1、L/O/G/O呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2013-3-202013-3-20主要内容主要内容 护理问题、措施护理问题、措施3451健康教育健康教育 床旁查体床旁查体 2病史汇报病史汇报 温故知新温故知新 L/O/G/O 病床查体病床查体 病史汇报病史汇报基本资料基本资料 v姓名：廖传秀姓名：廖传秀 女女 7575岁岁 住院号：住院号：185337185337 v入院时间：入院时间：20132013年年3 3月月1111日日1414时时5858分分v入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，慢性肺源性心脏入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，慢性肺源性心脏 病，病，
2、I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 v入院查体：入院查体：T T：36.4 P:10536.4 P:105次次/分分,R:22,R:22次次/分分,BP BP：125/80mmHg125/80mmHg 查体：查体：v今日查体结果：今日查体结果：vT 36.6 P86次次/分分vR 20次次/分分 BP 116/62mmHg 体体 征征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；双下肺可闻及湿罗音，呼吸音普遍减弱，呼气延长.病情动态病情动态 3.15 患者痰液较前变稀变白，诉咳嗽咳痰心累气紧较前好转，但活动后患者痰液较前变稀变白，诉咳嗽咳痰心累气
3、紧较前好转，但活动后有心累气短，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸。口唇微绀，双有心累气短，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸。口唇微绀，双肺闻及少量湿罗音，未见双下肢水肿，肺闻及少量湿罗音，未见双下肢水肿，行肺功能检查行肺功能检查。提示中度。提示中度COPD,轻度肺气肿。轻度肺气肿。mMRC分级为分级为3-4级。级。因因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰10余年胸闷气短余年胸闷气短10年，再发加重伴发年，再发加重伴发热热5天天”而入院，查体神清，呼吸稍促，入院后予以而入院，查体神清，呼吸稍促，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予抗感染、平喘、吸氧、补完善相关检查，遵医嘱予抗感染、平喘、吸氧、补液等对症处理，考虑液等
4、对症处理，考虑AECOPDAECOPD、肺心病、呼吸衰竭。、肺心病、呼吸衰竭。告知患者及家属注意事项，告知患者及家属注意事项，mMRCmMRC分级分级3-43-4级。级。3.11患者痰液较前变白，仍有心累气短，无夜间阵发性呼吸患者痰液较前变白，仍有心累气短，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸。口唇仍可见紫绀，双肺闻及湿罗音，困难，无端坐呼吸。口唇仍可见紫绀，双肺闻及湿罗音，未见双下肢水肿，未见双下肢水肿，mMRCmMRC分级分级3-43-4级。级。3.15 9:003.18 病情动态病情动态 3.18 3.15 3.11 血气分析、血生化血气分析、血生化PH 7.43 PH 7.43 PaCO2
5、 32mmHg Pao2 47mmHg,Pao2 47mmHg,Hco3 21.6mmol/L So2 86.1%.BNP 1066Hco3 21.6mmol/L So2 86.1%.BNP 1066中性中性 80.3 80.3 C-反应蛋白反应蛋白 1.01mg/dL 血气分析、血生化血气分析、血生化 PH 7.39 PH 7.39 PaCOPaCO2 2 45mmHg PaO2 98mmHg45mmHg PaO2 98mmHg Hco3 26.6mmol/L So2 97.6%.Hco3 26.6mmol/L So2 97.6%.行肺功能检查：根据肺功能检查结果，提示该患者重度慢性阻塞性肺
6、行肺功能检查：根据肺功能检查结果，提示该患者重度慢性阻塞性肺疾病，疾病，中度肺气肿。痰培养示正常菌群生长中度肺气肿。痰培养示正常菌群生长.L/O/G/O 护护 理理 问问 题题护理问题护理问题1.1.气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关和肺泡呼吸面积减少有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关液粘稠不易咳出有关3.3.低效型呼吸形态低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关与气道阻塞、痰液粘稠有关4.4.活动无耐力活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸
7、困难有关与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关5.5.焦虑焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.6.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关机体消耗增加有关7.7.知识缺乏知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识8.8.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有与长期卧床、营养不良有关。关。9.9.潜在并发症潜在并发症肺性脑病肺性脑病L/O/G/O效效 果果 评评 价价护护 理理 措措 施施1 1 气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，与气
8、道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关1 1 提供安静舒适、干净的病房环境。提供安静舒适、干净的病房环境。2 2 遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。察药物疗效和不良反应。3 3 必要时遵医嘱雾化吸入。必要时遵医嘱雾化吸入。效果评价：效果评价：3 3月月1313日日 患者缺氧状况改善患者缺氧状况改善 （SPOSPO2 292-95%)92-95%)，口唇紫绀较前好转，口唇紫绀较前好转 2 2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有
