1、肠肠 梗梗 阻阻(一一)内容内容n消化系统解剖、生理消化系统解剖、生理n肠梗阻肠梗阻第一部分第一部分消化系统解剖、生理消化系统解剖、生理n消化系统分消化系统分管与腺管与腺两部分两部分消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排出废物出废物n人体所需营养物质分六类：人体所需营养物质分六类：u三大，即蛋白、脂肪淀粉三大，即蛋白、脂肪淀粉u三小，即维生素、无机盐、水三小，即维生素、无机盐、水u三大须经消化而后吸收三大须经消化而后吸收u三小无需消化即便吸收三小无需消化即便吸收消化道解剖、生理消化道解剖、生理n概念概念u消化：营养
2、物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质消化：营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。分相互配合、共同作用的的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学机械与化学消化消化l机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼，碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼，是将食物变为是将食物变为“食团食团”的、基础的机械消化的、基础的机械消化l化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分解为小分子可吸收物质解为小分子可吸收物质u吸收
3、：营养成分透过消化道粘膜吸收：营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液进入血液或淋巴液的过程的过程未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成消化道解剖、生理消化道解剖、生理n消化管的一般结构消化管的一般结构粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层：内环外纵肌层：内环外纵外膜外膜上皮上皮固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层n口腔口腔u四壁：四壁：l前壁：上下两唇，以口裂而界前壁：上下两唇，以口裂而界内外内外l侧壁：两侧颊侧壁：两侧颊l上界：颚上界：颚l下界：口腔底下界：口腔底l后界：借咽峡通咽后界：借咽峡通咽u咽峡：口腔与咽的通道分界咽咽峡：口腔与咽的通道分界咽峡
4、由腭垂、两侧腭舌弓与舌根峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共同围成共同围成n大唾液腺（三对）大唾液腺（三对）u腮腺：开口在与两侧腮腺：开口在与两侧上颌第二磨牙相对的颊上颌第二磨牙相对的颊粘膜上粘膜上u下颌下腺：开口于舌下颌下腺：开口于舌系带两侧的舌下肉阜系带两侧的舌下肉阜u舌下腺：直接开口于舌下腺：直接开口于舌下襞，或与下颌下腺舌下襞，或与下颌下腺共同开口于舌下肉阜共同开口于舌下肉阜消化道解剖、生理消化道解剖、生理n口腔消化口腔消化u咀嚼的机械消化咀嚼的机械消化u唾液的化学消化唾液的化学消化l三大唾液腺分泌唾液腺为混合液三大唾液腺分泌唾液腺为混合液水、无机盐、有机物水、无机盐、有机物l唾液功能：唾液功
5、能：湿润口腔；湿润口腔；清洁、冲洗、保护口腔；清洁、冲洗、保护口腔；冲冲淡、中和、排出有害物质；淡、中和、排出有害物质；唾液中的淀粉酶，使淀粉分唾液中的淀粉酶，使淀粉分解为麦芽糖；解为麦芽糖；溶解食物，以利产生味觉；溶解食物，以利产生味觉；唾液中的溶唾液中的溶菌酶具有杀菌作用菌酶具有杀菌作用l安静时，安静时，0.5ml/min0.5ml/min分泌，分泌，“基础分泌基础分泌”湿润口腔湿润口腔l非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环境境“望梅止渴望梅止渴”；中枢在延髓；中枢在延髓消化道解剖、生理消化道解剖、生理n咽咽u咽分三部咽分三部
6、l鼻咽：咽鼓管咽口鼻咽：咽鼓管咽口l口咽口咽l喉咽喉咽u咽的组成咽的组成l前后略扁的漏斗形肌性管道前后略扁的漏斗形肌性管道l上至颅底，下在第六颈椎下上至颅底，下在第六颈椎下缘续食管，向前分别与鼻、缘续食管，向前分别与鼻、口、和喉三腔相通口、和喉三腔相通l后壁薄，壁下感染需引流后壁薄，壁下感染需引流消化道解剖、生理消化道解剖、生理n食管的位置食管的位置u前后略扁的肌性管道前后略扁的肌性管道u上于第六颈椎接咽，经胸廓上于第六颈椎接咽，经胸廓上口如胸腔上口如胸腔u穿膈肌食管裂孔进入腹腔，穿膈肌食管裂孔进入腹腔，接贲门接贲门u食管三个狭窄食管三个狭窄u起始部：距门齿起始部：距门齿15cm15cmu支气
