1、 CPRCPR术后患者术后患者 护理查房护理查房可编辑修改主要内容主要内容l知识链接知识链接l病史汇报病史汇报l病情发展病情发展l护理问题护理问题l相关知识相关知识可编辑修改12/28/202212/28/2022心跳骤停心跳骤停 定义定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。损害而导致死亡。可编辑修改12/28/202212/28/2022临床表现临床表现意识丧失意识丧失
2、大动脉搏动消失大动脉搏动消失测不到血压测不到血压自主呼吸停止自主呼吸停止瞳孔散大瞳孔散大可编辑修改12/28/202212/28/2022心脏骤停的原因心脏骤停的原因心源性心源性 约约80%80%的心脏骤停患者是由于冠心病所的心脏骤停患者是由于冠心病所 致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。急性心包压塞、心律失常等。可编辑修改12/28/202212/28/2022心脏骤停的原因心脏骤停的原因非心源性非心源性溺水和窒息溺水和窒息电击和雷击电击和雷击麻醉和手术中的意外
3、麻醉和手术中的意外酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱药物过敏或中毒药物过敏或中毒严重心律失常而引起心脏骤停严重心律失常而引起心脏骤停某些侵袭性手术某些侵袭性手术可编辑修改12/28/202212/28/2022心脏骤停在心电图上的表现心脏骤停在心电图上的表现 心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为不协调的蠕动，心电图表现为QRSQRS波群消失，代以连续波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200500min200500min，此时心脏不能搏血。，
4、此时心脏不能搏血。可编辑修改12/28/202212/28/2022心脏骤停时病理生理心脏骤停时病理生理组织器官血液灌流减少或停止组织器官血液灌流减少或停止脑组织对缺血缺氧最敏感，脑组织对缺血缺氧最敏感，4-64-6分钟脑组织分钟脑组织 就可出现不可逆性损伤就可出现不可逆性损伤心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织可编辑修改12/28/202212/28/2022三期九步三期九步基础生命支持基础生命支持 C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 A A、呼吸道通畅、呼吸道通畅 B B、人工呼吸、人工呼吸高级生命支持高级生命支持 D D、药物和液体治疗、药物和液体治疗 E
5、 E、心电图监测、心电图监测 F F、心室纤颤的治疗、心室纤颤的治疗长期生命支持长期生命支持 G G、确认心搏骤停的原因并治疗、确认心搏骤停的原因并治疗 H H、脑复苏、脑复苏I I、加强监护治疗、加强监护治疗 可编辑修改12/28/202212/28/2022提高提高CPRCPR质量的主要因素质量的主要因素1 1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPRCPR上上 2 2、按压频率至少、按压频率至少100100次次/分分 3 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 5 4 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 5 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限
6、度地减少中断 6 6、避免过度通气、避免过度通气 可编辑修改12/28/202212/28/2022 除除 颤颤早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤成人成人-单相波单相波360J,360J,双向波双向波200J200J儿童儿童-2-4J/Kg-2-4J/Kg，最大不超过，最大不超过10J/Kg10J/Kg负极：心尖部正极：胸骨右缘第二肋间可编辑修改12/28/202212/28/2022脑复苏脑复苏3.3.皮质激素皮质激素4.4.钙拮抗剂钙拮抗剂-尼莫地平尼莫
7、地平5.5.巴比妥盐巴比妥盐6.6.脑代谢营养药物脑代谢营养药物可编辑修改病史汇报病史汇报l姓名：姓名：l床号：床号：l性别：性别：男男l年龄年龄l诊断：诊断：CPR CPR术后术后 缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病 肺占位肺占位（左下肺叶切除术后）（左下肺叶切除术后）可编辑修改 入院情况入院情况 20152015年年0808月月1717日日23:3023:30患者因患者因“心肺复苏心肺复苏”由由 区经口气管插管接区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。皮囊辅助呼吸转入我科。入科时患者昏迷，入科时患者昏迷，GCSGCS评分评分3 3分，双侧瞳孔等大等园，直径分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,4.
