1、第第 一一 节节 产产 力力 异异 常常 原发原发 协调协调(低张低张)宫缩乏力宫缩乏力 继发继发 不协调不协调(高张高张)宫缩异常宫缩异常 协调急产协调急产(无阻力无阻力)病理缩复环病理缩复环(有阻力有阻力)宫缩过强宫缩过强 强直宫缩强直宫缩(全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩)不协调不协调 痉挛狭窄环痉挛狭窄环(局部局部)一、病因一、病因【宫缩乏力宫缩乏力】精神因素、产道与胎儿因素精神因素、产道与胎儿因素(最常见原因最常见原因)子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他【宫缩过强】【宫缩过强】软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不
2、当二、临床表现二、临床表现 1、协调性宫缩乏力：、协调性宫缩乏力：宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间 短、间隙时间长。分原发性和继发性短、间隙时间长。分原发性和继发性 2、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无 效宫缩效宫缩 以上宫缩乏力导致的产程异常有以上宫缩乏力导致的产程异常有8 8种，可单种，可单独存在，也可合并存在。独存在，也可合并存在。产程图产程图partogram潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm3cm。正常正常8h8h，16h16h为潜伏期延长为潜伏期延长活跃期延长：
3、宫口开大活跃期延长：宫口开大3cm3cm到宫口开全。正常到宫口开全。正常4h4h，8h8h为活跃期延长为活跃期延长 活跃期活跃期停滞：进入停滞：进入活跃期后，宫口不扩张达活跃期后，宫口不扩张达2h2h以上以上第二产程延长：初产妇第二产程延长：初产妇2h2h，经产妇，经产妇1h1h 第二产程第二产程停滞：停滞：胎头下降无进展达胎头下降无进展达1h1h 胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程 胎头下降速度初产妇胎头下降速度初产妇1cm/1h1cm/1h，经产妇，经产妇2cm/1h2cm/1h 胎头下降胎头下降停滞停滞:活跃晚期胎头在原处不下降达活跃晚期胎头在原处不下降达1
4、h1h以上者以上者滞滞产产:总产程总产程24h24h A A 潜伏期延长潜伏期延长 prolonged latent phaseprolonged latent phaseB B 活跃期延长活跃期延长 prolonged active phase prolonged active phaseC C 活跃期停滞活跃期停滞 arrest active phase arrest active phase3 3、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强 宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频 急产急产总产程总产程3h3h4 4、不协调性宫缩过强、不协调性宫缩过强 强直宫缩：强直宫缩
5、：病理缩复环；全子宫肌病理缩复环；全子宫肌强直痉挛强直痉挛收缩，收缩，无间隙无间隙 痉挛性狭窄环：局部痉挛性狭窄环：局部子宫肌子宫肌痉挛痉挛收缩形成环状收缩形成环状狭窄狭窄 不随不随宫缩上升宫缩上升 三、对母儿影响三、对母儿影响（一）（一）宫缩乏力宫缩乏力 1、对产妇、对产妇 体力消耗、手术机会增多、体力消耗、手术机会增多、产后出血产后出血 2、对胎儿、对胎儿 胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂（二）宫缩过强（二）宫缩过强 1、对产妇：产伤、对产妇：产伤、胎盘滞留胎盘滞留、子宫破裂子宫破裂 2、对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血 四、
6、处理原则四、处理原则 （一）宫缩乏力（一）宫缩乏力 1 1、协调性：排除胎位异常后加强宫缩、协调性：排除胎位异常后加强宫缩 2 2、不协调性：原则是恢复子宫正常节律性、不协调性：原则是恢复子宫正常节律性和极性。使用镇静剂，若无法纠正，伴有胎儿窘迫和极性。使用镇静剂，若无法纠正，伴有胎儿窘迫或头盆不称应行剖宫产术；已被纠正者采用协调性或头盆不称应行剖宫产术；已被纠正者采用协调性宫缩乏力的方法加强宫缩。宫缩乏力的方法加强宫缩。（二）宫缩过强（二）宫缩过强 1 1、协调性：有急产史者提前住院、协调性：有急产史者提前住院 临产后不灌肠，提前做新生临产后不灌肠，提前做新生 儿抢救准备儿抢救准备 胎头娩出