7、管分叉处：距门齿支气管分叉处：距门齿25cm25cmu穿膈处：距门齿穿膈处：距门齿40cm40cm消化道解剖、生理消化道解剖、生理n胃的位置、形态、分部胃的位置、形态、分部中等充盈时，大部分在左中等充盈时，大部分在左季肋部，小部在腹上区季肋部，小部在腹上区两缘两缘上缘胃小弯，最低点上缘胃小弯，最低点胃切迹胃切迹下缘胃大弯下缘胃大弯两口两口入口：贲门入口：贲门出口：幽门出口：幽门两壁：两壁：前、后壁前、后壁形态形态消化道解剖、生理消化道解剖、生理分部分部贲门部贲门部胃底部胃底部胃体部胃体部幽门部幽门部幽门窦幽门窦幽门管幽门管消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的组织结构胃的组织结构粘膜粘膜粘膜下
8、粘膜下层层肌层肌层外膜外膜消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的内表面胃的内表面皱襞皱襞胃小凹胃小凹消化道解剖、生理消化道解剖、生理u前支：包括贲门支、胃底支、前支：包括贲门支、胃底支、胃体支、胃窦支、幽门支胃体支、胃窦支、幽门支u后支：胃底、胃体、胃窦、幽后支：胃底、胃体、胃窦、幽 门支门支(为鸭爪状分支为鸭爪状分支)u肝支：沿肝动脉分布至胃幽门肝支：沿肝动脉分布至胃幽门u腹腔支：最大分支，沿胃动脉腹腔支：最大分支，沿胃动脉 至肠系膜上丛，再沿动脉分布至肠系膜上丛，再沿动脉分布u迷走神经在胃壁分布呈节段性迷走神经在胃壁分布呈节段性 即各终支相应支配胃壁一小段即各终支相应支配胃壁一小段 很少重
9、叠分布很少重叠分布u胃的传入神经与交感神经同路胃的传入神经与交感神经同路 进入进入T T5-105-10节节消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的血管胃的血管l胃左动脉：腹胃左动脉：腹腔动脉分支在小腔动脉分支在小弯侧向右下行走弯侧向右下行走l胃右动脉：来胃右动脉：来自腹腔动脉分支自腹腔动脉分支肝固有（肝总）肝固有（肝总）动脉，小弯侧向动脉，小弯侧向左上，与胃左吻左上，与胃左吻合合l网膜左动脉：网膜左动脉：起自腹腔动脉分起自腹腔动脉分支脾动脉主干或支脾动脉主干或脾支，大弯侧大脾支，大弯侧大网膜内向右走行网膜内向右走行l网膜右动脉：网膜右动脉：起自腹腔动脉分起自腹腔动脉分支肝总动脉的胃支肝总动脉的
10、胃十二肠动脉，大十二肠动脉，大弯侧网膜内向左弯侧网膜内向左l胃短动脉：起胃短动脉：起自脾动脉分支或自脾动脉分支或胃网膜左动脉胃网膜左动脉l胃底动脉：起胃底动脉：起自脾动脉自脾动脉消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的淋巴分组胃的淋巴分组l腹腔淋巴群：沿胃左动脉腹腔淋巴群：沿胃左动脉分布，收集小弯上部淋巴分布，收集小弯上部淋巴l幽门上淋巴群：沿胃右动幽门上淋巴群：沿胃右动脉分布，收集小弯下部脉分布，收集小弯下部l幽门下淋巴群：沿网膜右幽门下淋巴群：沿网膜右动脉，收集大弯右侧淋巴动脉，收集大弯右侧淋巴l胰脾淋巴群：沿脾动脉分胰脾淋巴群：沿脾动脉分布，收集大弯上部淋巴布，收集大弯上部淋巴u胃内淋巴相
11、通；淋巴汇集胃内淋巴相通；淋巴汇集入腹腔淋巴结、乳糜池入腹腔淋巴结、乳糜池消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的腺体胃的腺体胃底腺（底、体）胃底腺（底、体）主细胞、壁细主细胞、壁细胞胞粘液、内分泌粘液、内分泌细胞细胞贲门腺贲门腺少量壁细胞、粘液少量壁细胞、粘液细胞细胞幽门腺幽门腺较多内分泌细较多内分泌细胞胞分泌碱性粘液分泌碱性粘液胃小凹胃小凹胃表面凹陷，腺体开口胃表面凹陷，腺体开口G G 细胞细胞胃窦部，分泌促胃液胃窦部，分泌促胃液素素消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃腺分泌细胞胃腺分泌细胞l壁细胞：即泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、壁细胞：即泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、
12、杀菌；分泌内因子，结合维生素杀菌；分泌内因子，结合维生素B B1212，避免其肠道内分解，避免其肠道内分解并促使并促使B B1212于回肠吸收于回肠吸收l主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原l粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCOHCO3 3-形成粘形成粘液液-碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀l内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞l胃粘膜分泌：前
