1、非孕时子宫峡部长约1cm妊娠中晚期逐渐拉长形成子宫下段子宫下段临产后长达710cm子宫下段子宫下段子宫下段胎盘前置胎盘5 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 张斌张斌PLACENTA PREVIA前置胎盘placenta previa 孕孕2828周后周后 胎盘附着于子宫下段，甚至胎胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口盘下缘达到或覆盖宫颈内口 胎盘位置低于胎儿先露部胎盘位置低于胎儿先露部 定义定义发生发生率率v国内国内 0.24 1.57%v国外国外 0.5%0.9%病病 因因子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤胎盘异常胎盘异常 面积过大、副胎盘等面积过大、副胎盘等受精
2、卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓分分 类类v完全性前置胎盘 Complete placenta previav部分性前置胎盘 Partial placenta previav边缘性前置胎盘 marginal placenta previav低置胎盘 Low-lying placentav凶险型前置胎盘 pernicious placenta previa宫颈内口宫颈内口以处理前最后一次检查为准以处理前最后一次检查为准胎盘下缘胎盘下缘完全性前置胎盘完全性前置胎盘(Complete placenta(Complete placenta previaprevia)宫颈内口全部被胎盘组织覆盖宫颈内
3、口全部被胎盘组织覆盖部分性前置胎盘部分性前置胎盘(Partial(Partialplacentaplacentapreviaprevia)宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 (marginalPlacenta previa)胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到但不超过宫颈内口胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到但不超过宫颈内口Williams Obstetrics低置胎盘Low-lying placenta胎盘边缘距宫颈内口7cm凶险型前置胎盘凶险型前置胎盘pernicious placenta previavCS史v胎盘位于CS切口上v50%伴有胎盘
4、植入中期妊娠子宫中期妊娠子宫胎盘前置状态胎盘前置状态晚期妊娠子宫晚期妊娠子宫临床表现临床表现v 阴道流血阴道流血 无诱因、反复、无诱因、反复、无痛性无痛性 妊娠晚期妊娠晚期/临产时发生临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有关与前置胎盘的类型有关两两“无无”、一、一“多多”、“看看得见得见”出血原因：出血原因：妊娠晚期或临产后妊娠晚期或临产后子宫下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张子宫下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘胎盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成出血自其附着处剥离，使血窦破裂造成出血前
5、置胎盘前置胎盘(placenta placenta previaprevia )完全性前置胎盘完全性前置胎盘 初次出血时间较早初次出血时间较早约在妊娠约在妊娠28周左右周左右个别发生在个别发生在20周周反复出血反复出血出血量多出血量多部分性前置胎盘部分性前置胎盘 出血时间及出血量介出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间边缘性前置胎盘之间边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 出血时间较晚出血时间较晚多在妊娠多在妊娠3740周周或临产后或临产后出血量较少出血量较少出血量出血量出血特点前置胎盘前置胎盘(placenta placenta previaprevia)体体 征征
