1、慢性阻塞性肺病患者的诊断和治慢性阻塞性肺病患者的诊断和治疗标准疗标准一篇一篇ATS/ERSATS/ERS文献的摘要文献的摘要J;23:932946J;23:932946可编辑修改COPDCOPD的定义的定义可编辑修改COPDCOPD的定义的定义GOLDGOLD慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）是一种疾病状态，其特征是不完）是一种疾病状态，其特征是不完全可逆的气流受限，这种气流受限常常是进行性的，且与全可逆的气流受限，这种气流受限常常是进行性的，且与肺对有害颗粒和气体的异常炎性反应有关肺对有害颗粒和气体的异常炎性反应有关可编辑修改COPDCOPD的定义（新）的定义（新）慢性阻塞性
2、肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）是一种可以预防和治疗的疾病状）是一种可以预防和治疗的疾病状态，其特征是不完全可你的气流受限态，其特征是不完全可你的气流受限这种气流受限常常是进展性的，且与肺对有害颗粒和气体这种气流受限常常是进展性的，且与肺对有害颗粒和气体的异常炎性反应有关，主要是由吸烟引起的的异常炎性反应有关，主要是由吸烟引起的虽然虽然COPDCOPD主要侵害肺，它同时也可以引起许多显著的系统主要侵害肺，它同时也可以引起许多显著的系统性损害。性损害。可编辑修改COPD COPD：一个连续统一体：一个连续统一体可编辑修改COPDCOPD的诊断的诊断可编辑修改COPDCOPD的诊断的诊断咳
3、嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难暴露疾病危险因素的病史暴露疾病危险因素的病史使用气管扩张剂后使用气管扩张剂后FEV1/FVC0.7FEV1/FVC0.7可编辑修改COPDCOPD的分级（根据肺功能）的分级（根据肺功能）严重程度严重程度 使用气管扩张剂后使用气管扩张剂后FEV1/FVC FEV1%predFEV1/FVC FEV1%pred高危高危#0.7 0.7 8080轻度轻度 0.7 0.7 8080中度中度 0.7 0.7 50-8050-80重度重度 0.7 0.7 30-5030-50极重度极重度 0.7 0.7 3030#吸烟，暴露空气污染，或有咳嗽、咳痰、呼吸困难吸烟，暴露空气污染
4、，或有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者的患者可编辑修改FEV1COPD可编辑修改其他与生存率相关的因素其他与生存率相关的因素BMIBMI21 kg/m2 2 与死亡率升与死亡率升高有关高有关可编辑修改COPD能量平衡蛋白质平衡体重降低肌肉消耗病态，致残，给生活的带来不便可编辑修改样本量大（样本量大（2132)2132)、随机、前瞻性、长程随访（、随机、前瞻性、长程随访（1818年）。年）。BMIBMI与存活率相关；与与存活率相关；与COPDCOPD病死率相关。病死率相关。BMIBMI与死亡率的关系与与死亡率的关系与COPDCOPD严重程度相关。严重程度相关。Landbo C,Prescott E,L
5、ange P,Vestbo J,Almdal TP.Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med 1999;160:18561861.可编辑修改回顾性研究：回顾性研究：低体重组及正常体重组存活率低于超重组及肥胖组。低体重组及正常体重组存活率低于超重组及肥胖组。体重下降病史与存活率下降显著相关。体重下降病史与存活率下降显著相关。BMI独立于年龄及独立于年龄及PaO2与存活率显著相关。与存活率显著相关。前瞻性研究：前瞻性研究：应用营养
6、支持及促代谢激素（应用营养支持及促代谢激素（nandrolone)干预，与对照组干预，与对照组相比存活率无显著性差异。相比存活率无显著性差异。治疗后体重增加者病死率下降。治疗后体重增加者病死率下降。Schols AM,Slangen J,Volovics L,Wouters EF.Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med 1998;157:17911797.可编辑修改营养情况评估营养情况评估BMIBM
7、I的评估的评估 -体重低下体重低下(BMI21 kg/m2;年龄年龄50 岁岁),-体重正常体重正常(BMI 2125 kg/m2),-超重超重(BMI 2530 kg/m2)-肥胖肥胖(BMI 30 kg/m2)体重下降：体重下降在过去的体重下降：体重下降在过去的5个月内个月内10%10%，在过去的，在过去的1 1个月内个月内5%5%可编辑修改我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志 2002,23:(1)5-10.可编辑修改其他与生存率有关的因素其他与生存率有关的因素功能性呼吸困难功能性呼吸困难可编辑修改可编辑修改其他与生存率有
8、关的因素其他与生存率有关的因素功能性呼吸困难功能性呼吸困难0 0 除剧烈运动外不发生气短除剧烈运动外不发生气短1 1 快走或爬小山丘时发生气短快走或爬小山丘时发生气短2 2 由于气短行走速度比同龄正常速度慢，或以自己由于气短行走速度比同龄正常速度慢，或以自己 正常水平的速率行走时不得不停下来休息正常水平的速率行走时不得不停下来休息3 3 在行走在行走100m100m后或完成相同运动量后必须停下来休后或完成相同运动量后必须停下来休息息4 4 气短太过严重以至于不能外出，或在穿衣、脱气短太过严重以至于不能外出，或在穿衣、脱衣时出现气短衣时出现气短 医学会关于呼吸困难的分级医学会关于呼吸困难的分级可