9、关物增多、痰液粘稠不易咳出有关1 1 指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml1500ml/日日），湿化痰），湿化痰液，促进有效排痰。液，促进有效排痰。2 2 协助翻身、拍背。协助翻身、拍背。3 3 遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。效果评价：效果评价：3 3月月1515日日 患者呼吸困难较前改善患者呼吸困难较前改善 3 3 低效性呼吸形态低效性呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关与气道阻塞、痰液粘稠有关1 1 保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。保持呼吸道通畅，有效咳嗽排
10、痰。2 2 指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。缓解气促症状。3 3 观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。效果评价：效果评价：3 3月月1515日日 患者气道阻塞有所改善，治疗患者气道阻塞有所改善，治疗 护理措施仍在进行中护理措施仍在进行中,持续低流量低浓度氧气吸入。持续低流量低浓度氧气吸入。4 4 活动无耐力活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关迁延有关1 1 加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2 2 遵医嘱予
11、改善循环对症治疗。遵医嘱予改善循环对症治疗。3 3 给予氧气给予氧气2L/min2L/min持续吸入。持续吸入。4 4 嘱其卧床休息，保持情绪稳定。嘱其卧床休息，保持情绪稳定。效果评价：效果评价：3 3月月1515日日患者可以下床活动患者可以下床活动55焦虑焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情较重与呼吸困难，健康状况改善，病情较重1 1 主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法内心想法2 2 帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情知识，缓解焦虑心情3 3 告知患者家属床边陪护告知患
12、者家属床边陪护效果评价：效果评价：3 3月月1818日日 患者情绪稳定患者情绪稳定66营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与食欲降低、与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关胃纳差、机体消耗增加有关1 1 鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。食欲。2 2 饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。避免产气食物。3 3 嘱其卧床休息，减少能量消耗。嘱其卧床休息，减少能量消耗。效果评价：效果评价：3 3月月1818日患者食欲改善，饮食量增加。日患者食欲改善，饮食量增加。77知识缺乏知识缺乏
13、缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识知识 1 1 避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2 2 告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性3 3 稳定期坚持长期低流量氧疗稳定期坚持长期低流量氧疗4 4 勿擅自调高吸氧流量勿擅自调高吸氧流量效果评价：效果评价：3.18 3.18 患者基本掌握疾病相关知识，患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗积极配合治疗 88有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、与长期卧床、营养不良有关。营养不良有关。1 1 保持床单位清洁、
14、干燥、平整。保持床单位清洁、干燥、平整。2 2 选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。3 3 勤翻身，必要时予气垫床使用。勤翻身，必要时予气垫床使用。4 4 鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。效果评价：效果评价：3.18 3.18 患者皮肤无破溃，未形成压疮患者皮肤无破溃，未形成压疮99潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病1 1 嘱患者取舒适卧位，卧床休息。嘱患者取舒适卧位，卧床休息。2 2 密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。情
15、淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。3 3 动态监测动脉血气分析。动态监测动脉血气分析。效果评价：效果评价：3.18 3.18 未出现肺性脑病的相关症状未出现肺性脑病的相关症状 L/O/G/O温故而知新温故而知新 概概 述述v慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全不完全可逆，可逆，呈呈进行性进行性发展。发展。vCOPD与与慢性支气管炎慢性支气管炎及及肺气肿肺气肿密切相关。密切相关。病因与发病机制病因与发病机制吸烟吸烟职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质空气污染空气污染感染感染蛋白酶蛋白
16、酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡其他其他:机体的某些内在因素机体的某些内在因素00.51.01.52.02.53.02000年相对比例年相对比例 0.00.51.01.52.02.53.02000-20082000-20082000-20082000-20082000-200859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中风中风其他脑血其他脑血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年年症状症状v 在咳嗽咳痰的基础上逐渐出现进行性加重性的呼吸困难。在咳嗽咳痰的基础上逐渐出现进行性加重性的呼吸困难。v 早起仅在体力劳动货
17、上楼等活动时出现，随着病情发展出早起仅在体力劳动货上楼等活动时出现，随着病情发展出现加重至轻度活动时即可出现，甚至休息时也感到呼吸困现加重至轻度活动时即可出现，甚至休息时也感到呼吸困难，感染时呼吸困难明显加重，难，感染时呼吸困难明显加重，v 全身症状有疲劳，食欲不振和体重减轻等全身症状有疲劳，食欲不振和体重减轻等体征体征v早起体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，肋早起体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱，叩诊间隙增宽，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界下呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界下降，听诊心音遥远，呼吸音
