1、最新课件1最新课件2概述概述创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）作为诊断）作为诊断类别始见于类别始见于19801980年出版的美国精神年出版的美国精神障碍诊断与统计手册第三版（障碍诊断与统计手册第三版（DSM-DSM-）。随着有关研究成果的不断积）。随着有关研究成果的不断积累，累，PTSDPTSD的诊断标准在的诊断标准在DSM-RDSM-R及及DSM-IVDSM-IV中作了相当幅度的修改，我中作了相当幅度的修改，我国的国的CCMD-RCCMD-R和和19931993年问世的国际年问世的国际疾病分类第十版（疾病分类第十版（ICD-10ICD-10）也都包）也都包含了这一类别。含了这
2、一类别。最新课件3最新课件4最新课件5最新课件6v精神病阳性家族史精神病阳性家族史v家庭不稳定家庭不稳定v少年期情绪或心理障碍少年期情绪或心理障碍v既往创伤史既往创伤史v智力低下智力低下v神经发育不良神经发育不良v参与或目睹暴行或虐待参与或目睹暴行或虐待v感到对人身安全的威胁感到对人身安全的威胁v战斗环境恶劣（食物、战斗环境恶劣（食物、气候）气候）v参与战斗活动参与战斗活动v战斗中受伤战斗中受伤v入伍时不成熟入伍时不成熟最新课件7最新课件8战争战争虐待虐待绑架绑架抢劫抢劫强奸强奸恐怖袭击恐怖袭击社会暴力社会暴力最新课件9车祸车祸地震地震飞机失事飞机失事火灾火灾飓风、龙卷风飓风、龙卷风洪水洪水火
3、山喷发火山喷发急性精神创伤急性精神创伤最新课件10不良生活事件是否都会引发不良生活事件是否都会引发PTSD？当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，几乎所有亡、不治之症等重大生活事件时，几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦。经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦。创伤性事件是创伤性事件是PTSDPTSD诊断的必要条件，但不是诊断的必要条件，但不是PTSDPTSD发生的充分条件，虽然大多数人在经历发生的充分条件，虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，研创伤性事件后都会出现程度不等的症状，研究表明只有部分人最终成为
4、究表明只有部分人最终成为PTSDPTSD患者。只有患者。只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。此时就易引发此时就易引发PTSDPTSD。最新课件11诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v诊断标准诊断标准我国应用较为广泛的我国应用较为广泛的CCDMCCDM、ICDICD和和DSMDSM三个诊断系统都有三个诊断系统都有PTSDPTSD的诊断标准，的诊断标准，有关本障碍的定义和诊断归属基本一有关本障碍的定义和诊断归属基本一致。但是相对而言，致。但是相对而言，DSM-DSM-对对PTSDPTSD的的界定更为全面且具体，故这里主要介界定更为全面且具体，故这里主要介绍
5、绍DSM-DSM-的诊断标准。的诊断标准。最新课件12DSM-DSM-有关有关PTSDPTSD的诊断标准包括的诊断标准包括从从A A到到F6F6个大项，个大项，A A为事件标准，为事件标准，B B、C C、D D为症状标准，为症状标准，E E是病程标准，是病程标准，F F为严重度标准。为严重度标准。最新课件13A A、曾遭遇创伤性事件，并符合以下曾遭遇创伤性事件，并符合以下 1 和和 2 1.经历、目睹或面对一个或多个事件，涉及死经历、目睹或面对一个或多个事件，涉及死亡、或死亡威胁、或严重损伤，亡、或死亡威胁、或严重损伤，或危及自己或他人身体的完整性或危及自己或他人身体的完整性 2.有强烈的害