9、编辑修改流行病学，危险因素和流行病学，危险因素和COPDCOPD的自然病程的自然病程可编辑修改流行病学流行病学在美国，年龄在在美国，年龄在25752575岁之间人群，轻度岁之间人群，轻度COPDCOPD的患病率的患病率为为6.9%6.9%，中度，中度COPDCOPD的患病率为的患病率为6.6%6.6%在美国和欧洲，在美国和欧洲，COPDCOPD是第四位引起死亡的疾病，女性是第四位引起死亡的疾病，女性COPDCOPD患者的病死率是患者的病死率是2020年前的两倍年前的两倍比哮喘的治疗费用更高比哮喘的治疗费用更高5075%5075%的费用用于急性发作的费用用于急性发作可编辑修改危险因素危险因素 自
10、身因素自身因素 暴露暴露 遗传因素遗传因素 吸烟吸烟 性别性别 社会经济地位社会经济地位 气道气道 空气污染空气污染 高反应性高反应性 围产期和童年时患病围产期和童年时患病 IgEIgE和哮喘和哮喘 复发复发 支气管肺部感支气管肺部感染染 饮食饮食 可编辑修改自然病程自然病程COPDCOPD的病情多变，并不是所有的患者有相同的病程的病情多变，并不是所有的患者有相同的病程只有只有1520%1520%的吸烟者发展成临床上典型的的吸烟者发展成临床上典型的COPDCOPD它经常可以追溯到起病以前十年它经常可以追溯到起病以前十年在十多岁的吸烟者中，成长发育受限和缩短的的平台期，在十多岁的吸烟者中，成长发
11、育受限和缩短的的平台期，使使COPDCOPD的风险提高的风险提高可编辑修改病理和病生理病理和病生理可编辑修改病理和病生理病理和病生理危险因素炎症,蛋白酶与抗蛋白酶的失衡氧化应激粘液的过度分泌和纤毛功粘液的过度分泌和纤毛功能减低能减低气流受限和过度充气气流受限和过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高压全身影响全身影响可编辑修改临床评价临床评价可编辑修改病史病史咳嗽症状咳嗽症状咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难无法解释的体重下降无法解释的体重下降既往有哮喘，过敏和其他呼吸系统疾病的病史既往有哮喘，过敏和其他呼吸系统疾病的病史COPDCOPD或其他呼吸系统疾病的家族史或其他呼吸系统疾病的家族史合并
12、症合并症暴露史，吸烟和职业或环境的暴露暴露史，吸烟和职业或环境的暴露可编辑修改体征体征体格检查的目的是发现体格检查的目的是发现COPDCOPD对呼吸系统和全身的影响对呼吸系统和全身的影响所有的患者应该测量呼吸频率，体重，身高和所有的患者应该测量呼吸频率，体重，身高和BMIBMI数值数值可编辑修改鉴别诊断鉴别诊断可编辑修改可编辑修改可编辑修改治治 疗疗可编辑修改戒烟戒烟 治疗烟草使用和依赖治疗烟草使用和依赖可编辑修改关键点关键点出现烟草依赖提示需进行反复的治疗直到可以长期而持久出现烟草依赖提示需进行反复的治疗直到可以长期而持久的戒除的戒除烟草依赖的有效治疗方法是存在的，所有的吸烟者都应该烟草依赖
13、的有效治疗方法是存在的，所有的吸烟者都应该用这样的方法治疗用这样的方法治疗临床医生和保健医生建立一个系统，使持续的证明，文件临床医生和保健医生建立一个系统，使持续的证明，文件和每个吸烟者每次就诊的治疗制度化和每个吸烟者每次就诊的治疗制度化给予烟草依赖短暂的干预是有效的，每个吸烟者至少应该给予烟草依赖短暂的干预是有效的，每个吸烟者至少应该给予短暂的干预给予短暂的干预可编辑修改关键点关键点在烟草依赖的严重程度和它的有效性之间有很强在烟草依赖的严重程度和它的有效性之间有很强的剂量依赖关系的剂量依赖关系有三种辅助治疗被发现特别有效：行为辅导，社有三种辅助治疗被发现特别有效：行为辅导，社会支持作为治疗的
14、一部分，和在医疗之外安排的会支持作为治疗的一部分，和在医疗之外安排的社会支持社会支持五种烟草依赖的一线治疗药物是有效的：五种烟草依赖的一线治疗药物是有效的：bupropion SR，尼古丁口香糖，尼古丁吸入剂，尼古丁口香糖，尼古丁吸入剂，尼古丁鼻喷雾和尼古丁贴片，在没有禁忌证的情尼古丁鼻喷雾和尼古丁贴片，在没有禁忌证的情况下，至少应给患者使用这些药物的其中一种况下，至少应给患者使用这些药物的其中一种烟草依赖治疗还与其他疾病的预防相关，且非常烟草依赖治疗还与其他疾病的预防相关，且非常经济有效经济有效可编辑修改短暂干预短暂干预问题问题 -在所有吸烟者每次就诊时，都全面系统地进行评估在所有吸烟者每次
15、就诊时，都全面系统地进行评估 -建立一个办公室范围的系统，以确保每位患者在每次就建立一个办公室范围的系统，以确保每位患者在每次就诊时吸烟是受到询问和证明的诊时吸烟是受到询问和证明的建议建议 -以一种明确，坚决和个体化的态度，督促所有的吸烟者以一种明确，坚决和个体化的态度，督促所有的吸烟者戒烟，戒烟，可编辑修改短暂干预短暂干预评价评价 自愿决定尝试戒烟自愿决定尝试戒烟协助协助 帮助患者制定戒烟计划帮助患者制定戒烟计划 提供行为辅助提供行为辅助 提供治疗和社会支持提供治疗和社会支持 推荐使用前面提到的药物推荐使用前面提到的药物 提供补充材料提供补充材料安排安排 为接下来的联系制定时间表，或是面见，
16、或是通过为接下来的联系制定时间表，或是面见，或是通过电话电话可编辑修改后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用可编辑修改主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！可编辑修改致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求可编辑修改The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field可编辑修改
