多种组织的功能v未分化未分化-无性细胞瘤，胚胎癌无性细胞瘤，胚胎癌v向胚胎结构分化向胚胎结构分化-畸胎瘤畸胎瘤 由多胚层组织构成由多胚层组织构成v向胚外结构分化向胚外结构分化-内胚窦瘤，绒毛膜癌内胚窦瘤，绒毛膜癌v成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤-皮样囊肿皮样囊肿：最常见最常见的卵巢肿瘤的卵巢肿瘤v无性细胞瘤无性细胞瘤-中等恶性，中等恶性，放疗敏感放疗敏感v
25、内胚窦瘤内胚窦瘤-又叫卵黄囊瘤，恶性度高，年轻多见，又叫卵黄囊瘤，恶性度高，年轻多见，产生产生甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）v3、特异性性索间质肿瘤、特异性性索间质肿瘤 v颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤-低度低度恶性恶性，分泌，分泌雌雌激素激素 ，性，性早熟早熟 v卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤-良性良性，分泌，分泌雌雌激素激素，女性化，女性化作用作用v纤维瘤纤维瘤-良性良性，中年妇女多见，中年妇女多见，梅格氏综合梅格氏综合症症（胸腹水（胸腹水,术后消失）术后消失）v支持细胞支持细胞-间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤-多为良性，有多为良性，有男性化作用男性化作用v4、转移性肿瘤、转移性肿
26、瘤v库肯勃瘤库肯勃瘤-胃肠道胃肠道转移来源，双侧，转移来源，双侧，中等大小，肾形，镜下见印戒细胞，中等大小，肾形，镜下见印戒细胞，能分泌粘液，预后极差能分泌粘液，预后极差v良、恶性卵巢肿瘤鉴别要点良、恶性卵巢肿瘤鉴别要点v鉴别诊断鉴别诊断v并发症并发症 v 1、蒂扭转、蒂扭转 v 2、破裂、破裂v 3、感染、感染 v 4、恶变、恶变v治疗原则及主要方法治疗原则及主要方法 v1、良性肿瘤、良性肿瘤 根据患者年龄、生育要求及对侧根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。卵巢情况决定手术范围。v2、恶性肿瘤、恶性肿瘤 原则是以手术为主，加用化疗、原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗放疗
27、的综合治疗v妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤 v早孕时易流产，等妊娠早孕时易流产，等妊娠3个月后手术个月后手术v晚期发现，短期等待到足月晚期发现，短期等待到足月v临产后阻塞产道，行剖宫产临产后阻塞产道，行剖宫产v已诊断或疑为恶性，尽早手术已诊断或疑为恶性，尽早手术子宫颈癌子宫颈癌v最常见最常见的妇科恶性肿瘤的妇科恶性肿瘤v一、病因一、病因 HPV感染，主要为感染，主要为16、18亚型亚型v二、病理二、病理 宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 宫颈原位癌宫颈原位癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌 鳞癌鳞癌、外生型最常见、外生型最常见v三、转移途径三、转移途径v主要为直接蔓延及淋巴转移主要为直接蔓延及淋巴
28、转移 直接蔓延最常见直接蔓延最常见v四、临床分期四、临床分期v五、临床表现五、临床表现阴道流血阴道流血 接触出血接触出血或不规则出血或不规则出血 阴道排液阴道排液 晚期癌表现晚期癌表现v诊断及辅助诊断诊断及辅助诊断 v1、子宫颈、子宫颈刮片刮片细胞学检查细胞学检查-筛检筛检宫颈宫颈癌的辅助方法之一。癌的辅助方法之一。v2、宫颈和宫颈管、宫颈和宫颈管活组织检查活组织检查-确诊确诊宫宫颈癌最可靠和不可缺少的方法颈癌最可靠和不可缺少的方法v3、碘试验、碘试验 不染色区活检不染色区活检v4、阴道镜检查、阴道镜检查 v5、宫颈锥切术、宫颈锥切术v六、预防六、预防v七、治疗七、治疗 v CIN I级，可暂
29、按炎症处理，级，可暂按炎症处理，v确诊为确诊为CIN II级者，电熨、冷冻、激光、冷级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；凝或宫颈锥切术进行治疗；v诊断为诊断为CIN III级者，行子宫全切术。年轻患级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。v镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 子宫切除术（筋膜外子宫子宫切除术（筋膜外子宫全切）全切）v浸润癌浸润癌 根治术用于根治术用于b2b2aa患者患者子宫肌瘤子宫肌瘤v一、病因一、病因 可能与雌激素有关可能与雌激素有关v二、分类二、分类 v按部位分宫颈、宫体、阔韧带、按部位分宫颈、宫体、阔韧带、v按
