1、CT诊断学总论诊断学总论xxxxxx南方医科大学南方医院影像中心总总 论论一：发展概况一：发展概况二：二：CTCT成像原理成像原理三：三：CTCT机的基本结构机的基本结构四：四：CTCT图像特点图像特点五：五：CTCT检查方法检查方法六：六：CTCT图像分析图像分析七：七：CTCT进展进展 什么是什么是CTCT？CTCT是通过是通过X X线管环绕人体某一层面线管环绕人体某一层面进行扫描，测得该层面中各点吸收进行扫描，测得该层面中各点吸收X X线的数据，然后利用计算机高速运算线的数据，然后利用计算机高速运算和图像重建原理，获得该层面图像。和图像重建原理，获得该层面图像。X X线线 +计算机计算机
2、Computed tomographyCTCT机的基本结构机的基本结构一、扫描装置（扫描机架和检查床）一、扫描装置（扫描机架和检查床）X X线管，探测器，信号转换系统，准直仪线管，探测器，信号转换系统，准直仪 X X线扫描数据的收集和转换线扫描数据的收集和转换二、计算机系统二、计算机系统 扫描数据处理和重建图像扫描数据处理和重建图像三、图像显示与记录三、图像显示与记录 图像显示及存贮图像显示及存贮CTCT检查的特点检查的特点图像清晰，密度分辨率高图像清晰，密度分辨率高CTCT图像是真正的断面图像，无前后重叠图像是真正的断面图像，无前后重叠CTCT检查无创伤，无痛苦，检查无创伤，无痛苦，CTCT
3、成像参数：成像参数：X X线线性衰减系数线线性衰减系数CTCT图像特点图像特点CT图像图像.CT图像是由不同灰度的小方块（像素）图像是由不同灰度的小方块（像素）按矩阵排列构成按矩阵排列构成.图像质量与象素大小有关图像质量与象素大小有关 像素越小，数目越多，图像越细致像素越小，数目越多，图像越细致.CT图像在荧屏上有由黑到白的不同灰度图像在荧屏上有由黑到白的不同灰度 黑表示低吸收区黑表示低吸收区-低密度（脑室）低密度（脑室）白表示高吸收区白表示高吸收区高密度（颅骨）高密度（颅骨）CTCT值值.CT.CT值即代表值即代表CTCT图像象素内组织结构线性衰图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值减系
4、数相对值的数值 Um-UwUm-Uw.公式：某物质公式：某物质CTCT值值=X 1000 X 1000 Uw Uw.单位：单位：HuHu.骨骨 软组织软组织 水水 脂肪脂肪 空气空气CTCT图像特点图像特点窗宽与窗位窗宽与窗位.窗宽是指荧屏图像上包括窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的个灰阶的CT 值范围值范围.窗位是指观察某一组织结构细节时，以该窗位是指观察某一组织结构细节时，以该 组织组织CT值为中心观察值为中心观察.加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低 提高窗位，图像变黑提高窗位，图像变黑 降低窗位，图像变白降低窗位，图像变白CTCT图像特点图像特点CT
5、CT分辨力：分辨力：.空间分辨力空间分辨力（spatial resolutionspatial resolution）是指是指CT CT 对于物体空间大小的鉴别能力，常用可辨别对于物体空间大小的鉴别能力，常用可辨别 最小最小 物体的直径来表示。物体的直径来表示。CTCT的空间分辨力的空间分辨力 不如不如X X线照片。线照片。.密度分辨力密度分辨力（density resolutiondensity resolution）是指是指CTCT 对密度差别的分辨能力。以百分数表示。对密度差别的分辨能力。以百分数表示。CTCT 的密度分辨力较普通的密度分辨力较普通X X线检查高线检查高10-2010-2
6、0倍。倍。CTCT图像特点图像特点伪影：伪影：指在被扫描物体中并不存在而图像中指在被扫描物体中并不存在而图像中 却显示出来的各种不同类型的影像。却显示出来的各种不同类型的影像。.与病人有关：呼吸心跳，躁动，高密度异物与病人有关：呼吸心跳，躁动，高密度异物.与机器有关与机器有关.伪影影响图像质量，在诊断时应注意伪影影响图像质量，在诊断时应注意CTCT图像特点图像特点部分容积效应：部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密在同一扫描层面内含有两种以上不同密度而又相互重叠的物质时，所测度而又相互重叠的物质时，所测CTCT值不能如实反映其值不能如实反映其中任何一种物质的中任何一种物质的CTCT值