6、 贫血貌或休克贫血貌或休克 腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩 子宫大小与停经周数相符子宫大小与停经周数相符 阴道检查：阴道穹隆部探及阴道检查：阴道穹隆部探及 穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔 严禁肛查严禁肛查诊诊 断断 一、病史一、病史二、体征二、体征三、阴道检查三、阴道检查 禁止肛查禁止肛查慎做慎做备血、输液备血、输液阴道窥视阴道窥视穹窿扪诊穹窿扪诊决定终止妊娠前决定终止妊娠前v超声诊断须注意孕周超声诊断须注意孕周v胎盘前置状态胎盘前置状态 妊娠中期妊娠中期 四、辅助检查四、辅助检查 B超检查超检查辅助检查辅
7、助检查 MRI产后检查产后检查核实诊断核实诊断胎盘边缘；胎盘边缘；胎盘的形态；胎盘的形态；胎膜破口距胎盘边缘距离胎膜破口距胎盘边缘距离7cm7cm 对母儿影响对母儿影响产时、产后出血产时、产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 胎盘绒毛植入子宫肌层胎盘绒毛植入子宫肌层贫血及感染贫血及感染 胎盘剥离面靠近宫颈内口胎盘剥离面靠近宫颈内口围产儿预后不良围产儿预后不良胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内早产儿早产儿鉴别诊断鉴别诊断v胎盘早剥胎盘早剥 I型型v帆状胎盘的前置血管破裂帆状胎盘的前置血管破裂v胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂v宫颈病变宫颈病变 息肉、炎症、宫颈癌等息肉、炎症、宫颈癌等处理原则处理原则抑制
8、宫缩抑制宫缩止血止血纠正贫血纠正贫血预防感染预防感染适时终止妊娠适时终止妊娠依据依据：种类种类 出血量出血量 孕周孕周 胎儿是否存活胎儿是否存活 是否临产及产程进展是否临产及产程进展无阴道出血尽量至足月无阴道出血尽量至足月完全性前置胎盘可在完全性前置胎盘可在36周后周后部分性及边缘性可在部分性及边缘性可在37周后周后少量出血少量出血阴道大出血危及孕妇生命阴道大出血危及孕妇生命 不论孕周大小不论孕周大小 终止妊娠的时机终止妊娠的时机一、期待治疗一、期待治疗v出血不多或无产前出血者出血不多或无产前出血者v生命体征平稳生命体征平稳v胎儿存活胎儿存活v胎龄胎龄36Wv胎儿体重胎儿体重2300g适应证适
9、应证 卧床休息卧床休息 镇静、镇静、禁性生活、阴道检查及肛禁性生活、阴道检查及肛查查 改善胎儿血氧供应改善胎儿血氧供应 抑制宫缩抑制宫缩 MgSO4、利托君、沙丁胺醇、利托君、沙丁胺醇 纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染 广谱广谱 促胎肺成熟促胎肺成熟 地塞米松地塞米松 严密观察出血量严密观察出血量期待治疗措施期待治疗措施二、终止妊娠二、终止妊娠剖宫产：最安全有效的抢救手段剖宫产：最安全有效的抢救手段指征：指征：完全性前置胎盘完全性前置胎盘 部分性或边缘性前置胎盘出血较部分性或边缘性前置胎盘出血较多多 胎心异常胎心异常 剖宫产注意事项剖宫产注意事项术前：术前：抗休克、补充血容量抗休克、补充血容
10、量术中：术中：切口避开胎盘，人工剥离胎盘切口避开胎盘，人工剥离胎盘 止血止血 宫缩剂、止血药物、压迫、缝扎宫缩剂、止血药物、压迫、缝扎 血管结扎、宫腔填塞、子宫捆扎式缝合、切除子血管结扎、宫腔填塞、子宫捆扎式缝合、切除子宫宫 术后：术后：加强宫缩加强宫缩 预防感染预防感染阴道分阴道分娩娩边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘出血不多出血不多无头盆不称及胎位异常无头盆不称及胎位异常短期内能结束分娩短期内能结束分娩v预防产后出血、感染预防产后出血、感染v加强宫缩加强宫缩v及时适当的抗生素使用及时适当的抗生素使用v紧急情况转运的处理（无医疗条件紧急情况转运的处理（无医疗条件者）者）预防预防v社区保健与宣传社区保健与宣传(计划生育计划生育,避孕避孕,戒烟等戒烟等)v孕期保健与产科管理孕期保健与产科管理v早诊断、及时处理早诊断、及时处理病例孕妇30岁，G4P0孕29周，阴道流血半小时就诊。追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清无压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分，会阴垫上见血迹。v如何诊断与处理？诊断与处理？思考题思考题v前置胎盘的分类及诊断前置胎盘的分类及诊断?v期待疗法包括哪些内容期待疗法包括哪些内容?第一节课第一节课end