6、怕、无助感或恐怖反应有强烈的害怕、无助感或恐怖反应最新课件14B.长期以下述方式再体验该创伤性事件长期以下述方式再体验该创伤性事件 1.反复地、不自主地出现对创伤事件的反复地、不自主地出现对创伤事件的 痛苦回忆、思想或知觉痛苦回忆、思想或知觉 2.反复痛苦地梦及创伤事件反复痛苦地梦及创伤事件 3.有创伤事件仿佛正在重现的行动或感受有创伤事件仿佛正在重现的行动或感受 4.遇到类似事件的内在或外在提示时出现遇到类似事件的内在或外在提示时出现 强烈的精神痛苦强烈的精神痛苦 5.遇到类似事件时出现生理反应遇到类似事件时出现生理反应最新课件15C.长期回避与该创伤事件的刺激，普遍反应麻木长期回避与该创伤
7、事件的刺激，普遍反应麻木 1.极力回避该创伤有关的思想、感受或谈话极力回避该创伤有关的思想、感受或谈话 2.极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或 人物人物 3.不能回忆该创伤的重要方面不能回忆该创伤的重要方面 4.对一些有意义的活动缺乏兴趣或很少参加对一些有意义的活动缺乏兴趣或很少参加 5.有与他人脱离或疏远的感受有与他人脱离或疏远的感受 6.情感范围狭窄，不能产生爱的感受情感范围狭窄，不能产生爱的感受 7.感到前途渺茫，无所期望感到前途渺茫，无所期望最新课件16D.持续存在醒觉性增高的症状持续存在醒觉性增高的症状 1.难入睡或易醒难入睡或易醒 2.易激
8、惹或易怒易激惹或易怒 3.注意难以集中注意难以集中 4.过度警觉过度警觉 5.惊跳反应过强惊跳反应过强最新课件17E.症状症状 B，C，D 持续持续 1 个月以上个月以上F.引起患者苦恼或社会功能损害引起患者苦恼或社会功能损害鉴别鉴别 急性应激障碍急性应激障碍G.障碍持续至少障碍持续至少 2 日，至多日，至多 4 周周 障碍出现于创伤事件后障碍出现于创伤事件后 4 周以内周以内最新课件18考虑考虑PTSDPTSD诊断时不能忽视器质性的问题，诊断时不能忽视器质性的问题，要注意在遭受创伤性事件时是否有头部外要注意在遭受创伤性事件时是否有头部外伤、一过性意识丧失等情况。癫痫和酒、伤、一过性意识丧失等
9、情况。癫痫和酒、药滥用障碍有可能诱发或加重药滥用障碍有可能诱发或加重PTSDPTSD症状。症状。酒、药急性中毒状态或戒断状态有时很难酒、药急性中毒状态或戒断状态有时很难与与PTSDPTSD区分，需注意观察，在酒、药的效区分，需注意观察，在酒、药的效应消除后再作判断。应消除后再作判断。最新课件19临床亚型临床亚型急性：急性：症状持续不足症状持续不足 3 个月个月v 慢性：慢性：症状持续症状持续 3 个月或以上个月或以上v 迟发性：迟发性：应激后至少应激后至少 6 个月才出现症状个月才出现症状最新课件20vHorowitzs Impact of Event Scale(IES)vSpeilberg
10、ers State Anxiety(SANX)vPeritraumatic Dissociation Questionnaire (PDEQ)vMississippi Scale for Combat-Related PTSD(MISS)vClinician Administered PTSD Scale(CAPS)最新课件21PTSD 治治 疗疗v家庭与社会支持治疗家庭与社会支持治疗v心理治疗心理治疗v药物治疗药物治疗最新课件22创伤后应激障碍治疗创伤后应激障碍治疗治疗v一一、家庭治疗、家庭治疗 良好的家庭、社会支持是良好的家庭、社会支持是PTSDPTSD的保护性因素。对受灾人群来说，亲朋的
11、保护性因素。对受灾人群来说，亲朋好友的关爱与支持，精神卫生、心理工作者好友的关爱与支持，精神卫生、心理工作者的介入及其社会、宗教、组织机构成员等各的介入及其社会、宗教、组织机构成员等各界人士的热心援助，政府的灾后重建措施等，界人士的热心援助，政府的灾后重建措施等，这些都将成为有力的社会支持系统，极大地这些都将成为有力的社会支持系统，极大地缓解受灾人群的心理压力，产生被支持感、缓解受灾人群的心理压力，产生被支持感、被理解感、被关爱感。被理解感、被关爱感。最新课件23最新课件24v1、催眠治疗、催眠治疗 弗洛依德首先采用催眠术治疗精神创伤弗洛依德首先采用催眠术治疗精神创伤 认为精神疏泄认为精神疏泄