13、列腺素胃粘膜分泌：前列腺素E E（PGEPGE2 2）、前列环素（、前列环素（PGIPGI2 2）、）、生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微循环，促进粘液循环，促进粘液-碳碳酸氢盐的分泌酸氢盐的分泌消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的消化胃的消化机械消化、化学消化机械消化、化学消化l化学消化：即胃液消化；化学消化：即胃液消化；胃液的主要成分胃液的主要成分为胃酸、胃蛋白为胃酸、胃蛋白酶原、内因子以及碳酸氢盐；酶原、内因子以及碳酸氢盐；pH0.9-1.5pH0.9-1.5，正常成人分泌，正常成人分泌胃液胃液1.5-2.5L/d1.5-2
14、.5L/d胃酸功能：胃酸功能：激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境杀菌，维持胃、小肠无菌环境；杀菌，维持胃、小肠无菌环境；使食物中蛋白质变性使食物中蛋白质变性以利分解；以利分解；胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊素胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊素分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；所致酸性环境利所致酸性环境利于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌胃蛋白酶：最适胃蛋白酶：最适pH1.8-3.5pH1.8-3.5，pH5pH5时，胃蛋白酶失活时，胃蛋白酶失活大量饮酒
15、、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障消化道解剖、生理消化道解剖、生理u消化期胃酸分泌的三个时相消化期胃酸分泌的三个时相l头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神经支配胃腺、胃窦部经支配胃腺、胃窦部 G G细胞，分泌胃液、促胃液素。细胞，分泌胃液、促胃液素。特点特点时间长、量多质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌时间长、量多质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌l胃期：胃期：食物扩张刺
16、激胃内感受器，通过神经发射、直接食物扩张刺激胃内感受器，通过神经发射、直接刺激、促胃液素等促使胃液分泌；刺激、促胃液素等促使胃液分泌；刺激幽门刺激幽门 G G细胞，分细胞，分泌促胃液素；泌促胃液素；食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛奶等。奶等。特点：特点：胃液分泌占总量的胃液分泌占总量的60%60%，酸度、酶含量高酸度、酶含量高l肠期：食糜、蛋白胨进入小肠，十二指肠分泌促胃液素，肠期：食糜、蛋白胨进入小肠，十二指肠分泌促胃液素，小肠分泌肠泌酸素，经血液循环调节。小肠分泌肠泌酸素，经血液循环调节。特点：特点：低而有限低而有限消化道解剖、生理消化道解剖、生理u
17、促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素l乙酰胆碱（乙酰胆碱（AChACh）：迷走神经产生，直接作用于壁细胞产）：迷走神经产生，直接作用于壁细胞产酸；作用于酸；作用于 G G细胞、胃粘膜上肠嗜铬细胞（细胞、胃粘膜上肠嗜铬细胞（ECLECL细胞）产细胞）产生促胃液素、组胺，间接刺激产酸生促胃液素、组胺，间接刺激产酸l组胺：组胺：ECL ECL 细胞在促胃液素、细胞在促胃液素、AchAch、肾上腺素刺激下产生肾上腺素刺激下产生组胺；组胺与壁细胞组胺；组胺与壁细胞H H2 2受受体结合发挥庆大作用，甲氰咪胍体结合发挥庆大作用，甲氰咪胍为其受体阻断剂为其受体阻断剂l促胃液素：胃窦、十二指肠、空肠上段促胃液
18、素：胃窦、十二指肠、空肠上段 G G细胞产生，刺激细胞产生，刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌；亦可刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌；亦可刺激ECLECL细胞细胞分泌组胺分泌组胺l低血糖、酒精、钙（调节低血糖、酒精、钙（调节AchAch、促胃液素对、促胃液素对ECLECL细胞发挥作细胞发挥作用），可刺激胃酸分泌用），可刺激胃酸分泌消化道解剖、生理消化道解剖、生理u刺激胃液分泌的其它胃肠激素：刺激胃液分泌的其它胃肠激素：l铃蟾素：胃壁非胆碱能神经元分泌，作用于铃蟾素：胃壁非胆碱能神经元分泌，作用于 G G细细胞受胞受体，强烈刺激促胃液素释放体，强烈刺激促胃液素释放l内源性阿片样物质：增加基础胃酸分泌及组胺引起的内