7、，这种现象称为部分容积现象。值，这种现象称为部分容积现象。在诊断中，对小病变在诊断中，对小病变CTCT值的评价要注意：值的评价要注意：病变密度高于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变密度高于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变病变CTCT值低于其本身。值低于其本身。病变密度低于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变密度低于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变病变CTCT值要高于其本身。值要高于其本身。CTCT图像特点图像特点ABCD层厚层厚=物体，所测物体，所测CTCT值准确值准确直径直径10mm10mm物体全部在扫描层中，中心物体全部在扫描层中，中心CTCT值基值基本准确，周边不准确本
8、准确，周边不准确物体部分位于扫描层面内，不能准确测物体部分位于扫描层面内，不能准确测得真实得真实CTCT值值层厚层厚 物体，不能测得物体真实物体，不能测得物体真实CTCT值值常用检查方法常用检查方法1 1 平扫平扫:Precontrast Scan/Non-Contrast Scan Precontrast Scan/Non-Contrast Scan 指不用对比增强或造影的普通扫描，横指不用对比增强或造影的普通扫描，横/冠状冠状面面 层厚层厚=层距：连续扫描，层厚层距：连续扫描，层厚 层距：重叠扫描层距：重叠扫描2 2 增强扫描增强扫描 Post Contrast Scan/Contrast
9、 Post Contrast Scan/Contrast ScanScan .指经静脉注入水溶性碘造影剂后再行扫描指经静脉注入水溶性碘造影剂后再行扫描 .常用快速团注法（常用快速团注法（bolus injection)bolus injection)，以，以2ml/2ml/秒秒 速度快速注入全部对比剂。速度快速注入全部对比剂。3 3 造影扫描：造影扫描：器官或结构内注入造影剂后再扫描器官或结构内注入造影剂后再扫描 如：口服胆囊造影如：口服胆囊造影CTCT，脊髓造影，脊髓造影CTCT（CTMCTM）CT检查方法4 4 特殊扫描：特殊扫描：局部薄层及放大扫描局部薄层及放大扫描,层厚层厚=13mm=
10、13mm，缩小缩小FOV,FOV,有利于观察微小病变有利于观察微小病变.高分辨高分辨CTCT扫描（扫描（HRCTHRCT）延迟（增强）扫描延迟（增强）扫描(Delay Scan CT)(Delay Scan CT)动态增强扫描（动态增强扫描（Dynamic)Dynamic)CT检查方法常用检查方法常用检查方法造影增强扫描及临床意义造影增强扫描及临床意义1 1 造影剂及分类：造影剂及分类：水溶性碘造影剂（水溶性碘造影剂（60%60%泛影葡胺泛影葡胺60100ml60100ml）离子型离子型:便宜，副作用大便宜，副作用大 非离子型：价格贵，副作用小非离子型：价格贵，副作用小2 2 用法用法 常用快
11、速静脉团注法（常用快速静脉团注法（bolus injection)bolus injection)，以，以2ml/2ml/秒速度快速注入全部对比剂。秒速度快速注入全部对比剂。肘静脉，手背静脉，手推法肘静脉，手背静脉，手推法/自动压力注射器自动压力注射器 剂量：剂量：80-100ml80-100ml，小儿：，小儿：1.5-2ml/kg1.5-2ml/kg体重体重CT检查方法造影增强扫描及临床意义造影增强扫描及临床意义3 3 作用及临床意义作用及临床意义 碘剂吸收碘剂吸收X X线，提高局部组织密度线，提高局部组织密度 局部血循环量增加（炎症）局部血循环量增加（炎症）病理血管形成（病理血管形成（AV