12、(abreaction)和渲泄和渲泄 (catharsis)对解决心理冲突是必需的对解决心理冲突是必需的 催眠术有助于促进创伤记忆的恢复催眠术有助于促进创伤记忆的恢复 有助于治疗解离（有助于治疗解离（dissociation）症状症状最新课件25v2、精神动力疗法、精神动力疗法 Horowitz 认为采用短程精神动力疗法的目的认为采用短程精神动力疗法的目的在于解除来自创伤体验的内心冲突在于解除来自创伤体验的内心冲突 而不是减轻某种症状而不是减轻某种症状 9 例强奸受害人接受短程例强奸受害人接受短程(6-12次次)动力性动力性 团体治疗有效，恐惧和敌意减轻团体治疗有效，恐惧和敌意减轻 28 名火
13、灾受害人接受短程动力治疗好转名火灾受害人接受短程动力治疗好转最新课件26创伤后应激障碍治疗创伤后应激障碍治疗治疗v3 3、心理动力学方法：是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改、心理动力学方法：是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改进而来的。进而来的。HorowitzHorowitz认为应激反应分为认为应激反应分为3 3个阶段：个阶段：v初始阶段，特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒、伤初始阶段，特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒、伤心和悲痛而出现过度换气心和悲痛而出现过度换气;v否认阶段，特征为对创伤事件强制性回忆的防御，受害者否认阶段，特征为对创伤事件强制性回忆的防御，受害者对创伤性事件的记忆缺损，对创
14、伤事件的线索不予注意并以对创伤性事件的记忆缺损，对创伤事件的线索不予注意并以幻想来抵消创伤性事件的真实性幻想来抵消创伤性事件的真实性;v强制阶段，特征为高度警觉，过分惊吓，睡眠和梦的障碍，强制阶段，特征为高度警觉，过分惊吓，睡眠和梦的障碍，强制性反复出现的与创伤有关的思维内容和迷惑。强制性反复出现的与创伤有关的思维内容和迷惑。v若这若这3 3个阶段未完成，则可出现创伤后应激障碍。个阶段未完成，则可出现创伤后应激障碍。最新课件27创伤后应激障碍治疗创伤后应激障碍治疗治疗v4 4、认知行为治疗：也是来自对焦虑障碍的治疗方、认知行为治疗：也是来自对焦虑障碍的治疗方式改进。个体对创伤性事件的认知方式是
15、认知行为式改进。个体对创伤性事件的认知方式是认知行为治疗的焦点。附加的干预措施如复写技术训练或独治疗的焦点。附加的干预措施如复写技术训练或独立判断训练，可用来治疗难治性症状或为个体的恐立判断训练，可用来治疗难治性症状或为个体的恐惧和焦虑提供更合适的反应。惧和焦虑提供更合适的反应。v具体技术可以为暴露疗法。通过反复的重复暴露于具体技术可以为暴露疗法。通过反复的重复暴露于与创伤事件有关的产生恐怖的过程，使个体的焦虑与创伤事件有关的产生恐怖的过程，使个体的焦虑可以成为一种习惯，而焦虑出现之前的触发因素则可以成为一种习惯，而焦虑出现之前的触发因素则可能丧失作用。通过认知治疗改善患者否认回避现可能丧失作
16、用。通过认知治疗改善患者否认回避现实的错误行为方式，提高适应能力。治疗时既要尽实的错误行为方式，提高适应能力。治疗时既要尽量消除应激事件的影响，也要注意改造患者不良的量消除应激事件的影响，也要注意改造患者不良的个性特征。个性特征。最新课件28创伤后应激障碍治疗创伤后应激障碍治疗治疗v5 5、应激预防训练（、应激预防训练（SITSIT）：这种方法包括一：这种方法包括一个教育阶段和一个应对技能阶段。教育阶段个教育阶段和一个应对技能阶段。教育阶段使个体认识到治疗的合理性，并在开始治疗使个体认识到治疗的合理性，并在开始治疗时建立信心以及与治疗者的良好关系。应对时建立信心以及与治疗者的良好关系。应对技能
17、训练包括松弛技术训练、用于抵消负性技能训练包括松弛技术训练、用于抵消负性思维反刍的思维中断技术，及用自我对话叙思维反刍的思维中断技术，及用自我对话叙述法以提高自我评价和自我控制。述法以提高自我评价和自我控制。最新课件29创伤后应激障碍治疗创伤后应激障碍治疗治疗v6 6、再生眼运动脱敏作用、再生眼运动脱敏作用(EMDR)(EMDR)：ShapiroShapiro近近来提出来提出EMDREMDR可作为治疗可作为治疗PTSDPTSD的新方法。的新方法。EMDREMDR技术包括睁眼想象暴露于创伤性事件，治疗技术包括睁眼想象暴露于创伤性事件，治疗过程中有与创伤性事件相关的认知和情绪刺过程中有与创伤性事件
