1、精选版课件ppt1NEOVEIL与临床胸外科领域NTC精选版课件ppt2胸外科的定义胸外科是接受需要做手术的呼吸系统患者的科室。精选版课件ppt3呼吸系统呼吸系统向全身的器官提供氧气，并将二氧化碳排出体外。精选版课件ppt4上気道、下気道、肺胞領域上気道肺入取除、空気暖加湿。肺胸郭囲空間胸腔埋、横隔膜運動膨。精选版课件ppt5呼吸系统疾病原发性肺癌良性肺肿瘤转移性肺肿瘤纵隔肿瘤自然气胸肺大疱弥漫性肺气肿重症肌无力症肺腺肿外伤精选版课件ppt6NEOVEIL在呼吸系统疾病中的应用肺癌肺癌肺大疱、肺气肿肺大疱、肺气肿自然气胸自然气胸适用部位适用部位剥离面、切割面剥离面、切割面等缺损部位等缺损部位自
2、動縫合器切割自動縫合器切割面面切割面（缝合切割面（缝合部位）部位）目的目的防止漏气、加强防止漏气、加强修补修补防止漏气、加强防止漏气、加强修补修补包覆以防止复包覆以防止复发发方法方法片状型（纤维连片状型（纤维连接蛋白胶）接蛋白胶）管状型管状型片状型片状型管状型管状型精选版课件ppt7呼吸系统疾病与应用病例n肺癌（約20000例）n自然气胸（約8600例）n肺大疱n肺气肿（951例）（1999年症例数据资料精选版课件ppt8肺癌精选版课件ppt9关于肺癌n与吸烟、空气污染有关n以前，肺癌不治之症。随着诊治技术的不断进步，得到治愈的肺癌患者越来越多。完全治愈依然困难精选版课件ppt10肺癌的判定基
3、准T原发肿瘤N所属淋巴结M远处转移病期分類（例）病期分類（例）T1,N0stage AT1,N1stage AT2,N0 stage B全体（7408例）51.9男性（5029例）48.2女性（2150例）61.0IA期（2618例）71.5IB期（1646例）50.1IIA期（169例）47.8IIB期（793例）40.4IIIA期（1385例）34.6IIIB期（395例）27.6IV期（162例）19.9来自肺癌治疗网肺癌外科治疗后5年生存率精选版课件ppt11肺癌的种类（组织型）n非小细胞癌（85%）适宜手术扁平上皮癌（40%）、腺癌（40%）、大細胞癌（5%）n小细胞癌（15%）化学
4、及药物治疗可分为肺门型和肺实质型两种精选版课件ppt12肺癌的手术肺叶切除（lobectomy）切除肺叶，同时切除淋巴结区段切除（segmentectomy）只切除肺叶的一部分。相对于切除肺叶，对人体的损伤最小。近年来病例数逐渐增多。精选版课件ppt13肺癌手术的方法n开胸手术 后側方开胸（标准）前方腋下开胸（疼痛轻）n胸腔镜下手术 （Video Assisted Thoracic Surgery）精选版课件ppt14开胸VATS（小开胸）精选版课件ppt15NEOVEIL的应用病例n臓側胸膜癒着剥離n葉間形成（不全分葉）n切除后的胸膜缺损在这种状况下，空气会从肺内至胸腔，为防止漏气，必须进行
5、修补。精选版课件ppt16自然气胸精选版课件ppt17关于自然气胸n肺表面的囊泡（气泡）由于某种原因发生破裂，肺内空气流至胸腔。（症状：肺萎缩、胸痛，伴有咳嗽和呼吸困难）精选版课件ppt18实质内肺大疱（bulla）与胸膜下肺大疱（bleb）n肺内形成的气腔实质内肺大疱（bulla）气肿性气腔胸膜下肺大疱（bleb）肺胸膜下的气腔一般说来，上述两种气腔统称为肺大疱肺大疱产生的原因现在仍然不明精选版课件ppt19实质内肺大疱和胸膜下肺大疱巨大实质内肺大疱（bulla）胸膜下肺大疱(bleb)精选版课件ppt20自然气胸的手术适应症n自然气胸（突发性气胸）多发于年轻人（15至25岁）。n初次发生可
6、内科治疗n复发时一般需接受手术治疗自然气胸的复发率非常高（约30的患者可以自然痊愈）精选版课件ppt21自然气胸手术n气胸的根源在于肺大疱。可采用自动缝合器或缝合线缝缩的方法除去。对人体的损伤小，手术时间也短精选版课件ppt22自然气胸的手术方法n现在几乎都采用胸腔镜（VATS)、3 PORT方法实施手术。但考虑到美容，有人也采用2 PORT方法。VATS精选版课件ppt23自然气胸手术的问题n复发率高约7%10（VATS）在这种场合下，一般需重新进行手术治疗。以前的开胸手术的复发率为2%3%精选版课件ppt24NEOVEIL的使用病例（管状型）为防止复发以及万一漏气时可以采用。如由于缝合线原
7、因产生的新的肺大疱，可采用管状型NEOVEIL。包覆的效果好，但防止漏气的效果如何？精选版课件ppt25NEOVEIL的使用病例（片状型）目的是防止复发。肺大疱附近的部位（相对较大范围）容易产生新的肺大疱，因此，应对这些部位进行包覆。组织反应导致胸膜增厚、粘连。防止肺大疱过度膨胀。精选版课件ppt26巨大实质内肺大疱精选版课件ppt27关于巨大实质内肺大疱n囊泡（bulla）扩大后发生破裂。空气流入胸腔，形成气胸。老年人往往伴有肺气肿症状，正常肺的气胸成为突发性气胸，而并发症的气胸成为继发性气胸。精选版课件ppt28巨大实质内肺大疱的定义n超过单侧或双侧半胸1/3的肺大疱。胸郭的机能障碍。影响
8、另侧肺的功能。如为左肺，还会影响心脏功能。精选版课件ppt29巨大实质内肺大疱的手术n对压迫胸郭的肺大疱应取出。（肺功能改善的程度与仅受到轻微影响的肺组织量成正比。）如有粘连现象，可根据需要加以剥离，并使用自动缝合器直接切除。有时也用电刀或超声波手术刀切除。精选版课件ppt30NEOVEIL的使用病例n巨大肺大疱主要发生于老年人或者肺气肿患者。由于组织非常脆弱，采用管状型NEOVEIL进行修补加强，可以最有效地防止漏气。（仅使用缝合的方法不能有效地防止漏气现象）精选版课件ppt31肺气肿精选版课件ppt32关于肺气肿n没有明显的纤维化现象，肺泡壁破裂。终端支气管远端的气腔异常，显示出永久性扩张
9、的状态。肺泡的破裂吸烟、遗传、年龄为主要原因精选版课件ppt33肺气肿的治疗n生活指導生活习惯的改变n药物治疗支气管扩张、类固醇、氧气n手术（LVRS）肺容量减少术lung volume reduction surgery精选版课件ppt34肺容量減量手術n切除两侧肺的一部分，利用剩余的肺来提高呼吸效率。切除量可根据病征的严重程度决定。由于肺泡破裂，肺本身变得非常脆弱，因此如术后发生漏气，后果相当严重。本手术的基本方法是使用缝合线外加NEOVEIL修补加强材料。精选版课件ppt35LVRS存在的问题n因难于确定适用标准，现阶段可开展此手术的医院不多n术后的并发症严重，死亡率高。n即使手术成功，呼吸功能得到改善，2年后肺功能会重新降低。在45后将恢复到手术前的水平。病例数量减少肺移植肺移植