12、MAVM，肿瘤血管），肿瘤血管）血管通透性增加血管通透性增加/血脑屏障破坏血脑屏障破坏 提高病变检出率显示病变轮廓及内部结构提高病变检出率显示病变轮廓及内部结构 定性：区别正常与异常定性：区别正常与异常 鉴别良性与恶性病变鉴别良性与恶性病变CT检查方法 造影剂反应类型及处理造影剂反应类型及处理CT检查方法程度程度 主要症状主要症状 处理处理轻度轻度潮红，头痛，恶心，轻度潮红，头痛，恶心，轻度呕吐、荨麻疹等呕吐、荨麻疹等不需处理，部分不需处理，部分属生理性属生理性中度中度反复重度呕吐、荨麻疹、反复重度呕吐、荨麻疹、面部水肿。轻度喉头水肿，面部水肿。轻度喉头水肿，支气管痉挛，血压下降。支气管痉挛，
13、血压下降。反应短暂，无生反应短暂，无生命危险，需处理，命危险，需处理，不需住院不需住院重度重度休克、惊厥。重度喉头水休克、惊厥。重度喉头水肿、支气管痉挛。肿、支气管痉挛。有生命危险，必有生命危险，必须及时处理，需须及时处理，需住院住院死亡死亡呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停造影剂反应患者高危因素造影剂反应患者高危因素1 1 造影剂的过敏史，其它药物过敏史造影剂的过敏史，其它药物过敏史2 2 糖尿病，哮喘，湿疹，麻疹，肾功能不全，心脏病糖尿病，哮喘，湿疹，麻疹，肾功能不全，心脏病3 13 7070岁岁 CT检查方法造影剂反应的造影剂反应的预防预防1 1 禁用造影剂：严重过敏史，心衰，肾衰禁用造影剂：
14、严重过敏史，心衰，肾衰2 2 术前用药：地塞米松术前用药：地塞米松20mg20mg3 3 尽量减少用量，严格掌握注射速度尽量减少用量，严格掌握注射速度4 4 应用非离子型造影剂，应用非离子型造影剂，5 5 注意观察，及时处理注意观察，及时处理CT检查方法CTCT分析与诊断分析与诊断一、先了解扫描技术与方法一、先了解扫描技术与方法二、分析病变：二、分析病变：1 1 位置、大小、形状、数目、边缘、位置、大小、形状、数目、边缘、2 2 密度：平扫，是否均匀，增强后表现，有密度：平扫，是否均匀，增强后表现，有 无强化及强化形式无强化及强化形式 3 3 邻近器官组织的改变（受压、移位、破坏邻近器官组织的
15、改变（受压、移位、破坏等）等）4 4 结合临床资料及其它影像表现综合分析结合临床资料及其它影像表现综合分析 三、诊断步骤：三、诊断步骤：1 1、正常、正常/异常异常 2 2、定位诊断、定位诊断 3 3、定性诊断：、定性诊断：4 4、鉴别诊断：、鉴别诊断：CT进展 螺旋及多排螺旋螺旋及多排螺旋CTCT CT CT血管造影（血管造影（CTACTA）CTCT心脏成像心脏成像 CTCT灌注成像灌注成像 CTCT仿真内窥镜仿真内窥镜螺旋与多排螺旋螺旋与多排螺旋CTCT螺旋螺旋CTCT扫描：扫描：Spiral CT,Helical CTSpiral CT,Helical CT 螺旋螺旋CTCT是通过滑环技
16、术与扫描床连续平是通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的。在扫描时，直移动而实现的。在扫描时，X X线管连续旋线管连续旋转并进行连续扫描，检查床沿纵轴连续平直转并进行连续扫描，检查床沿纵轴连续平直移动，这样管球旋转与连续动床同时进行，移动，这样管球旋转与连续动床同时进行，使使X X线扫描的轨迹呈螺旋状，因而得名。线扫描的轨迹呈螺旋状，因而得名。多排螺旋多排螺旋CTCT：multidetector CTmultidetector CTCT进展普通普通CTCT与螺旋与螺旋CTCT的比较的比较常规常规CT：间隔式扫描间隔式扫描螺旋螺旋CT：连续容积扫描，连续容积扫描，轨迹呈螺旋形轨迹呈螺旋形MSC
17、TMSCT：一次扫描获得：一次扫描获得4 4层图像层图像常用的名词常用的名词螺距螺距 Pitch Pitch：床距与层厚的比值床距与层厚的比值床距床距 table incrementtable increment：球管旋转一周检查床移动的距离，球管旋转一周检查床移动的距离，又称床速又称床速层厚：层厚：X X线准直器宽度线准直器宽度重建间隔（层距）：重建间隔（层距）：指相邻两层面中心之间的距离。它决指相邻两层面中心之间的距离。它决定重建过程所需的时间、重建图像的数目、图像储存的内定重建过程所需的时间、重建图像的数目、图像储存的内存空间与纵向分辨率。存空间与纵向分辨率。螺旋CT 技术参数对图像质量
