1、静脉输液的发展史静脉输液发展史静脉输液发展史 静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 1628201416281628年年 William HarveyWilliam Harvey发现血液循环，发现血液循环，奠定静脉输液奠定静脉输液治疗的基础治疗的基础。18311831年年 苏苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。19721972年成立美国静脉输液护理学会，年成立美国静脉输液护理学会，19801980年更名为静脉年更名为静脉输液护士协会（输液护士协会（IN
2、SINS）INSINS标准已成为世界各地静脉输液治标准已成为世界各地静脉输液治疗的指南。疗的指南。19991999年年 中华护理学会成立静脉输液专业委员会。中华护理学会成立静脉输液专业委员会。20142014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准静脉输液护理技术操作规范静脉输液护理技术操作规范头皮针头皮针留置针留置针PICC输液港输液港n发明于发明于19571957年，年，之前使用注射器针之前使用注射器针头进行输液。头进行输液。n19641964年应用于临床。年应用于临床。n2020世纪世纪8080年代在美国开年代在美国开始使用，始使用，19971
3、997年引进我年引进我国，同年改良塞丁格技国，同年改良塞丁格技术应用于临床。术应用于临床。n19821982年应用于肿瘤患年应用于肿瘤患者。者。输液7天，需反复输血或血制品1999年 中华护理学会成立静脉输液专业委员会。INS标准推荐：留置时间为72-96小时。中心静脉输液工具-急救期CVC1 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者手臂可以弯曲、伸展，提重物不能超过3kg，避免做大范围的手臂旋转运动。插管操作简单可床旁操作中心静脉输液工具-输液港1982年应用于肿瘤患者。在满足输液需求的前提下，中心静脉输液工具-急救期CVC插管操作简单可床旁操作外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工
4、具中心静脉输液工具静脉输液通路分布静脉输液通路分布（2011国内194家医院）外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针适用范围：适用范围：v 穿刺静脉选择：穿刺静脉选择：v（1）指端静脉：恰当的支撑和固定。）指端静脉：恰当的支撑和固定。v（2）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血管。管。v（3）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。v（4）贵要静脉：储备穿刺点。）贵要静脉：储备穿刺点。v（5）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险，成人应避）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险
5、，成人应避免使用。免使用。v（6）头皮静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确：）头皮静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确：小儿不宜使用头皮静脉。小儿不宜使用头皮静脉。外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针慎用范围：慎用范围：n 静脉推注或滴注刺激性药物。静脉推注或滴注刺激性药物。n 静脉推注发疱性药物。静脉推注发疱性药物。n 静脉推注静脉推注ph5ph9ph9的药液。的药液。n 肠外营养液（肠外营养液（TPNTPN）n 渗透压渗透压600mOsm/L600mOsm/L的液体。的液体。外周输液工具外周输液工具-留置针留置针 适用范围：适用范围：n 输液时间输
6、液时间4h4h且输液量较多者。且输液量较多者。n 老人、儿童、躁动不安者。老人、儿童、躁动不安者。n 输全血或血液制品的患者。输全血或血液制品的患者。n 连续多次采集血标本。连续多次采集血标本。n 每天需多次推注无刺激性药物者。每天需多次推注无刺激性药物者。n 需做糖耐量实验的患者。需做糖耐量实验的患者。p在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换。p儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。外周输液工具外周输液工具-留置针留置针留置针的固定留置针的固定 型贴膜：减少压疮的发生型贴膜：减少压疮的发生外周输液工具外周输液工具-留置针留置针外周中期静脉输液工具外周中期静脉输