18、减弱，呼气延长，并降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿罗音发感染时肺部可有湿罗音L/O/G/O28诊断诊断要点要点如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。确诊COPD要求做肺功能检查；支气管舒张剂后FEV1/FVC 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 30%禁忌v对承受肺组织切除能力的预测v手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)肺功能常用指标 v VC（肺活量）：尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的最大气量。v FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达R
19、V位的容量。v FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 v FEV1/FVC(一秒率)：第一秒量与用力肺活量的比值。v PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速肺功能常用指标 v FEF25%（V75）、FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气25%（或50%或75%)时的瞬间流速v TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量v RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量v DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量v MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCR
20、V受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC肺功能损害程度：（三级分法）v 轻轻 中中 重重v VC(FVC)80-51 50-31 30v FEV1 1 80-51 50-31 30v FEV1 1R%80-51 50-31 30v MVV 80-51 50-31 30vMMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常v80%以上属正常肺功能以上属正常肺功能阻塞性通气功能障碍)该病员肺功能检查结果：气道阻塞或狭窄而
21、引起的气体流量下降。FEV1（49%）、FEV1/FVC（56%）、PEF （9.7%）、MVV（42.4%）均下降；RV/TLC 63.93%。根据以上指标，判断该患者重度慢性阻塞性肺疾病 中度肺气肿。治疗要点治疗要点1.1.戒烟，脱离污染环镜戒烟，脱离污染环镜2.2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：支气管舒张药：2 2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药抗胆碱药 茶碱类茶碱类 祛痰药：祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦盐酸氨溴索、羧甲司坦3.3.有感染时针对性的选择抗生素有感染时针对性的选择抗生素L/O/G/O血气分析什么是血气什
22、么是血气？血气分析是用于测定和评价患者的氧血气分析是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤其对危重症患者采取适当救指导治疗，尤其对危重症患者采取适当救治意义重大治意义重大什么是血气？动脉血气取材部位：肱动脉、桡动脉、股动脉有创操作：小心出血等并发症如何采集动脉血气v 要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血1ml即可，采血后局部压迫35分钟以防止针眼出血。v 血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如
23、标本内含有气泡应驱赶出，在10分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保存在04(保 存时间24小时)。v 采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。v 如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧30分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需2025分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。pHH+PCO2 Partial pressure CO2PO2 Partial pressure O2HCO3 BicarbonateBE Base excessSaO2 Oxygen Saturation乳酸什么是血气？血气分析的常用指标p
24、H 值v判断有无酸中毒或碱中毒判断有无酸中毒或碱中毒v正常值正常值7.35 7.45v pH 7.45提示碱中毒提示碱中毒血气分析的常用指标PaCO2(405mmHgv判断呼吸性酸碱失衡，反映肺泡通气判断呼吸性酸碱失衡，反映肺泡通气v正常值正常值35 45mmHgv PaCO2 45 mmHg 表明通气不足，有表明通气不足，有CO2潴留潴留vPaCO2 27mmol/L 提示代碱提示代碱 HCO3-95%L/O/G/O如何进行血气分析？v 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第一步：看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中
25、毒；v 第二步：酸第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？碱中毒是呼吸性还是代谢性？第二步：看第二步：看pH值和值和PCO2改变的方向。同向改变（改变的方向。同向改变（PCO2增加，增加，pH也也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；v第三步：如果是呼吸性酸第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？素，还是存在代谢成份？v具体方法如下：具体方法如下：v 第三步：如果是呼吸性的，再看第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和值和PCO2改变改变的比的比 例。正常例。正常PCO2为为405mmHg。单纯呼吸性酸。
