1、发热(fever)一、概念当机体在致热源的作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热发热。生理性体温升高：妊娠期、月经前期、剧烈运动、应激等。分度 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.140 超高热 41 以上1.1.致热源性发热致热源性发热外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源视前区视前区-前下丘前下丘脑体温调节中枢脑体温调节中枢 调定点上移调定点上移l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、
2、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热 散热散热二、机制2.2.非致热源性发热非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭竭等等三、病因与分类 感染性发热感染性发热(infective fever)非感染性发热非感染性发热(non-infective fever)1.无菌性坏死物质吸收2.抗原-
3、抗体反应3.内分泌与代谢疾病4.皮肤散热减少5.体温调节中枢受损6.自主神经功能紊乱机械性、物理性、化学性损伤心肌、肺、脾等内脏梗死组织坏死与细胞破坏四、诊断思路1、详细询问病史、体格检查，重视伴随症状或体征，寻找“定位”线索寒战 细菌感染、败血症、疟疾、药物热、输血反应神经症状 神经系统疾病关节肿痛 败血症、风湿热、结缔组织病、痛风皮疹 “一水二猩三天四麻五斑六伤”肝脾肿大 病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、传单、白血病、淋巴瘤淋巴结肿大 传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤流行病学资料2.常规辅助检查血常规尿常规便常规细菌学检查血清学检查影像学检查活体组织检查必要时进行外周血中性粒细胞碱性磷
4、酸酶染色(NAP活性测定）3.分析热程与热型发热急性发热长期发热慢性低热起病急病程2周T38病程2周T38病程1个月各种感染性疾病或某些长期发热的初始表现NAP升高感染灶实体瘤血液肿瘤关节痛多脏器损害有器质异常观察无变化感染性疾病肿瘤疾病结缔组织病器质性低热功能性低热体温持续在体温持续在3940或更高，达数天或或更高，达数天或1周以上，周以上，24小时体温波动不超过小时体温波动不超过 1，可见于大叶性肺炎、伤寒、，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等。副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等。体温常在体温常在39 以上以上，24小时内波动达小时内波动达2以上，且始终以上，且始终在正常水平以上。
5、可见于败血症、重症肺结核、风湿热、在正常水平以上。可见于败血症、重症肺结核、风湿热、化脓性炎症等。化脓性炎症等。体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续热期可持续1天至数天，天至数天，高热潮与无热期反复交替出现，高热潮与无热期反复交替出现，体温波动幅度可达数度，体温波动幅度可达数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：波状热：体温逐渐升高达体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布氏杆菌病。至低热或正常水平，如此反复多次，见于布氏杆菌病。回归热
6、：回归热：体温急骤升高至体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替反复周期地相互交替.见于回归热，霍奇金病等见于回归热，霍奇金病等见于结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。此外，由于抗生素的广泛应用，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的热型变得不典型或成不规则热型。4.诊断性治疗不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO)，其包含3个要点：发热时间持续3周；体温多次38.3；经1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确
7、诊 五、处理方案1、需急诊处理的情况：（1）体温过高（39）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥等。（2）恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）（3）心肌梗死或心肌劳损患者（发热加重心肌负荷）（4）妊娠妇女等。主要包括：支持疗法物理降温药物降温:激素、非甾体类解热镇痛药、冬眠合剂等合理使用抗生素病因治疗2.对高热以及超高热以外的患者，一般不主张滥用抗生素、激素、解热镇痛药，应充分明确病因，进行对因治疗。感染性发热：抗感染治疗 非感染性发热：激素或抗肿瘤药物等发热处理流程发热低热中等度热高热超高热血常规尿常规血培养体液及分泌物细菌学检查冷敷、冰帽、酒精擦浴；激素、非甾体类解热镇痛药、人工冬眠等感染性疾病敏感抗生素等非感染性疾病病因治疗、对症支持治疗影像学、免疫学等检查谢谢
