1、-1如何应对如何应对凶险型前置胎盘凶险型前置胎盘北京大学第三医院北京大学第三医院 妇产科妇产科 赵扬玉赵扬玉-2中国中国(2008)(2008)产后出血产后出血 羊水栓塞羊水栓塞 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 产后出血产后出血 羊水栓塞羊水栓塞 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病北京市北京市(2010)(2010)Best Pract Res Clin Obstet,2008.中华预防医学杂志,2011.中国实用妇科与产科杂志,2011.实用妇产科志,2010.产科出血产科出血 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 围产期心肌病围产期心肌病欧美国家
2、欧美国家(2007)(2007)孕产妇死亡主要原因顺位分析孕产妇死亡主要原因顺位分析全世界全世界(2005)(2005)产后出血产后出血 感染感染 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 难产难产常与产科常与产科因素有关因素有关-32 2例前置胎盘例前置胎盘XXXXXXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考年一个月内某市孕产妇死亡思考产后出血产后出血死亡死亡-4 人工流产率人工流产率 剖宫产率剖宫产率 高龄孕妇高龄孕妇 凶险型前置胎盘发生率凶险型前置胎盘发生率逐年增加，其原因：逐年增加，其原因：凶险型前置凶险型前置胎盘规范管理胎盘规范管理重要意义重要意义-5目前存在问题：目前存在问题：致命性产后出血致命性产后
3、出血 子宫切除率极高子宫切除率极高如何应对？如何应对？-6孕期产检孕期产检n孕妇孕妇3939岁，一次剖宫产史岁，一次剖宫产史n停经停经1919周周B B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫颈内口颈内口CASE-1 -7n处理计划？处理计划？n孕期管理？孕期管理？n如果继续妊娠何时收入院？如果继续妊娠何时收入院？n终止妊娠时机？终止妊娠时机？n手术方式选择？手术方式选择？问题：问题：暂略暂略-8病历特点病历特点-28-28岁岁 生育年龄妇女生育年龄妇女-核对孕周准确为妊娠核对孕周准
4、确为妊娠2828周周-妊娠中期行宫颈环扎术妊娠中期行宫颈环扎术-无痛性阴道出血无痛性阴道出血1010天，每天约天，每天约200ml200ml-B-B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm3cm-既往体健既往体健-孕产史：孕产史：1 1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康CASE-2-9辅助检查辅助检查化验检查无特殊异常；血常规：化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/LHb:8.2g/L超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm3cm，宫颈内口上方可见宫颈内口上方可见 7 76cm6cm2
5、2 提示：前置胎盘提示：前置胎盘(边缘性边缘性)宫腔内积血宫腔内积血-10入院诊断：入院诊断：-宫内孕宫内孕2828周，周，G G2 2P P1 1，LOALOA-胎盘低置状态胎盘低置状态-瘢痕子宫瘢痕子宫(剖宫产史剖宫产史)-贫血贫血(中度中度)-宫颈环扎术后宫颈环扎术后处理思路？处理思路？暂略暂略-11孕妇孕妇3838岁，既往两次剖宫产手术分娩岁，既往两次剖宫产手术分娩IVF-ETIVF-ET受孕，受孕，DCDADCDA，妊娠，妊娠2222周周一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入下段切口部位胎盘植入二胎儿胎盘附着于右侧后壁二胎儿
6、胎盘附着于右侧后壁CASE-3处理方式？处理方式？暂略暂略-12孕期管理孕期管理n病史采集病史采集:刮宫及瘢痕子宫病史刮宫及瘢痕子宫病史n瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义n妊娠中期胎盘前置状态妊娠中期胎盘前置状态按高危妊娠管理按高危妊娠管理 注意主诉、超声监测胎盘注意主诉、超声监测胎盘n瘢痕部位是否有胎盘组织瘢痕部位是否有胎盘组织n胎盘血流情况、与膀胱关系胎盘血流情况、与膀胱关系n终止妊娠时机终止妊娠时机注意个体化注意个体化-13手术方式选择手术方式选择 -保守性手术？保守性手术？-保守性手术失败则根治性手术？保守性手术失败则根治性手术？-根治性手术？根治性手术？-针对胎盘植入手术方式选择？针对胎盘植入手术方式选择？依据？依据？-14注意个体化的诊治原则注意个体化的诊治原则-15早期评估风险及预后早期评估风险及预后干预体系的早期建立干预体系的早期建立规范化治疗体系的建立规范化治疗体系的建立规范化治疗基础上个体化治疗规范化治疗基础上个体化治疗急危重症孕产妇评审体系的建立急危重症孕产妇评审体系的建立信息、随访及培训体系建立信息、随访及培训体系建立 信息共享信息共享早期识别早期识别早期干预早期干预个体化治疗个体化治疗评审反馈评审反馈培训改进培训改进凶险型前置胎盘管理凶险型前置胎盘管理-16谢谢批评指导！谢谢批评指导！
