1、2评估(评)准备(备)选择(选)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)冲管(冲)护理(护)静脉留置针标准的十步操作法静脉留置针标准的十步操作法目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。输液目的、输液疗程、性质流速等病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等规格型号、安全性能、操作性能等治疗方案评估治疗方案评估病人情况评估病人情况评估穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具评估穿刺工具评估 防堵管留置针十步操作之一 评估4目的：根据评估结果准备 用物，做好输液准备。洗手、戴口罩、戴手套液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗
2、巾、锐器盒等至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好常规准备常规准备治疗盘准备治疗盘准备留置针准备留置针准备敷贴准备敷贴准备防堵管留置针十步操作之二 准备5 注 意 事 项 洗手：六步洗手法第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖 弯曲各
3、手指关节，把指尖合在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；6防堵管留置针十步操作之三 选择一 选择健侧肢体血流丰富、粗直、弹性好的上肢静脉血管进行穿刺 关节、静脉瓣、静脉硬化等处 有静脉曲张疾病或下肢的部位 有血栓史和血管手术史的静脉 接受乳房根治和腋窝淋巴结清扫术患者的患侧选择部位及静脉选择部位及静脉不宜进行穿刺部位不宜进行穿刺部位 注 意 事 项选择静脉扎止血带：距穿刺点上方约10-15cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎。关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题
4、。根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。成人：20G-24G 儿童：24G-26G选择型号及规格选择型号及规格常规适合的型号常规适合的型号防堵管留置针十步操作之三 选择二以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行穿刺。消毒面积8cmx8cm，大于敷贴的面积。在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接、排气。注意一定要拧紧白色端帽。消毒并待干消毒并待干连接输液器并排气连接输液器并排气防堵管留置针十步操作之四 消毒 1、消毒面积8*8-大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心
5、用力擦拭，至少消 毒两遍或遵循消毒剂使用说明书3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎 4、拧紧白色端帽：防止漏液漏气 注 意 事 项左右180度松动针芯,去除针帽，并复位切忌上下松动，避免钢针刺破导管。排气同时备好敷贴。左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-3015-30角度直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。见回血后，降低角度至5 5-10-10，继续进针 0.2cm 0.2cm，确保导管在血管中。松动针芯并排气松动针芯并排气缓慢进针缓慢进针继续进针继续进针1530防堵管留置针十步操作之五 穿刺扎 1、扎止血带2、左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出现漏液
6、鼓包等现象3、松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率4、15-30度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管6、继续进针：保证导管也进入血管。注 意 事 项一手持Y接口，另一手后撤针芯约0.5cm,一手持针翼不动，一手持导管座，将导管 送入静脉内。(或者一手边退针芯另一手边送导管座)右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴速。观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手退针芯，将钢针弃于锐器收集盒内。送套管送套管观滴速观滴速撤针芯撤针芯防堵管留置针十步操作之六 送管1、后撤针芯少许：后撤过长送
7、管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。2、“三松”。3、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒。注 意 事 项 取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处延长管呈U型或直型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。用条形胶布高举平台法固定留置针尾端。固定导管固定导管固定延长管固定延长管防堵管留置针十步操作之七 固定1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴。2、无针输液接头装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血 压升
8、高而引起血液回流。3、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用 药，符合临床操作习惯。4、条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管 来回移动对皮肤造成损伤。5、注 意 事 项每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。方法方法防堵管留置针十步操作之八 冲管何时冲管何时冲管 冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内）。输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳
9、、氨基酸等），用10毫升注射器手动冲管。注 意 事 项一 药物沉淀析出粘附于导管内壁二 静脉炎症三 血液凝结留置针堵管的主要因素【4】耿小英，赵改婷，高荣花静脉留置针留置时间的实验研究【J】护理学杂志，2012，2(1)：1516【5】雷雪，杨楠，静脉留置针堵管原因及护理对策J.今日健康，2014,13（6）：214.2022-12-28防堵管留置针十步操作之九 封管 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果）自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置）INS指南 正确的封管=正压、有效、安全的封管何时封管
10、方法生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有水柱喷出靠近导管处单手轻扣夹子导管前端有一滴液体溢出自动正压自动正压二次正压二次正压二次正压二次正压二次正压二次正压防堵管留置针十步操作之九 封管操作要点操作要点可能出现的病人主诉、输液可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉并发症和投诉解决方案和操作要点解决方案和操作要点 封管手法小夹子夹紧延长管封管不当，易造成血栓性静脉炎易造成负压使血液回流进延长管，堵管一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。非正压接头封管非正压接头封管封管 输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是否通畅。留置期常规护理留置期常规护理防堵管留置针十步操作之十 护理 拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血。确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。拔针后血管护理拔针后血管护理防堵管留置针十步操作之十 护理1、干棉签按压时注意虚按，防止因按压力度过大导致导管破损。2、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。3、再次连接时用正确的方式消毒正压装置，用力擦拭横切及外面。注 意 事 项
