1、新疆的生活哲理新疆的生活哲理命运就像一串烤肉，总是肥瘦相间，没有人是一帆风顺！总体呈显著降低趋势总体呈显著降低趋势国外报道：总并发症国外报道：总并发症3841 严重并发症严重并发症5国内报道：国内报道：mPCNL总并发症总并发症5PCNLPCNL并发症的发生率并发症的发生率PCNL并发症分布规律并发症分布规律作者对PUBMED发表的超过1000例以上的PCNL文献复习 报道总并发症最高达总并发症最高达83发热发热(21.0-32.1%),输血输血(11.2-17.5%)，冲洗液外渗冲洗液外渗(7.2%)，严重并发症严重并发症:脓毒败血症脓毒败血症(0.3-4.7%)，结肠损伤结肠损伤(0.2-
2、0.8%)胸膜损伤胸膜损伤(0.0-3.1%)Eur Urol.2007 Apr;51(4):899-906PCNL相关尿脓毒症发病率相关尿脓毒症发病率0.25%1.5%Campbells Urology0.3%4.7%Eur Urol.2007 Apr;51(4):899-906PCNL相关尿脓毒症死亡率相关尿脓毒症死亡率2040N Engl J Med 348，2003 青涩的初恋，一样的结局，不同的原青涩的初恋，一样的结局，不同的原 因因 复杂尿路感染的界定复杂尿路感染的界定结构和功能的异常导致尿流梗阻结构和功能的异常导致尿流梗阻宿主免疫防御机制改变；宿主免疫防御机制改变；抗生素多重耐药
3、、对治疗反应差、存在复杂抗生素多重耐药、对治疗反应差、存在复杂多样的对抗因素；多样的对抗因素；常导致严重并发症：尿脓毒症、肾疤痕、肾常导致严重并发症：尿脓毒症、肾疤痕、肾衰；衰；药物治疗同时常需腔镜、外科干预辅助治疗。药物治疗同时常需腔镜、外科干预辅助治疗。目前明确的治疗指南仍不充分。目前明确的治疗指南仍不充分。Int J Antimicrob Agents 2000 Aug;15(4):247-56Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shoc
4、k:2008 脓毒症：脓毒症：病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)符合下述2项或2项以上指标：体温 38 或9O次min；呼吸频率 2O次min或机械通气；白细胞计数1210E9 L或1210E9 L或1210E9 L或1210E9 L或 38 或 2O次min或机械通气；2006 Jan 10;:1-8尿脓毒症治疗新观点泌尿外科的观点2006 Jan 10;:1-8三代抗生素治疗病情控制基本稳定。目前明确的治疗指南仍不充分。对感染性结石、免疫缺陷、解剖异常、糖尿病患者，肾结石术后感染、尿源性
5、败血症风险非常高，推荐预防性或治疗性抗生素应用。3、结石细菌生物膜形成是最常见的，它可以成百倍的增加感染局部最小抑菌浓度2 结石菌生长缓慢是耐药的主要因素。严重尿脓毒症特异性治疗：抗生素多重耐药、对治疗反应差、存在复杂多样的对抗因素；Hinyokika Kiyo.5例PCNL术后严重尿脓毒症休克2007 Nov;30(5):390-7.寒战、呼吸急促、烦躁、高热上、下尿路梗阻感染PCNL相关的尿脓毒症诊治难点 结石菌的特点Int J Antimicrob Agents.2008 Mar;80(1):5-122007 Nov;30(5):390-7.2007;46(4):291-305治疗启动的
6、时间对脓毒症患者生存率极为重要2007;46(4):291-3052008 Feb;31 Suppl 1:S79-84.三代抗生素治疗病情控制基本稳定。呼吸频率 2O次min或机械通气；持续增长或降低后又增长：失败或感染并发症Meisner M.对感染性结石、免疫缺陷、解剖异常、糖尿病患对感染性结石、免疫缺陷、解剖异常、糖尿病患者，肾结石术后感染、尿源性败血症风险非常高，者，肾结石术后感染、尿源性败血症风险非常高，推荐推荐预防性或治疗性抗生素应用预防性或治疗性抗生素应用。术前尿培养阴性或预防抗生素治疗都术前尿培养阴性或预防抗生素治疗都不能完全不能完全避避免尿脓毒症的发生。免尿脓毒症的发生。肾结石往往就是感染源，肾结石往往就是感染源，全身性感染全身性感染很难预见很难预见对经皮肾镜、输尿管镜对经皮肾镜、输尿管镜术前预防性用药模式术前预防性用药模式仍存仍存不同争论。不同争论。Arch Ital Urol Androl.2008 Mar;80(1):5-12PCNL相关的尿脓毒症相关的尿脓毒症 预防及治疗的新观点预防及治疗的新观点