18、的影响技术参数对图像质量的影响技术参数：技术参数：层厚、螺距、重建间隔、内插算法层厚、螺距、重建间隔、内插算法图像质量：图像质量：空间分辨率（空间分辨率（SSPSSP）、噪声等）、噪声等 常规常规CTCT：图像：图像SSPSSP完全取决于层厚的大小完全取决于层厚的大小 螺旋螺旋CTCT：则至少受层厚、螺距、重建内：则至少受层厚、螺距、重建内 插方式插方式3 3种因素影响种因素影响 螺旋CT技术参数对图像质量的影响技术参数对图像质量的影响层厚：层厚：层厚小，空间分辨率提高，但穿过物体到达检层厚小，空间分辨率提高，但穿过物体到达检测器的光子量减少，图像噪声增加。测器的光子量减少，图像噪声增加。螺距
19、：螺距：螺距增加，空间辨率下降；螺距减小，分辨率螺距增加，空间辨率下降；螺距减小，分辨率提高，但不影响图像噪声提高，但不影响图像噪声 固定螺距：层厚越大，图像分辨率越低。固定螺距：层厚越大，图像分辨率越低。层厚固定：螺距从层厚固定：螺距从1.0-2.0,1.0-2.0,图像分辨率虽有下降，但不明图像分辨率虽有下降，但不明显显 螺旋CT1 1 没有扫描间隔时间，大大缩短扫描时间没有扫描间隔时间，大大缩短扫描时间2 2 快速容积扫描，提高小病灶的检出，防快速容积扫描，提高小病灶的检出，防 止遗漏小病灶止遗漏小病灶3 3 能进行容积扫描后处理：能进行容积扫描后处理：CTCT血管造影，血管造影，CTC
20、T三维重建，三维重建，CTCT仿真内窥镜等。仿真内窥镜等。螺旋CT螺旋螺旋CTCT的优点的优点HeadlineCT临床应用进展:16排CT-高分辨率纵向成像HeadlineHeadline将改变传统的将改变传统的CTCT图像浏览模式图像浏览模式 20th 世世 纪纪21th 世世 纪纪CT临床应用进展CT进展 螺旋及多排螺旋螺旋及多排螺旋CTCT CT CT血管造影（血管造影（CTACTA）CTCT心脏成像心脏成像 CTCT灌注成像灌注成像 CTCT仿真内窥镜仿真内窥镜CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）.是静脉内是静脉内注入对比剂注入对比剂后在靶血管内对比剂浓度达后在靶血管内对比剂浓度
21、达到最高峰时间内进行到最高峰时间内进行螺旋容积扫描螺旋容积扫描，经计算，经计算机机三维重建三维重建并加上伪彩，可立体显示血管影像。并加上伪彩，可立体显示血管影像。.目前主要用于脑血管、肾动脉与肺动脉等。目前主要用于脑血管、肾动脉与肺动脉等。.主要优点：不需要动脉插管，损伤性小，可主要优点：不需要动脉插管，损伤性小，可从任意角度观察，可将血管剖开，观察血管腔从任意角度观察，可将血管剖开，观察血管腔内改变，主要不足在于小的血管分支不能显示。内改变，主要不足在于小的血管分支不能显示。CT进展双侧颈动脉体瘤双侧颈动脉体瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤MIP与与SSD重建技术比较重建技术比较MIP：可分辨血管：可
22、分辨血管壁钙化与充盈造影壁钙化与充盈造影剂的血管腔剂的血管腔SSD：不能反：不能反映灰阶度映灰阶度腹部动脉成像腹部动脉成像病人资料:男性男性,39岁岁扫描条件:120KV,120mAs扫描层厚：扫描层厚：16x0.75mm 扫描时间:10sec CT临床应用进展CT进展 多排螺旋多排螺旋CTCT CT CT血管造影（血管造影（CTACTA）CTCT心脏成像心脏成像 CTCT灌注成像灌注成像 CTCT仿真内窥镜仿真内窥镜3D3D容积再现软件包容积再现软件包Feature DescriptionFeature DescriptionOne-touch heart One-touch heart w
