1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 （intestinal obstrution）1病例病例男性男性,18岁岁,以以突发性腹痛突发性腹痛1小时小时”急诊入院急诊入院.患患者早饭后担心迟到而跑步上学者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛小时前突发腹痛,呈呈阵发性绞痛阵发性绞痛,呕吐餐后食物约呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房急诊收入病房,给予禁食给予禁食,胃肠减压胃肠减压,静脉补液静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧小时后患者诉腹痛加剧,呈持呈持续性续性,又呕吐又呕吐2次次,分别为咖啡样液和血性液分别为咖啡样液和血性液,共计约共计约600ml,胃胃肠减压可见血性液体引出肠减压可见血性液体引出
2、.查体查体:体温体温37.6C,脉搏脉搏94次次/分分,呼吸呼吸20次次/分分,血压血压90/60mmHg,右下腹包块右下腹包块,边界不清边界不清,压痛压痛,反跳痛反跳痛,白细胞升白细胞升高高.诊断为肠梗阻诊断为肠梗阻.既往史既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术除术.请回答请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题在病情观察时应注意哪些问题?2.写出患者写出患者2个主要的护理诊断及相应的护理个主要的护理诊断及相应的护理措施措施.2定定 义义 部分或全部的肠内容物不能正常部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻
3、。v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠3识记识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化能简单阐述肠梗阻的病理生理变化理解理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点应用应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施学习目标学习目标4分类分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗
4、阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻5常见病因常见病因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻粘连粘连肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物6粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠7A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗蛔虫导致的肠梗阻阻8B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致
5、的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致9C.肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻10多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因常见病因 血运性肠梗阻血运性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为正常通过，可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。11病理生理变化（病理生理变化（肠管局部肠管局部）v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍肠壁血运障碍
6、静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张12v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎腹膜炎v肠腔内容物潴留肠腔内容物潴留 细菌繁殖细菌繁殖+毒素毒素 脓毒症，甚至全身性感染脓毒症，甚至全身性感染v呼吸循环功能的障碍呼吸循环功能的障碍病理生
7、理变化病理生理变化（全身性全身性）13临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭14单纯性机械性肠梗单纯性机械性肠梗阻阻 反复发作的、节律性的、反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛15高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性
8、n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐16呕吐：部位越高呕吐越早且频繁17程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀18u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排
9、出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭闭19临床表现临床表现体征体征u 腹部体征腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触：触：腹块，腹膜刺激征腹块，腹膜刺激征 叩：叩：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音 听：听：肠鸣音亢进，减弱或消失肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克（晚期晚期）20辅助检查辅助检查u 实验室检查实验室检查 u 指肠指检指肠指检 u X 线检查线检查21诊断要点诊断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。气排便的病史。u 指肠指检触及肿块指套染血指肠指检触及肿块指套染血u 腹部腹部
10、X线检查：扩张的肠气肠袢、气线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。液平面。22处理原则处理原则u 非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染防治感染 u 手术治疗手术治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等23手术方式 A.解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如粘连松解术24如肠切开取异物，肠扭转复位术。25B.肠切除肠吻合术 C.短路手术26D.肠造口和肠外置术27护理评估护理评估健康史健康史n病人年龄，有无感染，饮
11、食不当、过劳等诱因病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因n既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果辅助检查结果心理和社会支持心理和社会支持28常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 体液不足体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关与肠梗阻致体液丧失有关疼痛疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关与肠内容物不能正常通过肠道有关舒适的改变舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关与肠梗阻致呕吐、腹胀有关电解质酸碱失衡电解
12、质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关与呕吐、大量胃肠液丢失有关潜在并发症潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染肠坏死、休克、腹腔感染29护理目标护理目标维持体液和生命体征平稳维持体液和生命体征平稳疼痛缓解或减轻疼痛缓解或减轻腹胀、呕吐缓解、舒适度改善腹胀、呕吐缓解、舒适度改善维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡预防或及时发现并发症预防或及时发现并发症30护理措施护理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压禁
13、食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化评估腹痛、腹胀的程度和变化31护理措施护理措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药及时应用抗菌药32(2)术后的护理术后的护理1.观察病情变化观察病情变化 2体位体位 3饮食饮食 4术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 33护理评价