19、源性阿片样物质：增加基础胃酸分泌及组胺引起的分泌分泌lValosin(Valosin(缬酪肽缬酪肽)：一种不依赖促胃液素分泌的胃肠肽，：一种不依赖促胃液素分泌的胃肠肽，刺激基础胃酸分泌（正常安静时胃酸分泌平均刺激基础胃酸分泌（正常安静时胃酸分泌平均 0 0 -5 mmol/h -5 mmol/h）l神经肽神经肽Y Y（NPYNPY）：结构与酪酪肽相似的脑肠肽，通过）：结构与酪酪肽相似的脑肠肽，通过突触前膜突触前膜Y Y2 2受体介导，引起胃酸分泌受体介导，引起胃酸分泌消化道解剖、生理消化道解剖、生理u对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素l缩胆囊素（缩胆囊素（
20、CCKCCK）一种脑肠肽激素一种脑肠肽激素CCKCCK壁细胞壁细胞CCK-BCCK-B受体受体胃酸释放胃酸释放胃粘膜胃粘膜D D细胞细胞CCK-ACCK-A受体，释放生长抑素受体，释放生长抑素胃酸释放胃酸释放CCKCCK对胃酸分泌主要表现为抑制效应对胃酸分泌主要表现为抑制效应l血管活性肠肽（血管活性肠肽（VIPVIP）:一是一是抑制食物、组胺、促胃液素等抑制食物、组胺、促胃液素等所致胃酸分泌，使所致胃酸分泌，使 D D细胞分泌生长抑素；细胞分泌生长抑素；二是二是刺激增加壁细胞内刺激增加壁细胞内cAMPcAMP，促进胃酸分泌，促进胃酸分泌消化道解剖、生理消化道解剖、生理u抑制胃酸分泌的胃肠激素抑
21、制胃酸分泌的胃肠激素l生长抑素：生长抑素：机制：活化生长抑素机制：活化生长抑素2 2型生态，抑制细胞内型生态，抑制细胞内cAMPcAMP的生成的生成抑制抑制G G细胞释放促胃液素，抑制促胃液素基因的表达、转录；细胞释放促胃液素，抑制促胃液素基因的表达、转录；抑抑制组胺、制组胺、AchAch、铃蟾素对胃酸分泌的刺激效应；、铃蟾素对胃酸分泌的刺激效应；作为促胰液素、抑作为促胰液素、抑胃肽、酪酪肽的共同介质，发挥抑酸分泌效应；胃肽、酪酪肽的共同介质，发挥抑酸分泌效应；胃酸增加作用胃酸增加作用D D细细胞（负反馈），致生长抑素分泌胞（负反馈），致生长抑素分泌不受神经因素影响不受神经因素影响l神经降压素
22、：作用有赖于迷走神经的完整性神经降压素：作用有赖于迷走神经的完整性l表皮生长因子（表皮生长因子（EGFEGF）：只有胃上皮受损时，才体现作用，有利修复）：只有胃上皮受损时，才体现作用，有利修复l甘丙肽：作用于外周、中枢神经，特异性强，甘丙肽：作用于外周、中枢神经，特异性强，仅对促胃液素或能促仅对促胃液素或能促进促胃液素释放的物质，所致泌酸起抑制作用进促胃液素释放的物质，所致泌酸起抑制作用l酪酪肽（酪酪肽（PYYPYY）：减少胃粘膜血流、抑制）：减少胃粘膜血流、抑制AchAch释放释放l抑胃肽（抑胃肽（GIPGIP）：介导生长抑素释放，大剂量可抑制胃蛋白酶原释放）：介导生长抑素释放，大剂量可抑制
23、胃蛋白酶原释放l其它：其它：P P物质、胰高血糖素、降钙素基因相关肽物质、胰高血糖素、降钙素基因相关肽l壁细胞需壁细胞需H H+-K-K+-ATP-ATP泵泌泵泌H H+，奥美拉唑为该泵阻滞剂，奥美拉唑为该泵阻滞剂消化道解剖、生理消化道解剖、生理u胃的平滑肌运动胃的平滑肌运动l胃头区：胃底及胃体上胃头区：胃底及胃体上1/31/3部部分，运动较弱，主要功能接分，运动较弱，主要功能接纳、贮存食物，调节胃内压、促进液体排空纳、贮存食物，调节胃内压、促进液体排空l胃尾区：其余胃尾区：其余2/32/3胃体及胃窦，运动明显，主要功能混合胃体及胃窦，运动明显，主要功能混合磨碎食物，形成食糜，加快固体食物排空
24、磨碎食物，形成食糜，加快固体食物排空l消化期胃运动：接纳、贮存、磨碎、搅拌食物，消化期胃运动：接纳、贮存、磨碎、搅拌食物，与胃液与胃液充分混合，形成食糜，以适当速率排入十二指肠充分混合，形成食糜，以适当速率排入十二指肠l非消化期胃运动：清除胃内残留物非消化期胃运动：清除胃内残留物消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胃的主要运动形式胃的主要运动形式容受性舒张容受性舒张进食，头区肌肉舒张进食，头区肌肉舒张扩容达扩容达1-1.5L1-1.5L，保持，保持胃内压胃内压切断神经，该运动消失切断神经，该运动消失紧张性收缩：紧张性收缩：利于保持形态、机械消利于保持形态、机械消化化蠕动蠕动始于中部，向幽门，始于
25、中部，向幽门，逐渐增强逐渐增强3-43-4次次/分分，波波相接，或，波波相接，或有中断有中断蠕动过快，致胃窦肌蠕动过快，致胃窦肌收缩，反向收缩，反向机械消化，形成食糜，如机械消化，形成食糜，如小肠小肠消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胃的运动受神经、体液调节胃的运动受神经、体液调节神经调节神经调节：一般地迷走神经兴奋，胃的收缩频率、强度加：一般地迷走神经兴奋，胃的收缩频率、强度加强；交感神经兴奋，胃的慢波（源于胃大弯上部）、动作强；交感神经兴奋，胃的慢波（源于胃大弯上部）、动作电位频率减少，胃的收缩频率、强度减弱电位频率减少，胃的收缩频率、强度减弱此时迷走神经递质是此时迷走神经递质是VIPVI