26、单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCO2每改变每改变1mmHg，则，则pH值反方向改变值反方向改变0.08（0.02）。例如，如果）。例如，如果PCO2是是30mmHg（降（降低低10mmHg），那么），那么pH值应该是值应该是7.48（增加（增加0.08）；如果；如果PCO2为为60mmHg（增加（增加20mmHg），则），则pH值应为值应为7.24（降低（降低20.08）。）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实值与实际际pH值，如果实际值，如果实际pH值
27、低于理论值低于理论pH值，说明同时存在值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论值高于理论pH值，值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的出来的pH值，可以有值，可以有0.02的波动。的波动。例例1病人的病人的pH为为7.58，PCO2为为20mmHg，PO2为为110mmHg。第一步：第一步：pH值大于值大于7.45，提示，提示为碱中毒；为碱中毒；第二步：第二步：PCO2和和pH值异向改变值异向改变，表明为呼吸性；，表明为呼吸性；第三步：第三步：PCO2降低降低20mmHg，
28、pH值应升高值应升高20.08（0.02）即）即为为7.560.02，与实际，与实际pH值相符，值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。无创呼吸机使用与护理 无创通气的认识无创通气的认识v 无创通气无创通气 泛指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸泛指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。支持模式。PH值值7.25-7.30使用无创使用无创 PH值值15h/d15h/d长期氧疗主要适用于长期氧疗主要适用于IVIV级级COPDCOPD患者，具体适应征为：患者，具体适应征为：lPaOPaO2
29、 250mmHg50mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或没有高碳酸血症，有或没有高碳酸血症lPaOPaO2 2在在55-60mmHg55-60mmHg或或SaOSaO2 289%55%55%）氧疗的益处氧疗的益处长期氧疗显著降低长期氧疗显著降低COPD患者死亡率患者死亡率 预防慢性阻塞性肺疾病从我们身边做起，大家携手呼吁预防慢性阻塞性肺疾病从我们身边做起，大家携手呼吁周围的人，戒烟或减少吸烟，减少环境污染，体检时常周围的人，戒烟或减少吸烟，减少环境污染，体检时常规进行肺功能检查（诊断规进行肺功能检查（诊断COPDCOPD的精标准）早期发现的精标准）早期发现COPDCOPD，早期积极
30、治疗。，早期积极治疗。希望通过我们大家的努力，使我们的呼吸更通畅，生活希望通过我们大家的努力，使我们的呼吸更通畅，生活更美好，同时为环境保护做贡献！更美好，同时为环境保护做贡献！L/O/G/O THANK YOUL/O/G/O护理查房护理查房L/O/G/O目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2L/O/G/O基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方
31、案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。L/O/G/O“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 L/O/G/O护理查房目的v了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；护理方案，观察护理效果；v检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是
32、提高护理质量的重要环节；调整，是提高护理质量的重要环节；v可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。级护理人员的重要手段。L/O/G/O护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理
33、管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。L/O/G/O1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况
34、，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容L/O/G/O护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 L/O/G/O L/O/G/O按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 L/O/G/O 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，
35、内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房L/O/G/O 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次
36、管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 L/O/G/O护理业务查房v是在主查人的引导下，以是在主查人的引导下，以病人为中心病人为中心，以，以护理程护理程序序为框架，以为框架，以解决问题解决问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。的深入讨论，并制定护理查房方案。v采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。问、回答和补充，大家共同参与。v包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；
37、结的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。L/O/G/O制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房L/O/G/O查房前资料的收集 v病种资料的收集：查房前一周病种资料的收集：查房前一周(2-3(2-3天），护士长天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。与责任护士共同商讨，确定查房病种。v查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护