7、液工具中长导管中长导管禁忌范围：禁忌范围：v 插管途径血栓形成史、外伤史、血管插管途径血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。外科手术史。v上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。v穿刺部位感染。穿刺部位感染。外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具中长导管中长导管适用范围：中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港适用范围：p 需长期或重复输注药物p 需长期间歇性输注化疗药物p TPNp 输血、采集血标本禁忌范围：1 任何确诊或疑似感染、菌血症或败
8、血症的患者2 患者体质、体型不适宜植入式输液港3 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者4 上腔静脉阻塞综合征5 严重的肺阻塞性疾病6 预穿刺部位放射治疗史7 预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管外科手术中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港v优点：优点：v更低的感染率和其它并发症更低的感染率和其它并发症:埋置体内，受皮肤保护埋置体内，受皮肤保护v维护简单：工作量小、换药频次少维护简单：工作量小、换药频次少v使用时间长（使用时间长（8-10年）年）v不影响外观：无导管外露不影响外观：无导管外露v不影响日常生活：可洗澡、游泳不影响日常生活：可洗澡、游泳v增加活动自由度、舒适度、改善生活质量
9、增加活动自由度、舒适度、改善生活质量v优于外周静脉导管优于外周静脉导管n缺点：缺点：n植入、注射技术要求高植入、注射技术要求高n胸壁切口瘢痕，停用时手术取出胸壁切口瘢痕，停用时手术取出n首次投入成本高（首次投入成本高（30003000元元）中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-CVC-CVC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-CVC-CVC适用范围：p 外周置管困难p 输入大剂量或高浓度血管活性药物p 输注刺激性、腐蚀性或高渗药物p血流动力学监测p快速扩容p股静脉穿刺：双侧颈部手术、上躯干受伤、上腔静脉综合症禁忌范围：p 穿刺静脉局部感染p血栓形成p凝血
10、功能低下p免疫力低下p严重心肺疾病中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICCv维护注意事项：维护注意事项：v脉冲式冲管、正压封管。脉冲式冲管、正压封管。v封管液肝素盐水浓度为成人封管液肝素盐水浓度为成人10-100U/ml。v冲、封管的液量至少应为导管及其附加装置容量的冲、封管的液量至少应为导管及其附加装置容量的2倍。倍。v勿暴力冲管。禁止使用勿暴力冲管。禁止使用10ml的
11、注射器。的注射器。v肝素帽至少肝素帽至少7天更换一次，输注血液、天更换一次，输注血液、TPN时每时每24h更换一次。如有血液或残留物，更换一次。如有血液或残留物，应及时更换。应及时更换。v透明敷料至少透明敷料至少7天更换一次，纱布敷料至少天更换一次，纱布敷料至少48h更换一次。更换一次。v测量臂围。测量臂围。中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICCv健康教育：健康教育：v置管置管24h后做握拳运动，长期坚持，促进血液循环。后做握拳运动，长期坚持，促进血液循环。v置管手臂不可测血压。置管手臂不可测血压。v严禁使用严禁使用PICC导管注入造影剂。导管注入造影剂。v不能在穿刺点上方扎压脉
12、带抽血。不能在穿刺点上方扎压脉带抽血。v每周至少每周至少PICC维护一次。维护一次。v手臂可以弯曲、伸展，提重物不能超过手臂可以弯曲、伸展，提重物不能超过3kg，避免做大范围的手臂旋转运动。如游泳，避免做大范围的手臂旋转运动。如游泳、打球等。、打球等。v每天至少饮水每天至少饮水2000ml。中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC 静脉输液治疗工具静脉输液治疗工具的正确的正确选择选择治疗方案穿刺部位治疗持续时间获得护理支持的资源输液工具特性操作者的能力基本原则病人的病情既往使用静脉导管情况病人的经济情况静脉输液治疗工具的正确选择静脉输液治疗工具的正确选择 在满足输液需求的前提下，在
13、满足输液需求的前提下，应选择：应选择：最小、最细、最少腔最小、最细、最少腔的导管为最佳的导管为最佳 要想人前显贵，必得人后受罪。能说不能做，不是真智慧。太过于欣赏自己的人，不会去欣赏别人的优点。学习是一次独立的行动，需要探索、琢磨、积极应战、顽强应战，艰辛由你独自承担，胜利由你独立争取。最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。罗曼罗兰不要自卑，你不比别人笨。不要自满，别人不比你笨。我们必须拿我们所有的，去换我们所没有的。重要的不是知识的数量，而是知识的质量，有些人知道很多很多，但却不知道最有用的东西。危机二字的正解是危险和机会，但大多数人只看到危险，鲜有人看到机会，所以成功赚到大钱的人并不多。世界上只有想不通的人，没有走不通的路。
