1、脑血流速度增快或减慢的病理意义脑血流速度增快或减慢的病理意义高高 山山北京协和医院神经内科北京协和医院神经内科TCD最重要的参数：血流速度最重要的参数：血流速度v血流速度增快主要见于哪些情况？血流速度增快主要见于哪些情况？v血流速度减慢主要见于哪些情况？血流速度减慢主要见于哪些情况？v血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？TCD血流速度增快的不同病理意义血流速度增快的不同病理意义狭窄部位紊乱的血流频谱狭窄部位紊乱的血流频谱代偿增快的血流频谱代偿增快的血流频谱动静脉畸形供血动脉动静脉畸形供血动脉血流速度减慢的不同病理意义血流速度减慢的不同病理意义狭窄后低阻力低血
2、流频谱狭窄后低阻力低血流频谱TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位狭窄近端高阻力低血流频谱狭窄近端高阻力低血流频谱TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位高阻力低血流频谱部位锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血II期频谱期频谱识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义生理意义v脑动脉是一个开放的循环系统脑动脉是一个开放的循环系统v各动脉之间有不同方式的交通和
3、吻合各动脉之间有不同方式的交通和吻合v当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义化时的病理生理意义v正常情况：正常情况：nMCAACAnMCAPCAv当发生以下情况时：当发生以下情况时：nACAMCA nPCAMCA同同ACAMCA一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞同侧同侧ACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时同侧同侧ACAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞同侧同侧ACAMCAv
4、对侧对侧ACAACAA1A1段先天发育不良或闭塞段先天发育不良或闭塞v对侧对侧ICAICA严重狭窄或闭塞，严重狭窄或闭塞，ACOAACOA开放开放v同侧同侧MCAMCA慢性进展性闭塞慢性进展性闭塞v增快的增快的ACAACA狭窄狭窄v动静脉畸形的供血动脉动静脉畸形的供血动脉同侧同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放同侧同侧PCAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞v同侧同侧ICAICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉v同侧同侧MCAMCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性慢性进展性闭塞，大脑后
5、动脉代偿性增快增快v增快侧增快侧PCAPCA狭窄狭窄同侧同侧PCAMCA双侧同名血管血流速度不对称时的病理双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义生理意义v双侧双侧MCAMCA不对称不对称v双侧双侧ACAACA不对称不对称v双侧双侧PCAPCA不对称不对称v椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题双侧双侧MCA不对称不对称v血流速度增快的一侧有问题血流速度增快的一侧有问题n血管狭窄n畸形的供血动脉v血流速度减慢的一侧有问题血流速度减慢的一侧有问题n同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞n同侧MCA慢性进展性闭塞v两侧均有问题两侧均有问题双侧双侧ACA不对称不
6、对称v发育异常发育异常v增快侧狭窄增快侧狭窄v增快侧为一动静脉畸形供血动脉增快侧为一动静脉畸形供血动脉v增快侧增快侧ACAACA的对侧的对侧ICAICA狭窄或闭塞狭窄或闭塞v增快侧增快侧ACAACA的同侧的同侧MCAMCA慢性进展性闭塞慢性进展性闭塞双侧双侧PCA不对称不对称v增快侧增快侧PCAPCA狭窄狭窄v增快增快PCAPCA同侧的同侧的ICAICA狭窄或闭塞狭窄或闭塞v增快同侧增快同侧MCAMCA慢性进展性闭塞慢性进展性闭塞v减慢侧减慢侧PCAPCA闭塞闭塞v双侧双侧PCAPCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞重狭窄或闭塞椎动脉颅内段椎动脉颅内
7、段血流速度发生血流速度发生变化时可能的变化时可能的病理生理意义病理生理意义TCD血流速度与脑血流量之间的关系血流速度与脑血流量之间的关系v血流速度减慢脑供血不足？血流速度减慢脑供血不足？v至少模糊了三个概念：至少模糊了三个概念：n动脉内血流速度n动脉内血流量n脑血流量通过血管的血流量通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小通过血管的血流量通过血管的血流量TCD血流速度增快狭窄处血流速度增快血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过
8、该动脉的血流量是增加还是减少？流过该动脉的血流量是增加还是减少？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同支架支架血流速度明显增快血流速度恢复正常难道流过该动脉的血流量反而减少？难道流过该动脉的血流量反而减少？v一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量血流量v脑血流量下降可以通过以下检查得知：脑血流量下降可以通过以下检查得知：nCT灌注，MRI灌注，SPECT，PETn一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降域一定脑血流量下降通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量脑血流量右侧ICA闭塞：右侧M
9、CA血流速度下降，右侧MCA横截面积不变，流过流过MCA的血流量下降的血流量下降较好的前交通动脉左向右侧枝循环以及部分后交通动脉有少量供血脑血流量完全正常！脑血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长通过血管的血流量通过血管的血流量通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量常规检查中，我们一定要记住常规检查中，我们一定要记住TCD的分析的分析通过相邻、左右和前后血流频谱比较，寻找：血流速度替代脑血流量检查血流速度替代脑血流量检查v管径不变时血流速度的应用价值管径不变时血流速度的应用价值v同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血
10、流在某些条件改变时所引起的变化：在某些条件改变时所引起的变化：n血压改变nCO2浓度改变v脑血流自动调节能力脑血流自动调节能力后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