8、0mm,对光反对光反射射迟钝迟钝。心电监护示。心电监护示HR:112HR:112次次/分、分、BP:119/73mmHgBP:119/73mmHg、SPO2:99SPO2:99、f:28f:28次次/分、分、T:35T:35，立即于经口气管插管接呼吸机，立即于经口气管插管接呼吸机SIMVSIMV模式辅助呼吸。模式辅助呼吸。左侧左侧胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,200ml,左侧纵膈引流管一左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体根在位畅，引流出血性液体100ml100ml。皮肤完整，。皮肤完整，BradenBraden评分评分9 9分
9、，自理能分，自理能力评分力评分0 0分。分。可编辑修改主要治主要治疗疗气切导管接呼吸机辅气切导管接呼吸机辅助呼吸助呼吸监测血糖，维持内外监测血糖，维持内外环境稳定等治疗环境稳定等治疗循环支持、控制癫痫低温脑保护、脱水降颅、抗感染、护胃可编辑修改 药物治疗药物治疗l头孢尼西头孢尼西 抗感染抗感染l韦迪韦迪 护胃护胃l甘露醇甘露醇 脱水降颅压脱水降颅压l神经节苷酯神经节苷酯 营养神经营养神经l百普力、氨基酸百普力、氨基酸等等 营养支持治疗营养支持治疗l丙泊芬咪唑安定丙泊芬咪唑安定 镇静镇静l丙戊酸钠丙戊酸钠 抗癫痫抗癫痫l氨溴索氨溴索 化痰化痰 可编辑修改病情演变病情演变08-1708-17 患者
10、因患者因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰1 1个月个月”入院入院 区，诊断肺占位。完善各项检查及区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术左肺下叶切除术”，术后，术后19:0019:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BPBP、SPO2SPO2测不出，测不出，瞳孔散大，立即瞳孔散大，立即CPRCPR术，静推肾上腺素，术，静推肾上腺素，19:1519:15恢复自主心率。多科会恢复自主心率。多科会诊后，考虑病情危重，转入我科。诊后，考虑病情危重，转入我科。入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚
11、低温治疗，保留胃管，入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测胃肠减压。监测ArtArt、CVPCVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。可编辑修改病情演变病情演变08-2408-24 停胃肠减压，改流质，百普力停胃肠减压，改流质，百普力500500ml/ml/天天,08-26,08-26 百普力百普力10001000ml/ml/天天08-2608-26 起开始发热，起开始发热，T T：3738.53738.5。留取血培养等。拔除桡动
12、脉。留取血培养等。拔除桡动脉08-2708-27 经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸 可编辑修改12/28/202212/28/2022病情演变病情演变 抗癫痫抗癫痫 0102030405060708-178-188-198-208-218-228-238-248-258-268-278-288-298-308-31德巴金mg/h可编辑修改12/28/202212/28/202201020304050607080901008-178-198-218-238-258-278-298-31镇静剂使用丙泊酚mg/h咪唑安定抗癫痫：德巴金抗癫痫：德巴金32mg32mg/h h
13、泵注泵注+口服德巴金口服德巴金0.5g Bid+0.5g Bid+口服口服得理多得理多0.2g Bid0.2g Bid可编辑修改12/28/202212/28/2022升压药升压药多巴胺多巴胺+去甲肾上腺素去甲肾上腺素停多巴胺停多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素13.3 ug13.3 ug/minmin泵注泵注012345678/178/188/198/20多巴胺ug/kg.min010203040506070808-178-198-218-238-258-278-29去甲肾上腺素ug/min可编辑修改12/28/202212/28/2022引流管引流管颜色：血性液体颜色：血性液体淡血性液体淡血性
14、液体黄色液体黄色液体08-2208-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管黄色液体黄色液体0501001502002508/178/188/198/208/218/22左胸腔闭式引流管ml0501001502002508-178-198-218-238-258-278-298-31左纵膈引流管ml可编辑修改12/28/202212/28/2022辅助检查辅助检查 血常规血常规01020304050607080901008-188-208-228-248-268-288-30WBC109 /L中性粒%可编辑修改12/28/202212/28/2022辅助检查辅助检查
15、 0204060801001201401601808-188-208-228-248-268-288-30C反应蛋白mg/L降钙素原ng/ml 抗生素：头孢尼西美士灵泰能可编辑修改12/28/202212/28/2022辅助检查辅助检查2627282930313233348/188/208/228/248/268/288/30白蛋白g/L静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等可编辑修改12/28/202212/28/2022辅助检查辅助检查可编辑修改12/28/202212/28/2022辅助检查辅助检查可编辑修改目前情况目前情况患者昏迷，患者昏迷，GCSGCS评分评分5 5分，双侧瞳孔等大等园，直径分
16、，双侧瞳孔等大等园，直径3.5mm3.5mm，对光反射敏，对光反射敏感，感，T:T:37-38.537-38.5。气切导管接呼吸机气切导管接呼吸机SIMVSIMV模式辅助呼吸，模式辅助呼吸，PSPS：1 10 0H2OH2O，PEEPPEEP：5 5H2OH2O，FiO2FiO2：4040，SPO2:SPO2:999%9%，f:f:16221622次次/分，气道内吸出中等量黄痰。分，气道内吸出中等量黄痰。BPBP：7070-140140/5555-9090mmHgmmHg，HR:60HR:60-100-100次次/分，右颈内静脉置管分，右颈内静脉置管（内置（内置12cm12cm）在位畅，）在位