18、相关的认知和情绪刺激性语言，伴随着持续性的视觉眼跟踪运动。激性语言，伴随着持续性的视觉眼跟踪运动。有种假说认为，快速眼扫描运动可以产生一有种假说认为，快速眼扫描运动可以产生一种拮抗恐惧状态，因此具有与系统脱敏中放种拮抗恐惧状态，因此具有与系统脱敏中放松练习相对等的作用。松练习相对等的作用。最新课件30曾有过直接参战经历的一位退伍军人，某曾有过直接参战经历的一位退伍军人，某天当一架直升飞机低空飞过时，他立刻匍天当一架直升飞机低空飞过时，他立刻匍匐在地，认为敌机即将发动进攻，惊恐万匐在地，认为敌机即将发动进攻，惊恐万状的寻找掩身之处。状的寻找掩身之处。患者面临、接触与创伤性事件相关联或类患者面临、
19、接触与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其它线索时，通常出现似的事件、情景或其它线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。事件发生的强烈的心理痛苦和生理反应。事件发生的周年纪念日、相近的天气及各种场景因素周年纪念日、相近的天气及各种场景因素都可能促发患者的心理与生理反应。都可能促发患者的心理与生理反应。最新课件31v原原1 1例经车祸后患例经车祸后患PTSDPTSD患者患者,在事故后曾经频在事故后曾经频频恶梦翻车频恶梦翻车,3,3个月不敢乘汽车个月不敢乘汽车,仅乘过仅乘过l l次拖次拖拉机拉机,但从上车到下车都提心吊胆但从上车到下车都提心吊胆,大汗不大汗不止。原来木工不能做止。原来木工不能做
20、(不敢爬高盖房不敢爬高盖房)。后学。后学开拖拉机开拖拉机,PTSD,PTSD症状荡然无存。该例的病情自症状荡然无存。该例的病情自愈与其在实际生活中逐渐脱敏、打破了回避愈与其在实际生活中逐渐脱敏、打破了回避症状对活动的限制和对疾病本身的强化症状对活动的限制和对疾病本身的强化,从从而走向康复有关。而走向康复有关。最新课件32112例创伤受害者例创伤受害者 3 种心理治疗疗效比较种心理治疗疗效比较 精神动力疗法精神动力疗法 有效率有效率 29%催眠疗法催眠疗法 34%脱敏疗法脱敏疗法 41%对照组对照组 10%最新课件33PTSD 心理社会干预心理社会干预v没有现成的金标准或确定的治疗计划没有现成的
21、金标准或确定的治疗计划v没有研究资料提供某种计划可预防没有研究资料提供某种计划可预防PTSDv可选择的范例可选择的范例 重视健康人而不是病人重视健康人而不是病人 重视恢复健康而不是治疗疾病重视恢复健康而不是治疗疾病最新课件34vSSRI 使用最广使用最广v抗抽搐药物抗抽搐药物v非典型的抗精神病药非典型的抗精神病药v新型抗抑郁药新型抗抑郁药v卡马西平卡马西平v苯乙肼苯乙肼v去甲咪嗪去甲咪嗪vSSRI 氟西汀氟西汀 氟伏沙明氟伏沙明 舍曲林舍曲林 西酞普兰西酞普兰最新课件35一级预防：营救人员一级预防：营救人员v参与和训练参与和训练v来自高层领导的支持来自高层领导的支持v自愿参与自愿参与v既往经历
22、既往经历v态度和信念态度和信念最新课件36二级预防：危机时的即时反应二级预防：危机时的即时反应v灾祸现场和医院的活动灾祸现场和医院的活动v应首先提供实际帮助应首先提供实际帮助v维持秩序和安全气氛维持秩序和安全气氛v避免进一步暴露于创伤事件避免进一步暴露于创伤事件v心理汇报（心理汇报（psychological debriefing）最新课件37三级预防：危机后三级预防：危机后v鼓励采用健康的应对策鼓励采用健康的应对策略略v早期识别和治疗疾病早期识别和治疗疾病v特别注意保护特别注意保护 儿童儿童 残疾人残疾人 精神病人精神病人 老年人老年人 离异者离异者 灾害工作者灾害工作者v建立反馈和共享机制建立反馈和共享机制v早期识别个案转到干预早期识别个案转到干预程序程序v危机后数周到数月：重危机后数周到数月：重大精神问题出现大精神问题出现v应强调特别注意此时患应强调特别注意此时患者的需要者的需要最新课件38最新课件39感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
