1、营养和伤口愈合营养和伤口愈合认知目标认知目标l正确评估伤口状态基于主观的和临床的l根据目的选择营养评估l根据目标来帮助消费和准备营养l管理饮食供给感知目标感知目标l明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系l明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最关键的因素l知道评估装置应用到个体的饮食状态l知道日常饮食和食物供给营养失调和伤口愈合的因果关系营养失调和伤口愈合的因果关系l炎症期延长l胶原合成减少l胶原细胞活动减少l血管细胞减少营养对于伤口的影响营养对于伤口的影响缺乏营养（营养不良）对伤口愈合有反作用！l细胞的增生贯穿伤口愈合始终l只有充足的营养才能支持细胞快速的增生什么是营养？什么是营养？l营养也称
2、营养品是供给物，给细胞和组织的材料（食物），是身体生命必须的l可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡营养物质营养物质l水l碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮肤就显得光滑细腻。l脂肪l蛋白质l维生素l矿物质l微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现成长成人的营养需求成长成人的营养需求-水水l成人40-50ml/kg/天l尿量10ml/kg/天l体液大量丢失者另补正常成人的营养需求正常成人的营养需求-能量能量l能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发热情况下适当增加l双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%，不计算蛋白热卡l1g葡萄糖=4Kcal,
3、1g脂肪乳=9Kcall用脂肪供能会产生酮体l用蛋白质供能会产生氨（氮质血症）l葡萄糖供能最优！备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡 1千卡（kcal）=4.1868千焦（kJ）正常成人的营养需求正常成人的营养需求-氮氮l6.25g蛋白质蛋白质=1g氮l热：氮热：氮=100-150:10.15-0.25:g/kg/dl非能量氮，以平衡氨基酸提供非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的营养需求正常成人的营养需求-必需脂肪酸必需脂肪酸l 比较稳定且自身不能合成l 如不足由他转运的营养物质缺乏l 如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供l 氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用正常成
4、人的营养需求正常成人的营养需求-电解质电解质l要关注检验结果要关注检验结果-看病历！看病历！lNa:4-5g/d,液体丢失过多或低液体丢失过多或低Na者另补者另补lK :3-4g/d,液体丢失过多或低液体丢失过多或低k者另补者另补lCI、Mg、Ca正常成人的营养需求正常成人的营养需求-维生素维生素l脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢l水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等l微量元素l特殊作用的营养物质：GIn、3、6、9脂肪酸-给予会加快伤口愈合哪些营养素利于伤口愈哪些营养素利于伤口愈合？合？起者什么作用？起者什么作用？伤口愈合需要哪些相关营养？伤口愈合需要哪些相关营养？l卡路里、氮平衡（+）：增量至
5、5倍l蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)l维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化l维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇）l维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接l维生素K、E、A：止血机构l叶酸盐：老年人吸收功能较低l微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可缺少l胰岛素、：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质纤维芽细胞 美国AHCPR指南指出：血清白蛋白SAB35g、总淋巴细胞1.8109/L 或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重要理论上维生素C、A和锌
6、是很有益的，应从食物补充营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样进行营养的管理与指导？进行营养的管理与指导？l营养评估l营养计划l具体执行措施l营养教育如何进行创伤患者营养的评估如何进行创伤患者营养的评估 营养评估营养评估 如果一个病人的营养状态有威胁到伤口紊乱和愈合的风险，是明显的增加营养的信号，营养状态需要被评估！营养状态需要被评估！如何进行创伤患者营养的评估如何进行创伤患者营养的评估 从外貌来看最小的营养评估从外貌来看最小的营养评估l最近有没有体重减轻（无意的）？l你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？抑制食欲导致营养不良l你每天喝几种液体？单纯饮水12
7、00ml/dl你感到劳累和衰弱吗？如何进行创伤患者营养的评估如何进行创伤患者营养的评估 客观指标营养评估客观指标营养评估评估标准l体重l身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2 BMI24超重它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！热：氮=100-150:10.它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡肝功能不全患者：降低氮、热卡（脂肪乳），加用支链氨基酸（尽量选长链）正常成人的营养需求-维生素哪些营养素利于伤口愈合？起者什么作用？加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生慢性疾病急性加重，
