1、图BI倾斜冠状重度T2加权像，未见明显器质性病变，分别在其双侧海马区设置VOI(右侧为VOI1，左侧为VOI2)，图B2分别显示VOII,V012谱线，可见右侧海马区NAA峰值含量降低。图B3为以NAA信号强度为灰阶的伪彩图与倾斜冠状重度T2加权像融合像，双侧海马区直接观察未见明显差异。图B4为以Cho/NAA信号强度比值为灰阶的伪彩图与倾斜冠状重度T2加权像融合像，右侧海马区可见明显增高，增高范围较明确，与EEG检查结果吻合胶质瘤是最常见的脑内肿瘤胶质瘤是最常见的脑内肿瘤,其其MRSMRS表现为表现为NAANAA峰降低峰降低,Cho,Cho峰升高峰升高,NAA/Cr,NAA/Cr和和NAA/
2、ChoNAA/Cho比值降低比值降低,Cho/Cr,Cho/Cr比值升高比值升高,部部分病例在分病例在1.3ppm1.3ppm处可见向上的脂质处可见向上的脂质(Lipids,Lip)(Lipids,Lip)峰或倒峰或倒置的置的LacLac峰峰.TtmiyaTtmiya等发现等发现级星型细胞瘤的级星型细胞瘤的Cho/CrCho/Cr比值比值低于低于级和级和级星型细胞瘤级星型细胞瘤,认为认为Cho/CrCho/Cr比值升高与肿瘤比值升高与肿瘤组织学分级程度呈正相关组织学分级程度呈正相关,提示该指标有鉴别诊断价值提示该指标有鉴别诊断价值。KumarKumar等提出等提出NAANAA减低是神经元丢失的
3、结果减低是神经元丢失的结果,NAA/Cho,NAA/Cho越低越低，神经元破坏得就越严重神经元破坏得就越严重。研究发现研究发现Cho/CrCho/Cr和和NAA/ChoNAA/Cho在低在低级和高级胶质瘤中的敏感度分别为级和高级胶质瘤中的敏感度分别为73%73%和和86%,86%,特异度分别特异度分别为为94%94%和和96%96%。Although the diagnosis of meningioma iseasily done by means of magnetic Resonance imaging,proton magnetic resonance spectroscopy may
4、 be useful in atypical cases.In such tumors there is a pronounced rise in choline levels,associated with absence or considerable reduction of N-acetylaspartate.Presence of an alanine peak can confirm the diagnosis。Cho/Cr可用于肿瘤的鉴别诊断,Cho/Cr大于2.48时诊断转移瘤和胶质母细胞瘤的正确率分别为88.9%和60.0%,当Cho/Cr小于2.48时诊断放射性坏死和脑梗死
5、的正确率分别为71.4%和100%.对于转移瘤和胶质母细胞瘤的进一步鉴别,73.7%转移瘤存在Lip峰,NAA峰缺失,而在胶质母细胞瘤中仅有10.0%.Ala峰增高被认为是脑膜瘤的特征性波峰,神经鞘瘤/转移瘤MRS中无Ala或Glx峰,神经鞘瘤出现Mi峰升高,以此可以区分脑膜瘤,神经鞘瘤,转移瘤.目前,对其他脑肿瘤MRS的文献报道较少,已知转移瘤、淋巴瘤和结核瘤的Lip峰增高,但是淋巴瘤Lac峰相对更明显,结核瘤的Cho峰不高。脑梗死病灶发生以下代谢改变:在常规MRI未见异常改变时,MRS即能早期发现Lac峰,对发病24h梗死区在T2WI上呈高信号者,MRS出现Lac峰的范围常大于T2WI的病
6、灶范围,并且梗死区中央Lac水平高于周边,大脑中动脉阻塞所致梗死区的Lac水平高于其他部位的脑梗死灶,脑梗死病灶一旦出现通常在Lac峰出现后,脑梗死病灶才有NAA峰下降,大脑中动脉区脑梗死的NAA降低显著重于其他部位的脑梗死灶,Lac峰水平最高的部位一般就是NAA降低最严重的部位;Cr和Cho峰的改变不如Lac和NAA那样恒定,而且文献报道尚无统一意见。Giroud等对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)进行MRS研究,在TIA发作后的3天内,对脑功能异常区和对侧相同脑区进行MRS检查,结果发现功能异常区的NAA/Cr无明显异常改变,而Lac峰升高,提
7、示脑局部低灌注可能导致乳酸浓度升高,预示 该区是可能发展成脑梗死的高危区域。部分早期脑梗死伴重度占位效应,MRI表现与脑肿瘤类似,应用MRS可区分肿瘤与急性脑梗死。梗死病灶的Cho/Cr正常,发病24h内Lac峰明显升高,提示脑缺血。阿尔茨海默病(Alzheimer.sdisease,AD)患者的NAA水平在海马、颞叶、额叶、枕叶及脑白质均明显降低。Kantarci等对AD枕叶皮质进行MRS检查,结果发MI/NAA可作为AD与正常脑老化和其他类型痴呆的鉴别诊断指标,NAA减少和MI升高可能与患者认知功能减退程度相关。Block等研究发现许多AD患者的NAA水平下降,mI升高;Dixon等研究发
8、现AD患者左侧海马NAA水平显著降低。Insausti等认为如果MRI同时显示海马体积萎缩,则对AD诊断具有显著性意义。且作者同时指出海马NAA水平显著降低与个体认知能力损伤密切相关。Kantarci等应用1H-MRS对比研究AD老年轻度认知损害(MCI)和正常人,认为AD发病早期即出现mI/Cr的升高,并推测这与神经炎造成的星形胶质细胞和小胶质细胞增生有关,病变继续发展会导致DNA水平下降,由于上述改变在三者间有较大重叠,其诊断价值有待于进一步研究.Marjanska等用1H2MRS监测B前体蛋白早老素联合转基因(APPPS1)鼠-B前体蛋白-早老素-联合转基因(APP2PS2)鼠野生鼠模型
9、发现NAA/tCr,Glu/tCr水平随年龄增长均有所降低.NAA水平的降低被公认为是AD患者病理及病情进展的一个预测值,因此认为NAA、Glu的1HMRS观测结果同AD患者实际病情吻合,可以作为监测AD患者病情进程的一个重要指标。帕金森氏病(Parkinson.sdisease,PD)的主要病理改变是脑干黑质致密带中多巴胺神经元减少,基底节区也有类似改变。目前,受技术水平的限制,MRS采样容积(VOI)还不能准确放置在黑质,仅将VOI设定在双侧基底节区进行MRS检查结果显示,PD基底节区的NAA/Cr比值降低,从而提示基底节区神经元缺失或受到破坏。多发硬化(multiple sclerosi
10、s,MS)的病理基础是脑白质脱髓鞘、神经传导阻滞和神经元损伤。Dviae等应用MRS评价MS病变,发现新发病灶内NAA峰降低,在随后4-6个月内有较明显的恢复,反映急性MS病灶中的神经元功能具有可恢复性。若应用短TE技术,还可发现脂质峰增高,可能提示有脱髓鞘和随后碎片被吞噬及迁移改变。1 测定时间长，通常为30min左右。研制出新的快速 MRSI数据采集脉冲序列是最迫切的要求。2 测定的精确度，区域定位选择方法不确定。3 数据处理较复杂。4 波谱变化解释不明确。5 目前的MR装置，至少有+一005pH单位的误差。，关于31PMRS在癫痫研究结果不一致的原因不清楚。6 还不能有效地区别出代谢产物与神经递质混和物中 的各种组分。