30、与肌壁的关系分：肌壁间及肌瘤按与肌壁的关系分：肌壁间及肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 与症状关系密切与症状关系密切变性：玻璃样变变性：玻璃样变：最多见最多见 红色变：红色变：多见妊娠期或产褥期多见妊娠期或产褥期 囊性变囊性变 钙化钙化肉瘤变：短期迅速增大肉瘤变：短期迅速增大 v v三、临床表现三、临床表现 月经改变：最常见月经改变：最常见其它：腹部肿块，白带增多，腹痛，下腹坠胀，其它：腹部肿块，白带增多，腹痛，下腹坠胀，压迫症状，不孕，贫血压迫症状，不孕，贫血v四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断 v 五、治疗五、治疗v手术治疗手术治疗v1、肌瘤切除术、肌瘤切除术 2、子宫切
31、除术、子宫切除术v子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠葡萄胎葡萄胎 v妊娠后胎盘绒毛形成水泡状，亦称水泡状妊娠后胎盘绒毛形成水泡状，亦称水泡状胎块。胎块。v临床表现临床表现 v1、停经后阴道流血、停经后阴道流血v2、腹痛、腹痛 v3、子宫异常增大、子宫异常增大v4、卵巢黄素囊肿、卵巢黄素囊肿 v5、妊高征征象、妊高征征象 v6、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进v诊断诊断 v1、HCG测定测定 2、B超超v鉴别诊断鉴别诊断v治疗治疗 v1、清除宫腔内容物、清除宫腔内容物 v2、预防性子宫切除术、预防性子宫切除术 v3、预防性化疗选用、预防性化疗选用v随访随访 共共2年年侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎v定义定
32、义 指葡萄胎侵入子宫肌层，或转移至子宫以指葡萄胎侵入子宫肌层，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。发生于葡萄外部位，具有恶性肿瘤行为。发生于葡萄胎后胎后6个月内。个月内。v病理病理 有绒毛及滋养细胞增生，组织坏死有绒毛及滋养细胞增生，组织坏死 v表现表现 v诊断诊断 v治疗治疗绒毛膜癌绒毛膜癌 v为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后流产或足月分娩后v病理病理 无绒毛结构无绒毛结构 v 临床表现及诊断临床表现及诊断 v分期分期 v治疗治疗 v预后及随访预后及随访v7卵巢浆液性肿瘤来源于（）卵巢浆液性肿瘤来源于（）v卵巢的生发上皮，向输卵
33、管上皮分化卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化v卵巢的生发上皮，向宫颈黏膜分化卵巢的生发上皮，向宫颈黏膜分化v卵巢的生发上皮，恶变卵巢的生发上皮，恶变v卵巢的生发上皮，发生逆转现象卵巢的生发上皮，发生逆转现象v卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化v8宫颈癌最常见的病理类型是（）宫颈癌最常见的病理类型是（）v鳞腺癌腺癌鳞腺癌腺癌v恶性腺癌黏液腺癌恶性腺癌黏液腺癌v鳞状细胞癌鳞状细胞癌v9女女62岁绝经岁绝经11年，阴道反复流血年，阴道反复流血4个月就个月就诊查体：肥体，一般情况好，血压诊查体：肥体，一般情况好，血压150105mmHg，妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，妇科检
34、查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常最可能的诊断是（）子宫正常大，双附件正常最可能的诊断是（）子宫颈癌老年性子宫内膜炎子宫颈癌老年性子宫内膜炎子宫内膜息肉老年性阴道炎子宫内膜息肉老年性阴道炎子宫内膜癌子宫内膜癌v10 确诊的最佳方法（）确诊的最佳方法（）宫腔涂片细胞学检查宫腔涂片细胞学检查 宫颈管细胞学检查宫颈管细胞学检查C 宫颈活检测宫颈活检测 宫腔镜检查宫腔镜检查子宫分段诊刮子宫分段诊刮v11子宫肌瘤发生红色样变常见于（）子宫肌瘤发生红色样变常见于（）v姓娠期月经中期姓娠期月经中期v绝经前期红斑狼疮治疗期绝经前期红斑狼疮治疗期v生育期生育期v12普查宫颈癌时最有实用价值的检查