8、慢性疾病伴骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析者你每天喝几种液体？单纯饮水1200ml/d能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发热情况下适当增加它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！营养计划的内容-根据病人营养需求可以添加适当的营养剂非能量氮，以平衡氨基酸提供长期：胃肠造瘘 短期 长期营养不良状况细胞的增生贯穿伤口愈合始终蛋白质（精氨酸）：需要1.体重测量仪-适应用卧床患者女性：日常需要（卡路里）/24小时=655肿瘤对葡萄糖极敏感，给予时机体不能利用而肿瘤可以利用；增加是由于体力活动和疾病通常用来测量人体的组成营养的健康教育-建议刺激食物的摄取不足正常成人的营养需
9、求-能量如何帮助患者制定营养计划营养的通常需要（能量）碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮肤就显得光滑细腻。年龄70岁+1分，总分3分 需要营养支持如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供1g葡萄糖=4Kcal,1g脂肪乳=9Kcal1千卡（kcal）=4.7公斤体重）（5厘米身高）（6.理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充如何进行创伤患者营养的评估如何进行创伤患者营养的评估 生物电阻分析生物电阻分析通常用来测量人体的组成l水l脂肪l蛋白质l矿物质l维生素l铁l锌如何进行创伤患者营养的评估如何进行创伤患者营养的评估 客观指标营养评估客观指标营养评估手部三头肌的厚度，一种装
10、置可以检测营养不良风险筛查营养不良风险筛查NRS2002 营养不良状况营养不良状况疾病严重程度疾病严重程度0状况正常状况正常0需求正常需求正常1在在3个月内体重个月内体重5%1慢性疾病急性加重，慢性慢性疾病急性加重，慢性疾病伴骨折、肿瘤、糖尿疾病伴骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析者病、肝硬化、血液透析者2在在2个月内体重个月内体重5%2比较大的腹部手术、中风、比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、血液恶性肿瘤严重肺炎、血液恶性肿瘤3在在1个月内体重个月内体重10）累计分累计分 +累积分累积分 =总分总分 年龄年龄70岁岁+1分，分，总分总分3分分 需要营养支持需要营养支持如何帮助患者制定营养计
11、划如何帮助患者制定营养计划营养的通常需要（能量）营养的通常需要（能量）l健康成人日常需要24卡路里/Kg 体重l营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同）l增加是由于体力活动和疾病l卧床病人需25-30卡路里/Kgl癌症病人、压疮需30-35卡路里/Kg l烧伤(皮肤损伤不能保温)、多种肿瘤需 35-40卡路里/Kg HARRISON-Benedict公式公式男性男性：日常需要（卡路里）：日常需要（卡路里）/24小时小时=66（13.7公斤体重）（公斤体重）（5厘米身高）（厘米身高）（6.8年龄）年龄）女性女性：日常需要（卡路里）：日常需要（卡路里）/24小
12、时小时=655（9.6公斤体重）（公斤体重）（1.8厘米身高）（厘米身高）（4.7年龄）年龄）如何帮助患者制定营养计划如何帮助患者制定营养计划 营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）l蛋白质：0.8g/kgw/d 压疮和重度烧伤病人蛋白质需要可能超过 优质蛋白：黄豆、鸡蛋优质蛋白：黄豆、鸡蛋l液体：30-40ml/kgw/d,取决于活动、年龄、体重水肿并发症主要因为低蛋白和脱水，由于缺乏液体食物金字塔食物金字塔营养计划的内容营养计划的内容l计算出病人每日所需能量l合理搭配食物：早30、午40、晚30l保证每日蛋白质和液体摄入l维持伤口恢复期的正氮平衡，
13、促进愈合 营养计划应具有个体性，结合病人的疾病营养计划应具有个体性，结合病人的疾病以及伤口类型和病人一起制定，根据病人的营以及伤口类型和病人一起制定，根据病人的营养需求进行调整养需求进行调整营养计划的内容营养计划的内容-根据病人营养需求可以添加适当的营养剂根据病人营养需求可以添加适当的营养剂l匀浆l大分子聚合物肠内营养配方l预消化肠内营养配方l特殊肠内营养配方l单体肠内营养配方：l针对性强，缺什么给什么。l肿瘤患者：增加脂肪乳供能比例 肿瘤对葡萄糖极敏感，给予时机体不能利用而肿瘤可以利用；肿瘤对葡萄糖极敏感，给予时机体不能利用而肿瘤可以利用；可予脂肪，人体可利用肿瘤不能利用。可予脂肪，人体可利
14、用肿瘤不能利用。l肝功能不全患者：降低氮、热卡（脂肪乳），加用支链氨基酸（尽量选长链）l糖尿病人：PN:注意调整胰糖比，给足葡萄糖防止酮症，可用低糖高脂配方。EN:糖尿病专科营养剂病人获得营养的方式，营养计划的执行病人获得营养的方式，营养计划的执行 肠道是人体的第三大免疫器官肠道是人体的第三大免疫器官l只要胃肠消化功能好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养l进食困难者可鼻饲要素膳或进行静脉高营养，以改善全身营养状况以增强机体抵抗力 需营养支持的病人 胃肠道功能 有 无 肠内营养 肠外营养 长期：胃肠造瘘 短期 长期 短期：鼻饲 胃肠道功能 周围静脉 中心静脉 正常 受损匀浆营养 要
15、素营养 胃肠道功能 不足正常饮食 肠外营养 营养支持方式的选择营养支持方式的选择l可进食的应鼓励进食，根据疾病添加营养剂以增加能量和蛋白供给l完全无法经口进食的患者，TPNl腹部手术后：早期EN+PN过渡到正常饮食l胃肠道功能完好的严重创伤、感染、昏迷病人：EN,鼻饲或造瘘管管饲肠内、外营养肠内、外营养l营养特差时易发肠漏lPN,TPN营养的健康教育营养的健康教育-建议刺激食物的摄取建议刺激食物的摄取l创建饮食的愉快环境l确定假牙安装合适且舒适l护理嘴部炎症进程和避免不舒适的原因l能达到的目标：带有特殊装置的餐具使用方便吸管吞咽困难时吸稀液体营养的效果评价和伤口局部的营养评价营养的效果评价和伤口局部的营养评价l体重l身高体重指数BMIl生物电阻分析l伤口愈合情况 谢谢谢谢