26、P或或NONO，而非，而非AChACh体液调节体液调节：促胃液素、胃动素等均使胃电节律加快，胃窦：促胃液素、胃动素等均使胃电节律加快，胃窦收缩加强，促进胃排空；生长抑素、胰高血糖素、促胰液收缩加强，促进胃排空；生长抑素、胰高血糖素、促胰液素等，抑制胃的运动素等，抑制胃的运动l胃肠道消化间期特征性运动胃肠道消化间期特征性运动移行性复合运动移行性复合运动空腹时，胃呈现以间歇性强力收缩，伴较长静息期，并向空腹时，胃呈现以间歇性强力收缩，伴较长静息期，并向肠道反向扩布的周期性运动，称为肠道反向扩布的周期性运动，称为移行性复合运动移行性复合运动消化道解剖、生理消化道解剖、生理l影响胃排空的因素影响胃排空
27、的因素食糜理化性状、化学组成的影响：稀的、流体性、颗粒小食糜理化性状、化学组成的影响：稀的、流体性、颗粒小的、等渗的排空较快，反之较慢；三种营养物，糖排空最的、等渗的排空较快，反之较慢；三种营养物，糖排空最快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空约快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空约4-6h4-6h胃胃-十二指肠间的十二指肠间的压力差压力差是胃排空的是胃排空的动力动力：食物的量和一：食物的量和一些胃肠激素刺激胃运动，胃内压升高，与十二指肠压力差些胃肠激素刺激胃运动，胃内压升高，与十二指肠压力差加大，加速为排空；幽门、十二指肠的收缩，为排空阻力加大，加速为排空；幽门、十二指肠的收缩，为排空阻力肠胃
28、反射对胃排空的影响：十二指肠壁感受器在高渗溶液肠胃反射对胃排空的影响：十二指肠壁感受器在高渗溶液脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下，通过迷走、甚至交脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下，通过迷走、甚至交感神经反射，增加幽门括约肌紧张度，抑制胃排空，减缓感神经反射，增加幽门括约肌紧张度，抑制胃排空，减缓食糜进入小肠，避免酸的腐蚀，保证食物充分消化吸收食糜进入小肠，避免酸的腐蚀，保证食物充分消化吸收消化道解剖、生理消化道解剖、生理u呕吐呕吐l机体经过一系列复杂的反射活动，将胃及肠内容物从口腔机体经过一系列复杂的反射活动，将胃及肠内容物从口腔强力排出体外的过程强力排出体外的过程呕吐呕吐l呕吐中枢在脊髓外侧
29、网状结构的背外侧缘，因在解剖、功呕吐中枢在脊髓外侧网状结构的背外侧缘，因在解剖、功能上与呼吸中枢、心血管中枢联系密切，呕吐可致呼吸、能上与呼吸中枢、心血管中枢联系密切，呕吐可致呼吸、心血管方面反应心血管方面反应l刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器，视觉、内耳前庭器刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器，视觉、内耳前庭器官、颅内压增高，均可引起呕吐官、颅内压增高，均可引起呕吐l中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神经到达其支配的器中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神经到达其支配的器官肌肉，使胃、食管舒张，膈肌、腹肌等收缩，呕吐官肌肉，使胃、食管舒张，膈肌、腹肌等收缩，呕吐l呕吐为保护性反射；过之消化液丢失，水
30、电酸碱紊乱呕吐为保护性反射；过之消化液丢失，水电酸碱紊乱消化道解剖、生理消化道解剖、生理n小肠小肠u为最长消化管，成人长为最长消化管，成人长约约5-7m5-7mu上接幽门，下续盲肠上接幽门，下续盲肠u分为十二指肠、空肠和分为十二指肠、空肠和回肠回肠u是人体消化、吸收的重是人体消化、吸收的重要场所要场所小小肠肠乙状结乙状结肠肠横结横结肠肠回盲瓣回盲瓣空肠曲空肠曲胃胃肝肝胆囊胆囊胰腺胰腺幽门管幽门管直肠直肠消化道解剖、生理消化道解剖、生理u十二指肠十二指肠l上部上部l降部降部l水平部水平部l升部升部l分泌碱性液、三酶分泌碱性液、三酶十二指肠皱襞十二指肠皱襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头消化道解剖、生