17、畅，q4hq4h监测监测CVPCVP 5 5-10cmH2O-10cmH2O。q q6 6h h血糖血糖5.5.1-10.0 1-10.0 mmol/Lmmol/L。保留胃管（内置保留胃管（内置55cm55cm）在位畅，鼻饲流质，百普力）在位畅，鼻饲流质，百普力 1000ml/1000ml/天。天。保留导尿，尿色黄，记每小时尿量保留导尿，尿色黄，记每小时尿量,20-20-200200 ml/hml/h。可编辑修改目前情况目前情况现现去甲肾上腺素去甲肾上腺素13.3 ug13.3 ug/minmin、丙泊芬丙泊芬30mg/h30mg/h、咪唑安定、咪唑安定4mg/h 4mg/h、德巴金德巴金 3
18、2mg/h32mg/h持续静脉泵注中。持续静脉泵注中。德巴金德巴金 0.5 0.5g g+得理多得理多0.20.2g g 口服口服 BidBid。左侧纵膈引流管一根左侧纵膈引流管一根，在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，BradenBraden评分评分9 9分，分，导管风险评分导管风险评分1414分。分。可编辑修改护理问题护理问题首优问题首优问题 l意识
19、障碍意识障碍 l低效型呼吸型态低效型呼吸型态l清理呼吸道无效清理呼吸道无效l感染感染l组织灌注量的改变组织灌注量的改变l有引流不畅的危险有引流不畅的危险次优问题次优问题l营养失调营养失调,低于机体需要低于机体需要量量l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险l潜在并发症：电解质紊乱潜在并发症：电解质紊乱等等l废用综合征废用综合征l有深静脉血栓形成的危险有深静脉血栓形成的危险可编辑修改12/28/202212/28/2022亚低温治疗的适应症亚低温治疗的适应症心肺复苏后心肺复苏后颅脑损伤及重型颅脑手术后颅脑损伤及重型颅脑手术后低温麻醉低温麻醉高热惊厥或超高热高热惊厥或超高热感染中毒性休克早期
20、及颅内感染等感染中毒性休克早期及颅内感染等可编辑修改12/28/202212/28/2022亚低温治疗的方法亚低温治疗的方法冰袋降温法冰袋降温法医用冰毯降温法医用冰毯降温法冷水浸泡或淋浴冷水浸泡或淋浴静脉输注低温液体静脉输注低温液体体外血液冷却法体外血液冷却法血液滤过血液滤过选择性头部降温选择性头部降温可编辑修改12/28/202212/28/2022亚低温治疗的原则亚低温治疗的原则 低温治疗能明显改善复苏后神经功能。低温治疗能明显改善复苏后神经功能。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3 35 5天，最长为天，最长为5 57 7天，病人渡过危险期后即可停止，因
21、为时间越长，并天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多发症越多 。治疗越早，降温越快，疗效越好。治疗越早，降温越快，疗效越好。可编辑修改12/28/202212/28/2022预防并发症预防并发症肺部并发症肺部并发症 保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。低血压低血压 低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，
22、以防体位性低血压。慢、轻稳，以防体位性低血压。冻伤冻伤 冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩。末端，定时局部按摩。其他其他 由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。理，防止压疮发生。可编辑修改12/28/202212/28/2022亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起
23、颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。呼吸系统：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢呼吸系统：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，
24、因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气滴入或行机械通气 。可编辑修改12/28/202212/28/2022亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理 循环系统：循环系统：严密观察循环系统功能，严密观察循环系统功能，ECGECG、血压、脉搏、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改肢端循环及面色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不率偏慢。若出现面色苍白，肢端
25、发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环必要时使用血管活性药物改善微循环 人工气道：定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼人工气道：定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺
26、氧痰栓形成及缺氧 。可编辑修改12/28/202212/28/2022亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理体温监测：病人肛温在体温监测：病人肛温在34343535，若病超过，若病超过3636，亚低，亚低温治疗的效果较差，若低于温治疗的效果较差，若低于3333，易出现呼吸、循环功，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于能异常，体温低于2828易出现室颤。易出现室颤。亚低温实施应掌握亚低温实施应掌握“早、快、慢早、快、慢”原则原则 “早早”是治疗应尽早开始是治疗应尽早开始 “快快”是达到预定温度的时间要短，且降温过程中是达到预定温度的时间要短，且降温过程中 不应不应出现寒战或躁动不安出现寒战或躁动不安 “
27、慢慢”是复温要有过程，不要让体温波动明显是复温要有过程，不要让体温波动明显可编辑修改12/28/202212/28/2022 可编辑修改后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用可编辑修改主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！可编辑修改致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求可编辑修改The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field可编辑修改
