1、4251 14251 14251 1C.Y.Wang et.Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalised patients:clinical features,risk-factors and outcomes.Clinical Microbiology and Infection,2006,12(1):63-684251 1C.Y.Wang et.Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalised patients:clinical features,
2、risk-factors and outcomes.Clinical Microbiology and Infection,2006,12(1):63-684251 14251 14251 14251 14251 1一、概述4251 1 沙雷菌属沙雷菌属 变形杆菌属变形杆菌属 普罗威登菌属普罗威登菌属 摩根菌属摩根菌属4251 14251 14251 14251 14251 14251 14251 14251 14251 1产产ESBLESBL之肠杆菌科细菌之肠杆菌科细菌染色体介导染色体介导TypeITypeI （AmpCAmpC）酶的阴沟、产气肠杆菌和弗酶的阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌
3、等劳地枸橼酸杆菌等耐耐 内酰胺酶抑制剂的新型内酰胺酶抑制剂的新型 内酰胺酶内酰胺酶(IRTsIRTs)多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌新型的多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌新型的 内酰胺酶内酰胺酶多耐药志贺菌属、沙雷菌属及霍乱弧菌多耐药志贺菌属、沙雷菌属及霍乱弧菌耐氟喹诺酮类之弯曲杆菌属耐氟喹诺酮类之弯曲杆菌属多耐药脆弱类杆菌多耐药脆弱类杆菌4251 1Bush K,et al.Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1211AmblerAmbler分分h h类类BushBush分类分类质粒或染质粒或染色体介导色体介导主要底物主要底物克拉维酸克拉维酸抑制抑制代表
4、酶代表酶A A2a2aP P青霉素类青霉素类+革兰革兰阳阳性性菌中青霉素酶菌中青霉素酶2b2bP,CP,C青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类+TEM-1,2,SHV-1,ROB-1TEM-1,2,SHV-1,ROB-12be2beP P青霉素类青霉素类+TEM3-90TEM3-90一二三代头孢菌素一二三代头孢菌素SHV2-9SHV2-9单环单环-内酰胺类内酰胺类K1,PER-1,2K1,PER-1,2 等等2br2brP P青霉素类青霉素类-TEM30-42,SHV-10,TRC-1TEM30-42,SHV-10,TRC-12c2cP P青霉素类青霉素类+PSE-1,3,4PSE-1,3
5、,4羧苄西林羧苄西林BRO-1,2BRO-1,22e2eC C头孢菌素类头孢菌素类+头孢菌素诱导酶头孢菌素诱导酶2f2fC C青霉素类、头孢菌素青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类类、碳青霉烯类+Sme-1,NMC-A,Imi-1Sme-1,NMC-A,Imi-1C C1 1C,PC,P头孢菌素类头孢菌素类-革兰阴性杆菌中革兰阴性杆菌中AmpCAmpC酶酶D D2d2dP P青霉素类、邻氯西林青霉素类、邻氯西林OXA1-15OXA1-15未定未定4 4C,PC,P青霉素青霉素-洋葱伯克霍尔德菌产青霉素酶洋葱伯克霍尔德菌产青霉素酶B B3 3C,PC,P全部全部-内酰胺类包括碳内酰胺类包括碳青霉烯类
6、青霉烯类-IMP-1,IMP-1,CcrACcrA,L-1,L-1注：P质粒介导，C染色体介导4251 14251 1肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）4251 1克雷伯菌属与其他条件致病菌鉴别克雷伯菌属与其他条件致病菌鉴别生化反生化反应应克雷伯菌属克雷伯菌属肠杆菌属肠杆菌属泛菌属泛菌属哈夫尼菌哈夫尼菌属属沙雷菌属沙雷菌属肺炎克肺炎克雷伯菌雷伯菌产酸克产酸克雷伯菌雷伯菌产气肠产气肠杆菌杆菌阴沟肠阴沟肠杆菌杆菌成团成团泛菌泛菌蜂房哈蜂房哈夫尼菌夫尼菌粘质粘质沙雷菌沙雷菌液化液化沙雷菌沙雷菌吲哚吲哚+（）（）动力动力+（+）（+）+赖氨酸赖氨酸+精氨酸精氨酸+鸟氨酸鸟氨酸+Dn
7、ase（25）+（+）明胶酶明胶酶（22）+乳糖乳糖+d蔗糖蔗糖+d+山梨醇山梨醇+d+侧金盏侧金盏花醇花醇+（）（）d阿拉伯糖阿拉伯糖+4251 14251 14251 14251 1Sirot D.J Antimicrob Chemother.1995;36:194251 14251 14251 1以下情况提示产以下情况提示产ESBLs菌菌感染感染 肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌 对一个或多个三代头孢敏感性下降对一个或多个三代头孢敏感性下降 常伴有氨基糖苷、喹诺酮多重耐药常伴有氨基糖苷、喹诺酮多重耐药 三代头孢用药史三代头孢用药史 对头孢呋新耐药对头孢呋新
8、耐药 对碳青霉烯敏感对碳青霉烯敏感 头霉素、部分酶抑制剂有效头霉素、部分酶抑制剂有效 三、四代头孢临床治疗效果不好三、四代头孢临床治疗效果不好4251 1ESBL敏感报告敏感报告 临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌，均应检测是否产临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌，均应检测是否产ESBL，如确认为产如确认为产ESBL菌株，不管体外药敏试验的结果如何，对所有头孢菌菌株，不管体外药敏试验的结果如何，对所有头孢菌素和氨曲南均应报告耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际报告。素和氨曲南均应报告耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际报告。Performance Standards for Antimicrobi
9、al Susceptibility TestingCLSI4251 14251 14251 14251 14251 14251 14251 11 1碳青霉烯类抗生素为首选，碳青霉烯类抗生素为首选，2 2氨基糖甙类（氨基糖甙类（AMKAMK）、）、喹诺酮类喹诺酮类-须联合亚胺须联合亚胺培南培南3 3头霉素（头霉素（CFXCFX，西力欣）西力欣）-必须联合用药必须联合用药4 4-内酰胺类内酰胺类/酶抑制剂复合药：须相当高的剂酶抑制剂复合药：须相当高的剂量，少部分有效量，少部分有效4251 14251 11.1.阴沟肠杆菌，弗劳第枸橼酸杆菌，沙雷菌属，普通变形杆菌阴沟肠杆菌，弗劳第枸橼酸杆菌，沙雷菌
10、属，普通变形杆菌2.2.三代头孢菌素三代头孢菌素耐药耐药3.3.酶抑制剂酶抑制剂-内酰胺复合药内酰胺复合药耐药耐药4.4.单环类单环类耐药耐药5.5.头霉素类头霉素类 耐药耐药6.6.四代头孢菌素四代头孢菌素敏感敏感7.7.碳青霉烯类碳青霉烯类敏感敏感 临床怎样推测细菌可能高产临床怎样推测细菌可能高产 AmpCAmpC 酶？酶？4251 14251 14251 14251 1头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复汪复,等等.中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(2002;2:129-132(上海上海1111家医院家医院,2000.4-2001.3),2000.4-2001.3)4251 14251 14251 14251 1