31、理消化道解剖、生理u空、回肠空、回肠l空肠上接十二指肠，回空肠上接十二指肠，回肠下续盲肠肠下续盲肠l盘曲于腹腔中下部，借盘曲于腹腔中下部，借韧带固定于腹后壁韧带固定于腹后壁l近近1/31/3为空肠，余为空肠，余2/32/3为为回肠；空肠厚而粗，位回肠；空肠厚而粗，位于左上腹，回肠细而薄于左上腹，回肠细而薄在右下腹在右下腹空肠空肠回肠回肠消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠组织结构小肠组织结构外膜外膜肌层肌层粘膜下层粘膜下层粘膜粘膜消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠血液供应小肠血液供应l十二指肠主由胰十二十二指肠主由胰十二指肠上下动脉供应；指肠上下动脉供应；尚有胃右动脉、胃十尚有胃右动脉、
32、胃十二指肠动脉小分支二指肠动脉小分支l空回肠由肠系膜上动空回肠由肠系膜上动脉供应脉供应l动脉弓至上而下逐步动脉弓至上而下逐步可分四级、甚至五级可分四级、甚至五级l静脉经肠系膜下静脉静脉经肠系膜下静脉回流入门静脉回流入门静脉消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠的神经支配（来自腹腔、肠系膜上神经丛）小肠的神经支配（来自腹腔、肠系膜上神经丛）l壁内神经丛：机械、化学因素刺激肠壁感受器，局部反壁内神经丛：机械、化学因素刺激肠壁感受器，局部反射引起小肠蠕动；两类神经元：一类是中间神经元或抑射引起小肠蠕动；两类神经元：一类是中间神经元或抑制性神经元，内含血管活性肽、腺苷酸环化酶激活肽、制性神经元，内含血
33、管活性肽、腺苷酸环化酶激活肽、一氧化氮合酶；一类是中间神经元或活动性运动神经元一氧化氮合酶；一类是中间神经元或活动性运动神经元内含乙酰胆碱、速激肽（如内含乙酰胆碱、速激肽（如 P P物质）；它们经释放递质物质）；它们经释放递质以调节以调节l自主神经调节：依赖于小肠平滑肌所处状态，紧张性很自主神经调节：依赖于小肠平滑肌所处状态，紧张性很高无论交感、副交感均使其得到抑制；反之，紧张性很高无论交感、副交感均使其得到抑制；反之，紧张性很低时均可增强其活动；一般地，副交感神经兴奋，增强低时均可增强其活动；一般地，副交感神经兴奋，增强小肠活动，交感神经兴奋，小肠活动性抑制小肠活动，交感神经兴奋，小肠活动性
34、抑制消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠淋巴循环小肠淋巴循环l空肠粘膜下有散在的孤立淋巴小结空肠粘膜下有散在的孤立淋巴小结l至回肠为许多淋巴集结（至回肠为许多淋巴集结（PeyerPeyer集结）集结）l小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，经肠系膜上动脉淋巴结、腹腔淋巴结肠系膜根部淋巴结，经肠系膜上动脉淋巴结、腹腔淋巴结（腹主动脉前）到达乳糜池（腹主动脉前）到达乳糜池胸导管回心胸导管回心l小肠粘膜固有层的网状结缔组织间隙，有许多淋巴细胞，小肠粘膜固有层的网状结缔组织间隙，有许多淋巴细胞，如如T T细胞、细胞、B
35、B细胞、浆细胞、巨噬细胞，发挥免疫功能细胞、浆细胞、巨噬细胞，发挥免疫功能l小肠淋巴具有吸收蛋白、运输脂肪、调节血浆与小肠组织小肠淋巴具有吸收蛋白、运输脂肪、调节血浆与小肠组织液之间的液体平衡、清除异物等功能液之间的液体平衡、清除异物等功能消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠的运动小肠的运动使肠内容使肠内容物充分混合并向前推进物充分混合并向前推进l小肠特有的小肠特有的分节运动分节运动一种以肠壁环形肌为主的节律一种以肠壁环形肌为主的节律性舒缩活动；近强远弱（慢波）性舒缩活动；近强远弱（慢波）食糜所在一段肠管，每隔一定食糜所在一段肠管，每隔一定间距的环形肌同时收缩，将其间距的环形肌同时收缩，将其
36、分为若干节段；收缩环形肌舒分为若干节段；收缩环形肌舒张，舒张者开始收缩，反复张，舒张者开始收缩，反复充分混合、化学消化；使食糜充分混合、化学消化；使食糜与粘膜接触面增大、促使血液与粘膜接触面增大、促使血液及淋巴液回流，利于消化及淋巴液回流，利于消化小肠分节运动小肠分节运动消化道解剖、生理消化道解剖、生理l小肠的紧张性收缩：消化道的普遍运动方式；意义：保持小肠的紧张性收缩：消化道的普遍运动方式；意义：保持消化道内一定的基础压力维持形态，利于消化液向食糜渗消化道内一定的基础压力维持形态，利于消化液向食糜渗透，充分混合，是食糜与肠粘膜密切接触，有利吸收透，充分混合，是食糜与肠粘膜密切接触，有利吸收l
37、肠蠕动：向肠的远端传播的一种有环形肌、纵行肌相互协肠蠕动：向肠的远端传播的一种有环形肌、纵行肌相互协调进行的连续性收缩；正常情况下，回肠末端可出现逆蠕调进行的连续性收缩；正常情况下，回肠末端可出现逆蠕动波，防止食糜过快经回盲瓣进入大肠，使之充分吸收动波，防止食糜过快经回盲瓣进入大肠，使之充分吸收l消化间期小肠的移行性复合运动：意义消化间期小肠的移行性复合运动：意义防止相互间期结防止相互间期结肠内细菌逆行入小肠；肠内细菌逆行入小肠；清除残留物进结肠；清除残留物进结肠；保持消化保持消化间期小肠的良好功能状态；间期小肠的良好功能状态；胃动素诱发胃动素诱发MMC,MMC,迷走神经可迷走神经可使该运动周
