1、第五章第五章 外科休克外科休克定义：定义：多种原因引起的，但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。最后可发展成多器官功能不全综合征(MODS)或衰竭(MOF)。组织灌注不足的直接后果是组织缺氧。恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。休克的分类：休克的分类：低血容量、感染性、心源性、神经性、过敏性。把创伤和失血归入到低血容量性休克中。病理生理：病理生理：有效循环血量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。除此以外还有以下变化：（一）微循环的变化：1、微循环收缩期：儿茶酚
2、胺大量释放周围和内脏小血管和微血管收缩（毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放，动静脉短路和直捷通道开放）外周血管阻力升高和回心血量增加保证脑心等重要脏器的有效灌注。“只出不进”，组织仍处于低灌注、缺氧状态。2、微循环扩张期：休克继续发展，组织灌注不足和缺氧更加严重乳酸类产物蓄积和舒血管介质（组胺、缓激肽等）释放毛细血管前括约肌舒张、后括约肌仍收缩血液滞留、毛细血管网内静水压升高、血浆外渗、血液浓缩、粘稠度增加回心血量减少、心排出量继续下降心、脑等器官灌注不足，休克加重，进入抑制期。“只进不出”，微血管广泛扩张。3、微循环衰竭期：微循环血液淤滞，处于高凝状态红细胞和血小板发生凝集，微 血 栓
3、形 成DIC细胞溶酶体膜破裂细胞自溶器官功能损伤。（二）代谢变化：无氧代谢乳酸盐增加丙酮酸盐下降；乳酸增多代谢性酸中毒；无氧代谢ATP产生；ATP减少Na+泵功能障碍钾离子进入细胞内和钠离子进入细胞外受阻血钠降低，血钾升高，细胞外液随钠离子进入细胞内，细胞肿胀，死亡；ATP各种细胞膜屏障功能受影响各种介质释放（水解酶、心肌抑制因子、缓激肽、白三烯等）加重休克使之更复杂。（三）内脏器官的继发性损害：1、肺：肺毛细血管内皮细胞损伤血管壁通透性增加和肺间质水肿；肺泡上皮细胞受损肺泡表面活性物质生成减少肺泡萎陷并出现局限性肺不张；进行性呼吸困难（ARDS）；常发生在休克期或稳定后4872小时内。2、肾
4、：休克时肾血管收缩、血流量减少、肾小球滤过率锐减肾皮质肾小管缺血坏 死 急 性 肾 功 能 衰 竭 表 现 少 尿（400ml/日）,严重者无尿(100ml/日)。爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精
5、灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振
6、翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”3、心：冠状动脉血供减少，缺氧和酸中毒，心肌抑制因子等的释放心肌受损还可引起局灶性坏死。4、脑：脑灌注压和血流量下降脑缺氧；酸中毒脑细胞肿胀、血管通透性增加脑水肿、颅内压增高。其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么
7、的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴
8、晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!