35、方法普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是（）是（）v宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈碘试验宫颈碘试验v妇科三合诊检查妇科三合诊检查阴道镜检查阴道镜检查v宫颈活组织检查宫颈活组织检查v13 能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是（）能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是（）成熟囊性畸胎瘤卵泡膜细胞瘤成熟囊性畸胎瘤卵泡膜细胞瘤v内膜样肿瘤内胚窦瘤内膜样肿瘤内胚窦瘤v浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤v14绒癌最常见的转移部位是（）绒癌最常见的转移部位是（）阴道宫颈肝脏脑部阴道宫颈肝脏脑部肺部肺部v15对放射线治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是（）对放射线治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是（）v未成熟型畸胎瘤浆液性囊腺癌未成
36、熟型畸胎瘤浆液性囊腺癌v颗粒细胞癌无性细胞瘤颗粒细胞癌无性细胞瘤v黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌v16 属于肿瘤的囊肿是（）属于肿瘤的囊肿是（）v前庭大腺囊肿宫颈腺囊肿前庭大腺囊肿宫颈腺囊肿v卵巢巧克力囊肿输卵管卵巢囊卵巢巧克力囊肿输卵管卵巢囊肿肿v卵巢皮样囊肿卵巢皮样囊肿v17属于良性卵巢肿瘤的是（）属于良性卵巢肿瘤的是（）v内胚窦瘤库肯勃瘤内胚窦瘤库肯勃瘤v颗粒细胞瘤无性细胞瘤颗粒细胞瘤无性细胞瘤v卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤v功能失调性子宫出血（功能失调性子宫出血（dsyfunctional uterine bleeding DUB）简称功血，是指由）简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常
37、引起的异于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质无器质性病变。性病变。v根据是否排卵可将功血分为无排卵性功血和根据是否排卵可将功血分为无排卵性功血和排卵性功血两类，约病例属无排卵性排卵性功血两类，约病例属无排卵性功血。功血。无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血v子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 v1子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长v(1)简单型增生过长：即腺囊型增生过长。简单型增生过长：即腺囊型增生过长。v(2)复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。v(3)不典型增生：即癌前病
38、变，不典型增生：即癌前病变，10%15%可转化可转化为子宫内膜癌。指腺上皮细胞出现异型性改变，为子宫内膜癌。指腺上皮细胞出现异型性改变，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。此类改变已不属于功血细胞核大深染有异型性。此类改变已不属于功血范畴。范畴。v2增生期子宫内膜增生期子宫内膜v3萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜v诊断诊断 主要依据病史、体格检查、排卵主要依据病史、体格检查、排卵测定、及其它辅助检查。如测定、及其它辅助检查。如:v诊断性刮宫诊断性刮宫v宫腔镜检查宫腔镜检查v超检查超检查v测定测定v排卵试验排卵试验v7 治疗治疗
39、v1）一般治疗）一般治疗 v2）药物治疗）药物治疗 内分泌治疗对不同年龄采用内分泌治疗对不同年龄采用不同方法。不同方法。v青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗。排卵为主进行治疗。v围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。量为原则。v除激素治疗外还有止血药物治疗、中医药除激素治疗外还有止血药物治疗、中医药治疗等。治疗等。v药物性刮宫药物性刮宫排卵性功能失调性子宫出血排卵性功能失调性子宫出血v类型类型 黄体功能不足黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 v黄体功能不足黄体功能不足 临床表现临床