38、期缩短（正常使该运动周期缩短（正常90-120min/90-120min/周期）周期）消化道解剖、生理消化道解剖、生理u回盲瓣括约肌的主要作用，是扩张小肠内容物进入大肠的回盲瓣括约肌的主要作用，是扩张小肠内容物进入大肠的速度速度l盲肠的充盈刺激，通过壁内神经丛反射引起括约肌收缩、盲肠的充盈刺激，通过壁内神经丛反射引起括约肌收缩、回肠运动减弱，延缓内容物通过，利于小肠充分吸收回肠运动减弱，延缓内容物通过，利于小肠充分吸收l括约肌的活瓣样作用，阻止大肠内容物返入小肠括约肌的活瓣样作用，阻止大肠内容物返入小肠u神经神经-体体液因素调节小肠运动液因素调节小肠运动l肠神经系统（壁内神经丛）肠神经系统（壁
39、内神经丛）和外来的交感和外来的交感 -副交感神副交感神经调经调节小肠运动节小肠运动l体液因素：直接作用于平滑肌受体或神经起作用；促胃液体液因素：直接作用于平滑肌受体或神经起作用；促胃液素、缩胆囊素、胰岛素、素、缩胆囊素、胰岛素、5-5-羟羟色胺增强小肠蠕动，促胰液色胺增强小肠蠕动，促胰液素、胰高血糖素抑制小肠运动素、胰高血糖素抑制小肠运动消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠化学消化小肠化学消化l胰液：最重要胰液：最重要分泌碳酸氢盐：中和小肠内胃酸分泌碳酸氢盐：中和小肠内胃酸分泌多种消化酶：消化蛋白质分泌多种消化酶：消化蛋白质胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、羧基肽胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、羧基肽酶原进入
40、小肠由肠激酶等物质激活，将蛋白质水解为胨、月示酶原进入小肠由肠激酶等物质激活，将蛋白质水解为胨、月示;分解碳分解碳水化合物水化合物胰淀粉酶，无需活化，增加分解碳水化合物（纤维素除胰淀粉酶，无需活化，增加分解碳水化合物（纤维素除外）消化脂肪外）消化脂肪胰脂肪酶（需胆盐和辅脂酶存在）、胆固醇水解酶、胰脂肪酶（需胆盐和辅脂酶存在）、胆固醇水解酶、磷脂酶磷脂酶A2;A2;其它其它RNARNA酶、酶、DNADNA酶，被胰蛋白酶激活，水解核酸酶，被胰蛋白酶激活，水解核酸l胰液分泌胰液分泌非消化期、消化期非消化期、消化期非消化期：非消化期：1 1次次/60-120min/60-120min，短暂，清除食物残
41、渣、脱落上皮、细菌，短暂，清除食物残渣、脱落上皮、细菌消化期：头相由神经反射引起；胃相既有神经反射，也有促胃液素；消化期：头相由神经反射引起；胃相既有神经反射，也有促胃液素；肠相主要是促胰液素（上段小肠分泌、胃酸刺激）、缩胆囊素（神经）肠相主要是促胰液素（上段小肠分泌、胃酸刺激）、缩胆囊素（神经）负反馈：胰蛋白酶可使负反馈：胰蛋白酶可使CCK-RPCCK-RP（缩胆囊素释放肽）灭活（缩胆囊素释放肽）灭活胰蛋白酶抑制因子：防止胰蛋白酶的自身消化胰蛋白酶抑制因子：防止胰蛋白酶的自身消化消化道解剖、生理消化道解剖、生理l胆汁胆汁胆汁由肝脏分泌，贮于胆囊，有助于脂肪消化、吸收：胆汁由肝脏分泌，贮于胆囊
42、，有助于脂肪消化、吸收：胆汁中不含胆汁中不含消化酶，成分包括胆汁酸（合成胆盐）、胆色素（消化酶，成分包括胆汁酸（合成胆盐）、胆色素（HbHb代谢产物）、胆代谢产物）、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白、少量重金属离子；固醇、卵磷脂、黏蛋白、少量重金属离子；胆盐、胆固醇、卵磷脂胆盐、胆固醇、卵磷脂作为乳化剂，帮助脂肪消化吸收，同时促进脂溶性维生素吸收；作为乳化剂，帮助脂肪消化吸收，同时促进脂溶性维生素吸收；可可经经肠肠-肝循环重复利用肝循环重复利用胆汁分泌与释放：胆汁分泌与释放：食物刺激迷走神经，反射性引起胆汁轻度分泌、食物刺激迷走神经，反射性引起胆汁轻度分泌、与收缩，刺激分泌促胃液素间接作用；与收缩，刺激
43、分泌促胃液素间接作用；体液因素：缩胆囊素体液因素：缩胆囊素胆胆囊收缩、囊收缩、OddiOddi氏括约肌舒张；促胰液素氏括约肌舒张；促胰液素作用于胆管系统，使之分作用于胆管系统，使之分泌水分、泌水分、HCOHCO3 3-；胆盐；胆盐经肠经肠-肝循环入肝，再次刺激肝脏分泌胆汁肝循环入肝，再次刺激肝脏分泌胆汁胆囊、十二指肠活动对胆汁释放的调节：胆囊是胆汁贮存库，胆囊胆囊、十二指肠活动对胆汁释放的调节：胆囊是胆汁贮存库，胆囊收缩，即可调节胆管内压力，又可提供胆汁在胆管内流动的动力；十收缩，即可调节胆管内压力，又可提供胆汁在胆管内流动的动力；十二指肠括约肌，通常保持轻度收缩状态，防止胆汁直接进入小肠并阻