38、士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。题。L/O/G/O制定查房计划v制定出详细的查房计划，查房前一周（制定出详细的查房计划，查房前一周（2-32-3天），天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。查阅资料，收集信息。L/O/G/O物品准备v查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血查房车放有查房需用物品，如病
39、历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。等，至于床尾。L/O/G/O查房人员组成 v有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。，要有考核小组成员参加。L/O/G/O查房人员站位v以病人卧位分，以病人卧位分，右侧
40、右侧：主查人、护士长或护理部：主查人、护士长或护理部人员；人员；左侧左侧：责任护士、护士组长、高级职称护：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；士；床尾床尾：配合护士。：配合护士。L/O/G/O查房时限v根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在间一般在20-4020-40分钟，不超过分钟，不超过6060分钟。教学指导性分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房可根据情况适当延长。L/O/G/O查房程序1.1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的到病
41、人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。讨论解决的问题。3.3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。
42、情况，询问病人重要病史并进行护理体检。L/O/G/O病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 L/O/G/O评价和指导 v 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解
43、和提问。士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。v 根据护理程序进行根据护理程序进行评价评价：护理问题是否确切，护：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。况。L/O/G/O评价和指导 v 指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理
44、危险因素，预测潜在的、可能发生的护存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。理问题。v 同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。L/O/G/O查房总结v简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。进措施和病人今后的护理重点等。L/O/G/O英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教
45、学查房中文护理教学查房 护理教学查房 L/O/G/O中文护理教学查房v是以临床护理教学为目的、以是以临床护理教学为目的、以病例为引导病例为引导（case based study，CBS）、以）、以问题为基础问题为基础（problem based learning，PBL）、以）、以护理程序为框架护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。L/O/G/O中文护理教学查房v形式形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为
46、主的查房。为主的查房。v目的目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。织能力、口头表达能力和人际交往能力。v作用作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。师的带教责任感。L/O/G/O中文护理教学查房v 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。v 从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。v 其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或其余护生根据汇报的病情、护理诊断及
47、措施进行讨论，或纠正或补充。纠正或补充。v 主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。识。v 带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。L/O/G/O举例：良性前列腺增生病人的护理查房1 1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；目的；2 2、责任护生汇报病历；、责任护生汇报病历；3 3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共、主查护生对病人进行简
48、要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；时提问有关问题；4 4、护士长或带教老师给予补充、指导；、护士长或带教老师给予补充、指导；5 5、主查护生总结。、主查护生总结。L/O/G/O按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 L/O/G/O健康教育查房v 健康教育健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下是整体护
49、理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前午治疗结束后下班前1h1h内进行，总时间安排在内进行，总时间安排在30-40min30-40min。查房前先确定专题，挑选查房前先确定专题，挑选2-32-3名经验丰富、交流技巧好、讲名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。解示范能力强的护士。v 具体做法具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全
50、面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。，以加深印象。v 主要目的主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。炼护士的施教能力。L/O/G/O护理技术查房v常用技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果护理
