1、2022-12-281体液含量及分布 60%细胞内细胞内液液40%细胞外细胞外液液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占成人体液含量占2022-12-282细细15%Na+Cl-HCO3-外外 胞胞 血血5%液液第三间隙液第三间隙液40%K+HPO42-2022-12-283水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同2022-12-284男性比女性体液总量约高5%2022-12-285进进出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出15
2、0ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出2022-12-286 水钠代谢的调节：水钠代谢的调节：机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌2022-12-287 水钠代谢的调节：水钠代谢的调节：机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑
3、制ADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+Na+促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收，的重吸收，常伴常伴Cl-和水的和水的重吸收，促进重吸收，促进K+、H+的的排出排出2022-12-288以下内容重点注意水与钠的关系 水过多水过多（稀释性低钠血症）（稀释性低钠血症）失水失水（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 （细胞内水、钠缺失，（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压毛细血管静脉压）细胞外液容量减少）细胞外液容量减少）高渗性失水高渗性失水（浓缩性高钠血症）（浓缩性高钠血症）低渗性失水低渗性失水（缺钠性低钠血症）（缺钠性低钠血症）等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常较少见的：转移
4、性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症2022-12-289（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗2022-12-28102022-12-2811高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-3%)：口发渴尿量少 饮水多中度失水(体重的4-6%)：口渴重咽下难心率快皮肤干工效低重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭2022-12-2812高渗性失水临床表现的解释高渗性失水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异常神经系
5、统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮2022-12-2813 高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断病史：病史：临床表现：临床表现：实验室检查：实验室检查：1，尿钠升高，尿钠升高 2，尿比重升高，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高升高 4，血清钠升高，血清钠升高 145 mmol/L5，血浆渗透压，血浆渗透压310 mOsm/L2022-12-2814 5.治则：治则：1）防治原
6、发病；2）补水为主，补钠为辅，补液以5%10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐)。高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+2022-12-2815（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分，忽视钠补充只补水分，忽视钠补充钠丢失钠丢失 H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗2022-12-2816低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低中度(血浆
7、钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、压低、尿钠无重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷2022-12-2817失钠失钠细胞外低渗细胞外低渗脑细胞水肿脑细胞水肿恶心、呕吐恶心、呕吐口渴口渴木僵、昏迷木僵、昏迷心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压头晕、休克头晕、休克肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液低渗性失水临床表现的解释低渗性失水临床表现的解释2022-12-2818 低渗性失水的诊断低渗性失水的诊断 病史病史 临床表现临床表现 实验室检查：实验室检查：1 血钠血钠130mmol/l 2 血浆渗透压
8、血浆渗透压20:1(正常正常10：1)2022-12-2819 5 治则治则1 1）防治原发病）防治原发病2 2）合理补液）合理补液 可补充等可补充等渗透液严重时补充高渗渗透液严重时补充高渗液。液。严重时抢救休克严重时抢救休克低渗性脱水低渗性脱水2022-12-2820（三）等渗性失水丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗失水症状）（高渗失水症状）细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容量减少（低渗失水症状）（低渗失水症状）临床表现及其解释临床表现及其解释2022-12-2
9、821等渗性失水的诊断 诊断：诊断：1，病史：，病史：2，临床表现：，临床表现：3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；尿比重升高，血液浓缩尿比重升高，血液浓缩2022-12-2822 5.治则治则(1)防治原发病防治原发病(2)合理输液。补充等渗溶液合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，重者以静滴生理盐水为主，适量输以适量输以5%10%的葡萄的葡萄糖液糖液(先盐后糖先盐后糖)等渗性脱水等渗性脱水2022-12-2823补液方法 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。速度：先快后慢。注意：1监测出入量、电解
10、质、酸碱度、生命征 2 见尿补钾（尿量30ml/h）3 纠正酸碱平衡2022-12-28242022-12-2825酸：释酸：释H+者为酸者为酸碱：受碱：受H+者为碱者为碱酸碱概念酸碱概念2022-12-2826弱碱性水论“度”卖2022-12-2827酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾离子交换离子交换2022-12-2828HPr PrH2PO 4HPO42-Hb-HHb HbO2-HHbO2 碳酸氢盐碳酸氢盐；磷酸盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白血浆蛋白；血红蛋白2022-12-2829通过剌激呼吸中枢调节通过剌激呼吸中枢调节2022-12-2830排酸保碱排酸保碱
11、2022-12-28312H+K+Na+HCO3-Cl-特点2022-12-2832 机体维持酸碱平衡调节示意图机体维持酸碱平衡调节示意图血液缓冲最敏感血液缓冲最敏感肾调节最慢但最持久肾调节最慢但最持久2022-12-28332022-12-2834pH值v 正常值:7.35-7.45v 意义:pH7.45 失代偿性碱中毒pH7.35 失代偿性酸中毒v pH正常7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】正常正常代偿性代偿性混合型混合型2022-12-28353545 mmHg,平均平均40mmHg45 mmHg:代偿变化代
12、偿变化l 推论推论3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PH偏向偏向 例例1：血气：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3-15 mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 例例2：血气：血气 pH 7.42，PaCO2 29mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 2022-12-28103 例1：分析：分析：PaCO240 mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；）提示可能为呼吸性碱中毒；而而HCO3-24 mmol/L（15 mmol/L）提示）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定定pH偏向的推论，偏向的推论，pH7.4（7.32偏酸），偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的的降低为继发性代偿。降低为继发性代偿。2022-12-28104谢谢 谢谢 ！