40、表现 ：月经周期缩短，月经频月经周期缩短，月经频发发。患者不易受孕或易于在孕早期流产。患者不易受孕或易于在孕早期流产。基础体温双相型，但升高后仅维持基础体温双相型，但升高后仅维持910天即下降天即下降 治疗治疗 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 v 正常月经期正常月经期34日时，分泌性内膜已全部日时，分泌性内膜已全部脱落，但在子宫内膜不规则脱落时，于月脱落，但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第经期第56日仍能见呈分泌反应的内膜。表日仍能见呈分泌反应的内膜。表现为混合型。现为混合型。v 表现为月经间隔时间正常，但经期延长，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达长达910日，且出血量多。日，
41、且出血量多。v诊断性刮宫在月经期第诊断性刮宫在月经期第56日进行，日进行，能能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。增生期内膜并存。v治疗治疗 闭经闭经v闭经分为原发性及继发性两类，前者系指年满闭经分为原发性及继发性两类，前者系指年满18岁岁妇女仍无月经来潮者，后者指月经停止妇女仍无月经来潮者，后者指月经停止6个月以上个月以上者。者。v子宫性闭经子宫性闭经 卵巢性闭经卵巢性闭经 垂体性闭经垂体性闭经 下丘脑性下丘脑性闭经闭经 v孕激素试验孕激素试验：阳性反应：阳性反应-提示子宫内膜已受一定雌提示子宫内膜已受一定雌激素影响激素影响 为为度闭经度闭
42、经 阴性反应：进一步行雌孕激素序贯试验阴性反应：进一步行雌孕激素序贯试验v雌激素试验阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体雌激素试验阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，为激素有反应，为度闭经度闭经。阴性，则应重复一次阴性，则应重复一次 仍无出血，提示子宫内膜有仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经子宫性闭经。vPRL25ug/L时称高催乳激素血症，排除垂体时称高催乳激素血症，排除垂体肿瘤。肿瘤。v若若FSH40U/L，提示卵巢功能减退，提示卵巢功能减退v若若LH25U/L或或LH/FSH3，高度怀疑多囊卵巢，高度怀疑多囊卵巢v若若FSH、LH均均6
43、000万万/ML，活动数，活动数60%，异常，异常精子精子20%者被认为有正常生育能力。者被认为有正常生育能力。v若精子数为若精子数为2000万万6000万万/ML，则生育则生育力差；若少于力差；若少于2000万万/ML，则生育力极差。，则生育力极差。v1、卵巢功能检查：、卵巢功能检查：了解有无排卵及了解有无排卵及黄体功能状态。黄体功能状态。v2、输卵管通畅试验、输卵管通畅试验v3、性交后精子穿透力试验、性交后精子穿透力试验v4、宫颈粘液、精液相合试验、宫颈粘液、精液相合试验v5、腹腔镜检查、腹腔镜检查v6、子宫镜检查、子宫镜检查v18最常见的子宫内膜异位症病灶部位在（）最常见的子宫内膜异位症
44、病灶部位在（）v子宫肌层卵巢子宫肌层卵巢v宫颈直肠子宫陷凹宫颈直肠子宫陷凹v宫底韧带宫底韧带v19应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是（）症效果较差的是（）v卵巢巧克力囊肿子宫直肠陷凹病灶卵巢巧克力囊肿子宫直肠陷凹病灶v膀胱的子宫内膜异位膀胱的子宫内膜异位v远处转移的子宫内膜远处转移的子宫内膜v子宫腺肌病子宫腺肌病v20 与痛经无关的疾病是（）与痛经无关的疾病是（）v无排卵性功血子宫黏膜下肌瘤无排卵性功血子宫黏膜下肌瘤v慢性盆腔炎子宫内膜异位症慢性盆腔炎子宫内膜异位症v子宫腺肌病子宫腺肌病v21 女女,30岁岁7个月前孕个月前孕48天行