14、护理评价u病人生命体征是否平稳，体液、电解病人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善质、酸碱失衡是否得以纠正或改善u病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加u病人并发症是否得到预防或发生后被病人并发症是否得到预防或发生后被 及时发现。及时发现。34健康教育健康教育u注意饮食卫生，避免暴饮暴食。注意饮食卫生，避免暴饮暴食。u进易消化、少食刺激性食物。进易消化、少食刺激性食物。u避免腹部受凉和饭后剧烈活动。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。u便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。u出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，
15、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，u及时就诊。及时就诊。35病例病例男性男性,18岁岁,以以突发性腹痛突发性腹痛1小时小时”急诊入院急诊入院.患患者早饭后担心迟到而跑步上学者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛小时前突发腹痛,呈呈阵发性绞痛阵发性绞痛,呕吐餐后食物约呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房急诊收入病房,给予禁食给予禁食,胃肠减压胃肠减压,静脉补液静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧小时后患者诉腹痛加剧,呈呈持续性持续性,又呕吐又呕吐2次次,分别为咖啡样液和血性液分别为咖啡样液和血性液,共计约共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出胃肠减压可见血性液体引出.查体查体:体温体
16、温37.6C,脉搏脉搏94次次/分分,呼吸呼吸20次次/分分,血压血压90/60mmHg,右下腹包块右下腹包块,边界不清边界不清,压痛压痛,反跳痛反跳痛,白细胞升白细胞升高高.诊断为肠梗阻诊断为肠梗阻.既往史既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术切除术.请回答请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题在病情观察时应注意哪些问题?2.写出患者写出患者2个主要的护理诊断及相应的个主要的护理诊断及相应的 护理措施护理措施.361.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注意观察症状和体征的变化注意观察症状和体征的变化,生命体征生命体
17、征,呕吐物呕吐物,胃肠减压引流物胃肠减压引流物,实验室检查结果等实验室检查结果等.2.疼痛疼痛:与肠内容物通过障碍与肠内容物通过障碍,肠管痉挛有关肠管痉挛有关 护理措施护理措施:禁食禁食,严格胃肠减压严格胃肠减压,观察观察,记录引流液记录引流液的情况的情况;协助患者采用半卧位协助患者采用半卧位,双膝屈曲双膝屈曲;及时发及时发现病情变化现病情变化,注意观察腹痛和腹胀的情况注意观察腹痛和腹胀的情况,注意注意程度有无加重程度有无加重,范围有无扩散等范围有无扩散等.37体液不足体液不足:与呕吐与呕吐,肠腔积液肠腔积液,禁食有关禁食有关护理措施护理措施:定时监测生命体征定时监测生命体征,记录出入液量记录
18、出入液量,迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和合理安排输液顺序和调节输液速度调节输液速度.患者呕吐较重患者呕吐较重,观察有无脱观察有无脱水的表现和呕吐的先兆水的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜协助患者取适宜的体位的体位,呕吐后及时处理呕吐后及时处理,加强生活护理加强生活护理.382临床最常见的引起肠梗阻的原因是临床最常见的引起肠梗阻的原因是 A肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 B.肠扭转肠扭转 C肠套叠肠套叠 D肠肠粘连粘连 E肠肿瘤肠肿瘤 3对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是确的是 A呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻呕吐早、频繁且含有
19、胆汁应疑为高位肠梗阻 B呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻C腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解解D腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻394发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是 A梗阻以上肠段蠕动减弱或消失梗阻以上肠段蠕动减弱或消失 B低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显 C肠管内积气多源于细菌分解肠管内积气多源于细菌分解 D不
20、存在肠管血运障碍不存在肠管血运障碍 E梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷 5关手低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的关手低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是是 A体液主要丢失在体外体液主要丢失在体外 B以代谢性碱中毒为主以代谢性碱中毒为主 C以氯离子丢失为主以氯离子丢失为主 D可致中毒性休克可致中毒性休克 E不影响肺的气不影响肺的气体交换体交换40 6肠梗阻病人的共同临床特征是肠梗阻病人的共同临床特征是 A腹痛、腹胀、呕吐、便秘腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C腹部阵发性绞痛
21、、排黏液血便、肠型、恶心腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气7下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是 A腹部阵发性绞痛腹部阵发性绞痛 B呕吐出现早而频繁呕吐出现早而频繁 C全腹胀全腹胀 D肠呜音亢进肠呜音亢进 E腹腔穿刺抽出血性液体腹腔穿刺抽出血性液体8应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是线表现是 A多个阶梯状排列的气液平面多个阶梯状排列的气液平面 B上段肠腔扩张上段肠腔扩张
22、 C膈下游离气体膈下游离气体 D孤立、胀大的肠袢且位置较固定孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E胀气肠袢呈胀气肠袢呈“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”样改变样改变 4111对肠梗阻病人的术前护理正确的是对肠梗阻病人的术前护理正确的是 A予流质饮食，促进肠蠕动予流质饮食，促进肠蠕动 B予止痛剂，缓解腹予止痛剂，缓解腹痛症状痛症状 C给予缓泻剂，以解除梗阻给予缓泻剂，以解除梗阻 C.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 E予腹部热敷缓解腹痛予腹部热敷缓解腹痛17关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是 A可见全腹胀可见全腹胀 B常在腹中部扪及条索状团块常在腹中部扪及条索状团块 C腹膜
23、刺激征轻微腹膜刺激征轻微 D移动性浊音阳性移动性浊音阳性 E全腹全腹呈鼓音呈鼓音4218关于肠梗阻，下列说法错误的是关于肠梗阻，下列说法错误的是 A.回肠梗阻属高位梗阻回肠梗阻属高位梗阻 B梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻 C绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻 D肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气气 E肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现19肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外 A水、电解质缺失水、电解质缺失 B休克和酸碱失衡休克和酸碱失衡 C急性中毒性肠扩张急性中毒性肠扩张 D感染和毒血症感染和毒血症 E呼吸呼吸和循环功能障碍和循环功能障碍4320下列不属于肠梗阻的基本处理的是下列不属于肠梗阻的基本处理的是 A禁食禁食 B胃肠减压胃肠减压 C灌肠灌肠 D使用抗菌使用抗菌药药 E补液、纠正水电解质及酸碱失衡补液、纠正水电解质及酸碱失衡22对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查 AX线透视或摄片线透视或摄片 B肛门直肠指检肛门直肠指检 C钡剂灌肠造影钡剂灌肠造影 D口服钡餐透视口服钡餐透视 E血血气分析气分析4445