7、时产妇勿用力胎头娩出时产妇勿用力 未消毒分娩者，新生儿肌注未消毒分娩者，新生儿肌注 VitkVitk、破伤风和抗生素、破伤风和抗生素 产后检查软产道产后检查软产道、不协调性宫缩过强、不协调性宫缩过强强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂，强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂，梗阻性原因立即剖腹产梗阻性原因立即剖腹产痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，找原因并纠正找原因并纠正指标分 数0123宫口开大（cm）0123456宫颈管消退（%）（未消退为2 cm）0304050607080100先露位置（坐骨棘水平0）321012宫颈硬度硬中软宫口位置后中前正常骨盆正常骨盆 入口呈心型入
8、口呈心型 出口呈漏斗型出口呈漏斗型funnel shaped pelvis47.3%5.8%36.6%10.9%gynecoidandroidFlat(platypelloid)anthropoid前后径前后径狭狭 窄窄 横径横径 狭窄狭窄transverselycontracted pelvis女性骨盆女性骨盆gynecoid入口面横椭圆近似圆形入口面横椭圆近似圆形骶坐切迹正常大小骶坐切迹正常大小 耻弓角宽大耻弓角宽大 骨盆深度正常骨盆深度正常 扁型骨盆扁型骨盆platypelloid 入口横的扁圆形入口横的扁圆形 骶坐切迹稍狭窄骶坐切迹稍狭窄 耻弓角宽大耻弓角宽大 骨盆浅骨盆浅男性骨盆男性
9、骨盆 android入口呈三角形入口呈三角形 骶切迹狭窄骶切迹狭窄骶骨下段前倾骶骨下段前倾耻弓角狭小耻弓角狭小 骨盆深骨盆深 猿型骨盆猿型骨盆 anthropoid (transversely contracted pelvis)入口面呈长椭圆形入口面呈长椭圆形 骶坐切迹宽大骶坐切迹宽大 耻弓角中等耻弓角中等 骨盆深骨盆深均小骨盆均小骨盆 generally contracted pelvis骨软化症骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆偏斜骨盆脊柱后凸型骨盆脊柱后凸型骨盆成人成人行走之前行走之前行走之后行走之后阴性阴性跨耻征检查跨耻征检查阳性阳性三、狭窄骨盆对母儿影响三、狭窄骨盆对母儿影响1 1、对产妇的
10、影响、对产妇的影响 入口狭窄：胎位异常、产程延长或入口狭窄：胎位异常、产程延长或停停滞滞 中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘 梗阻性难产严重时可致先兆子宫破裂、子宫破梗阻性难产严重时可致先兆子宫破裂、子宫破裂，危及产妇生命。裂，危及产妇生命。2 2、对胎儿及新生儿的影响、对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破胎膜早破 脐带脱垂脐带脱垂 颅内出血颅内出血 产伤、感染产伤、感染 胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡后不均倾后不均倾前不均倾前不均倾DC+后矢状径后矢状径15cmDC+后矢状径后矢状径15cmDC 8.5-9cm试产试产要点要点1 1、以宫口开大、以宫口开大3
11、 34cm4cm、胎膜已破为开始时间、胎膜已破为开始时间2 2、试产时间、试产时间2-42-4小时小时3 3、专人守护，保证产力、专人守护，保证产力4 4、禁止灌肠，禁用镇静剂、禁止灌肠，禁用镇静剂,可在出现宫缩乏力可在出现宫缩乏力 时用缩宫素滴注加强宫缩时用缩宫素滴注加强宫缩5 5、严密观察宫缩及产程进展，若试产过程中、严密观察宫缩及产程进展，若试产过程中胎头迟迟不能入盆、宫口扩张缓慢或伴有胎儿胎头迟迟不能入盆、宫口扩张缓慢或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。若胎窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破，为减少感染，应适当缩短试产时间。膜已破，为减少感染，应适当缩短试产时间。
12、一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位在分娩过程中胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后在分娩过程中胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难，称期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难，称为持续性枕后位或持续性枕横位。为持续性枕后位或持续性枕横位。（一）原因（一）原因 骨盆异常、胎头俯屈不良、其他（子宫收骨盆异常、胎头俯屈不良、其他（子宫收缩乏力、头盆不称、胎儿过大、前置胎盘、复合先露）缩乏力、头盆不称、胎儿过大、前置胎盘、复合先露）（二）临床表现与诊断（二）临床表现与诊断1 1、产程延长、产程延长 活跃晚期及第二产程延长活跃晚期及第二产程延长2 2、肛门坠胀及排便感、肛门坠胀及排便感 过早使用腹压使宫颈水肿和产过早使用腹压使宫颈水肿和产妇疲劳妇疲劳3 3、腹部检查、腹部检查 四步触诊法检查四步触诊法检查4 4、肛门检查或阴道检查确诊、肛门检查或阴道检查确诊5 5、B B超检查超检查单臂先露单臂先露 完全臂先露完全臂先露 不完全臂先露不完全臂先露