44、二指肠括约肌，通常保持轻度收缩状态，防止胆汁直接进入小肠并阻止肠内细菌逆行感染。消化期舒张，胆汁由此入十二指肠止肠内细菌逆行感染。消化期舒张，胆汁由此入十二指肠消化道解剖、生理消化道解剖、生理l小肠液小肠液小肠液消化作用不强：小肠液消化作用不强：呈碱性，呈碱性，pH7.6pH7.6，渗透压近乎血，渗透压近乎血浆；浆；除大量水分，含有多种电解质、黏蛋白、除大量水分，含有多种电解质、黏蛋白、IgAIgA、脱、脱落肠上皮细胞；落肠上皮细胞；小肠粘膜只分泌一种酶小肠粘膜只分泌一种酶 肠激酶，肠激酶，激活胰蛋白酶原；激活胰蛋白酶原；脱落肠粘膜上皮细胞释放的寡肽酶、脱落肠粘膜上皮细胞释放的寡肽酶、二肽酶、
45、二糖酶，对上皮细胞内的寡肽等产生最后消化，二肽酶、二糖酶，对上皮细胞内的寡肽等产生最后消化，并阻止未消化物质进入血液并阻止未消化物质进入血液小肠液主要作用是稀释小肠内容物：中和胃酸，黏蛋白保小肠液主要作用是稀释小肠内容物：中和胃酸，黏蛋白保护小肠粘膜护小肠粘膜壁内神经反射是调节小肠液分泌的主要方式：食物、化学壁内神经反射是调节小肠液分泌的主要方式：食物、化学刺激，尤其机械刺激壁内神经丛，促进分泌；另外，促胃刺激，尤其机械刺激壁内神经丛，促进分泌；另外，促胃液素、促胰液素、血管活性肽亦刺激分泌液素、促胰液素、血管活性肽亦刺激分泌消化道解剖、生理消化道解剖、生理u小肠内主要物质的吸收：小肠内主要物
46、质的吸收：l水：小肠粘膜上皮细胞、细胞间连接，对水的通透性很高；被动吸收水：小肠粘膜上皮细胞、细胞间连接，对水的通透性很高；被动吸收l钠：以钠：以钠钠-葡萄糖、钠葡萄糖、钠-氨基酸、钠氨基酸、钠 -氯氯等同向转运体，主动吸收，醛等同向转运体，主动吸收，醛固酮可固酮可增强钠转运体增强钠转运体的活性的活性 l钾：利用水吸收时的浓度差，被动吸收钾：利用水吸收时的浓度差，被动吸收l氯：靠钠吸收时形成的较正电位差，扩散方式吸收，可伴氯：靠钠吸收时形成的较正电位差，扩散方式吸收，可伴 HCOHCO3 3-分泌分泌lHCOHCO3 3-：在碳酸酐酶作用下，：在碳酸酐酶作用下，H H2 2COCO3 3解离解
47、离,以以COCO2 2形式吸收形式吸收l钙：须以离子形式方能吸收；钙：须以离子形式方能吸收；跨细胞转运跨细胞转运（十二指肠粘膜）（十二指肠粘膜）特异特异性钙通道、细胞内与钙结合蛋白结合、细胞基底膜上钙离子泵；性钙通道、细胞内与钙结合蛋白结合、细胞基底膜上钙离子泵；细胞细胞旁通路旁通路细胞旁紧密连接通透性，可因糖的转运而增加；钙的吸收细胞旁紧密连接通透性，可因糖的转运而增加；钙的吸收以人体需要而严格控量；维生素以人体需要而严格控量；维生素-D-D3 3、甲状旁腺激素影响钙的吸收、甲状旁腺激素影响钙的吸收l铁：以二价铁与载体结合吸收（小肠上部），大部以铁蛋白形式贮于铁：以二价铁与载体结合吸收（小肠
48、上部），大部以铁蛋白形式贮于细胞内（三价铁）细胞内（三价铁）消化道解剖、生理消化道解剖、生理l镁、铜、磷酸盐：镁以细胞旁途径、跨细胞途径、扩散、载体镁、铜、磷酸盐：镁以细胞旁途径、跨细胞途径、扩散、载体多多形式吸收；铜、磷酸盐形式吸收；铜、磷酸盐可能以主动转运可能以主动转运l水溶性维生素：包括水溶性维生素：包括维生素维生素B B（B B 1 1、2 2、6 6、1212、叶酸、叶酸、PPPP、泛酸、生物、泛酸、生物素）复合物和维生素素）复合物和维生素 C C；肠道内其浓度足够时，多数水溶性维生素可；肠道内其浓度足够时，多数水溶性维生素可经单纯扩散被吸收；浓度低时，经特异性转运，如维生素经单纯扩
49、散被吸收；浓度低时，经特异性转运，如维生素 C C、维生素、维生素B B1 1、肌醇与钠同向转运；人类只能从食物中摄取肌醇与钠同向转运；人类只能从食物中摄取 维生素维生素C C；叶酸叶酸有两有两种：自由型叶酸（蝶酰种：自由型叶酸（蝶酰-谷氨酸，直接吸收利用）和蝶酰多谷氨酸，谷氨酸，直接吸收利用）和蝶酰多谷氨酸，后者需肠道内转化为自由型吸收。途径有二：后者需肠道内转化为自由型吸收。途径有二：叶酸低浓度叶酸低浓度时，以可饱时，以可饱和钠依赖性主动转运，缺氧、低钠受抑制；和钠依赖性主动转运，缺氧、低钠受抑制；叶酸高浓度叶酸高浓度时，非特异性时，非特异性被动扩散。被动扩散。维生素维生素B B1212需
50、要其结合蛋白（内因子），运至回肠吸收需要其结合蛋白（内因子），运至回肠吸收l脂溶性维生素：维生素脂溶性维生素：维生素A A、D D、E E、K K，在食物中，只能溶于脂肪和脂溶，在食物中，只能溶于脂肪和脂溶剂；在肠道混合微胶粒溶解吸收；剂；在肠道混合微胶粒溶解吸收；维生素维生素 A A(视黄醇视黄醇)经可饱和的、载经可饱和的、载体转运易化扩散入细胞，入乳糜颗粒，经淋巴吸收；体转运易化扩散入细胞，入乳糜颗粒，经淋巴吸收；维生素维生素 K K经一种经一种耗氧的可饱和运转入细胞，和其它脂溶性维生素一样经淋巴吸收耗氧的可饱和运转入细胞，和其它脂溶性维生素一样经淋巴吸收消化道解剖、生理消化道解剖、生理u