45、人工流产天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是（）性，闭经的原因应是（）v卵巢性闭经垂体性闭经卵巢性闭经垂体性闭经v下丘脑性闭经子宫性闭经下丘脑性闭经子宫性闭经v难以确定难以确定v22 36岁已婚妇女，闭经岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注个月。查子宫稍小。肌注黄体酮黄体酮20mg，连用，连用3日，未见撤药性流血，再给予日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚己烯雌酚1mg，连服，连服20日，后日，后3天加用安宫黄体酮天加用安宫黄体酮10mg，出现撒药性流血。本例应诊断为（），出现撒药性流血。本例应诊断为（）v子宫性闭经第一度闭经
46、子宫性闭经第一度闭经v第二度闭经垂体性闭经第二度闭经垂体性闭经v下丘脑性闭经下丘脑性闭经v23 高泌乳素血症的药物治疗首选（）高泌乳素血症的药物治疗首选（）v赛庚啶溴隐亭赛庚啶溴隐亭v奥曲肽酮康唑奥曲肽酮康唑v黄体酮黄体酮v月经第日刮宫见子宫分泌反应内月经第日刮宫见子宫分泌反应内膜膜v经前日刮宫见子宫内膜分泌反应不良经前日刮宫见子宫内膜分泌反应不良v经前日刮宫见子宫内膜增生期改变经前日刮宫见子宫内膜增生期改变v经前日刮宫见子宫内膜分泌期改变经前日刮宫见子宫内膜分泌期改变v刮宫为蜕膜刮宫为蜕膜v24子宫内膜不规则脱落时，应为（）子宫内膜不规则脱落时，应为（）v25无排卵性功能失调性子宫出血时，应
47、为无排卵性功能失调性子宫出血时，应为（）（）药物避孕药物避孕v有肝、肾疾病者及哺乳期禁用有肝、肾疾病者及哺乳期禁用 v月经稀发、子宫内膜萎缩者不用月经稀发、子宫内膜萎缩者不用 复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药v由雌激素和孕激素配伍而成由雌激素和孕激素配伍而成v作用机制作用机制1）抑制排卵；）抑制排卵；2）改变宫颈粘液）改变宫颈粘液性状；性状；3）改变子宫内膜形态与功能）改变子宫内膜形态与功能v药物副反应药物副反应 v1类早孕反应类早孕反应 v2月经影响月经影响 月经变规则，经期缩短，经血月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。量减少，痛经减轻或消失。v3体重增加：可因雌激素成分使
48、水钠潴留所体重增加：可因雌激素成分使水钠潴留所致致v4色素沉着：色素沉着：停药后不一都能自然消退停药后不一都能自然消退v长效口服避孕药长效口服避孕药 由长效雌激素和人工合由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成成的孕激素配伍制成v长效避孕药停药时，应在月经周期第长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开日开始服用短效避孕药始服用短效避孕药3个月，作为停用长效雌个月，作为停用长效雌激素的过渡。因为此时体内往往还有雌激激素的过渡。因为此时体内往往还有雌激素蓄积，可能有素蓄积，可能有23个月发生月经失调。个月发生月经失调。v长效避孕药针长效避孕药针 单纯孕激素类优点是不含单纯孕激素类优点是不含雌激素，可用
49、于哺乳期避孕，但易并发月雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并发月经紊乱，故主要应用雌、孕激素混合类。经紊乱，故主要应用雌、孕激素混合类。v月经频发或经量过多者不宜使用月经频发或经量过多者不宜使用v用药的头用药的头3个月可能发生月经周期不规则或个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症用止血药，经量多，可对症用止血药，v速效避孕药（探亲避孕药）速效避孕药（探亲避孕药）适用于短期适用于短期探亲夫妇探亲夫妇工具避孕法工具避孕法v 阴茎套阴茎套v 有防止性传播疾病的传染作用有防止性传播疾病的传染作用宫内节育器宫内节育器v1惰性宫内节育器惰性宫内节育器 v 2活性宫内节育器活性宫内节育器v带铜带铜T形宫内节
50、育器形宫内节育器 TCu380A是目前国是目前国 际公认性能最佳的宫内节育器际公认性能最佳的宫内节育器v带铜带铜V型宫内节育器型宫内节育器 带器妊娠、脱落率带器妊娠、脱落率 较低，但较低，但出血发生率较高出血发生率较高v药物缓释宫内节育器药物缓释宫内节育器 含孕激素含孕激素-曼月乐曼月乐：月经减少或闭经：月经减少或闭经v禁忌证有：禁忌证有：宫颈过松、重度陈旧性宫颈宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂裂伤或子宫脱垂v为月经干净后为月经干净后37日放置日放置 v出血：可出现经量过多、经期延长或周期出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。中点滴出血。v腰酸、腹坠、腰酸、腹坠、v并发症并发症