23、ith automated with automated tissue&bone tissue&bone removalremoval3D visualization:3D visualization:Coronary arteriesCoronary arteriesHeart chambersHeart chambersCalcified plaquesCalcified plaquesStenoses/stentsStenoses/stentsBypass graftsBypass graftsCT临床应用进展3D Coronary Tree3D Coronary TreeFeature
24、 DescriptionFeature DescriptionSingle seeding in Single seeding in aortaaortaAutomatic heart Automatic heart chamber removalchamber removalDisplay coronary Display coronary vessel tree in 2D or vessel tree in 2D or 3D3DMIP or VR MIP or VR presentationpresentationBaseline for Baseline for detailed co
25、ronary detailed coronary artery analysisartery analysisCT临床应用进展CT进展 多排螺旋多排螺旋CTCT CT CT血管造影（血管造影（CTACTA）CTCT心脏成像心脏成像 CTCT灌注成像灌注成像 CTCT仿真内窥镜仿真内窥镜CTCT灌注成像灌注成像（CT perfusion)CT perfusion)是结合快速扫描技术及先进的计算机图像处理技术而建是结合快速扫描技术及先进的计算机图像处理技术而建立起来的一种成像方法，能够反映组织的血管化程度及立起来的一种成像方法，能够反映组织的血管化程度及血流灌注情况，获得血液动力学方面的信息。临床
26、最先血流灌注情况，获得血液动力学方面的信息。临床最先应用于脑梗死的诊断，以后逐渐应用于心肝肾血流灌注应用于脑梗死的诊断，以后逐渐应用于心肝肾血流灌注及肿瘤的诊断，如心脏灌注成像有助于缺血性心肌病的及肿瘤的诊断，如心脏灌注成像有助于缺血性心肌病的早期诊断。早期诊断。CT进展CT脑灌注成像临床应用脑灌注成像临床应用脑血流量图（脑血流量图（CBF）右侧坏死灶无右侧坏死灶无血流灌注，左血流灌注，左侧病变区血流侧病变区血流量下降量下降 脑血流容积图（脑血流容积图（CBV）右侧病灶无血容积，左侧血液容积减低右侧病灶无血容积，左侧血液容积减低CT进展 多排螺旋多排螺旋CTCT CT CT血管造影（血管造影（
27、CTACTA）CTCT心脏成像心脏成像 CTCT灌注成像灌注成像 CTCT仿真内窥镜仿真内窥镜CTCT仿真内镜技术仿真内镜技术 （CT virtural endoscopy,CTVECT virtural endoscopy,CTVE）螺旋螺旋CTCT容积扫描容积扫描+计算机仿真技术计算机仿真技术 利用计算机软件，将利用计算机软件，将CTCT容积扫描获得的图像数容积扫描获得的图像数 据进行后处理，重建出空腔器官表观立体图据进行后处理，重建出空腔器官表观立体图 像，类似纤维内镜所见。像，类似纤维内镜所见。临床应用：仿真血管内镜、仿真支气管镜、仿临床应用：仿真血管内镜、仿真支气管镜、仿 真喉镜、仿
28、真结肠镜等，真喉镜、仿真结肠镜等，优点是可从病灶的任意方向观察，无痛苦，优点是可从病灶的任意方向观察，无痛苦，不足之处是不能取组织作病理切片。不足之处是不能取组织作病理切片。CT进展正常气管、支气管正常气管、支气管VECT（从上往下观察）（从上往下观察）Borrmann 3型结肠癌型结肠癌 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）CT增强增强3D气体气体铸形铸形 Borrmann 4 型直肠型直肠癌癌 （浸润型）（浸润型）CT colonoscopyCT进展：后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
