1、肠梗阻结肠直肠癌病人的护理肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻后退肠管局部的病理生理变化1.肠蠕动增强2.肠腔积气积液、扩张3.肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调2.全身性感染和毒血症3.呼吸和循环功能障碍健康史身心状况诊断检查常见的机械性肠梗阻肠梗阻按病因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变麻痹性痉挛性按肠壁血运有无障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻后退症状1.腹痛2.呕吐常为反射性，麻痹性肠梗阻呈溢出性。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚3.腹胀高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显4.肛门停止排便排气
2、肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛、吐、胀、闭四点体征1.腹部体征视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性听诊：机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失2.全身变化后退好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油不完全性肠梗阻表现和腹部包块知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于
3、乙状结肠肠梗阻结肠直肠癌病人的护理营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移血清癌胚抗原（CEA）肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关一般可见多个阶梯状液平1.直肠指诊2.实验室检查血常规及血电解质检查3.X线检查一般可见多个阶梯状液平后退1.粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现2.肠扭转最常发生
4、于小肠，其次是乙状结肠后退小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关生命体征平稳可取半卧位观察生命体征及术后局部出血情况小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关叩诊：绞窄性肠梗阻可有
5、移动性浊音阳性无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性肠管局部的病理生理变化全身症状、贫血、腹部肿块不完全性肠梗阻表现和腹部包块小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块组织灌注量改变 与肠梗阻致体液
6、丧失有关疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱非手术治疗手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻后退适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻非手术治疗的护理术后护理前进肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻听诊：机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、
7、肠鸣音亢进；疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关肠管局部的病理生理变化高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油钡剂灌肠或气钡双重造影检查腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状排便习惯与粪便性状的改变触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征应禁食，待肛门排气后方可进食腹痛、
8、腹部包块和便血为三大典型症状触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移1.饮食：应禁食，待肛门排气后方可进食2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除3.体位：生命体征平稳可取半卧位4.缓解疼痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油6.呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状7.严格记录出入液量
9、8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡9.防治感染和毒血症10.严密观察病情变化严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现后退好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠病理分型病理分期转移途径大体分型肿块型溃疡型浸润型后退后退后退Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移后退直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移健康史身心状况诊断检查结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢
10、性炎性疾病、结肠腺瘤等1.结肠癌的症状：排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状2.直肠癌的症状：直肠刺激症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状后退1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法2.内镜检查3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前进腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状体液丢失和电解质、酸碱平衡失调叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关全身症状、贫血、腹部肿块知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位
11、的条索状团块营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油生命体征平稳可取半卧位治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移肠梗阻结肠直肠癌病人的护理观察生命体征及术后局部出血情况适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结
12、肠后退焦虑、悲观 与患癌症有关疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关潜在并发症术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术前进后退后退后退血清癌胚抗原（CEA）知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识观察生命体征及术后局部出血情况知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护
13、理知识常为反射性，麻痹性肠梗阻呈溢出性。潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚听诊：机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移好发于4060岁，在我国大肠癌发病
14、中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关不完全性肠梗阻表现和腹部包块肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法后退后退后退术前护理术后护理术 前 3日 进 少 渣 半 流 质 饮食，术 前 2日 起 进 流 质 饮 食控 制 饮 食术 前 3日 起 口 服 缓 泻 剂，术 前 2日 晚 用 肥 皂 水 灌 肠1次，手 术 前 1日 晚 及 手 术日 晨 作 清 洁 灌 肠清 洁 肠 道术 前 口 服 肠 道 不 吸 收抗 生 素，同 时 肌 注 维生 素 K药
15、 物 使 用肠 道 准 备后退1.严密观察病情变化观察生命体征及术后局部出血情况2.体位3.饮食禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液4.应用抗生素5.术后尿潴留的观察及护理术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天6.会阴部切口的护理注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克钡剂灌肠或气钡双重造影检查适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻全身症状、贫血、腹部肿块小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油A期：癌肿局限于肠壁内
16、，未超过浆肌层直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关肠壁充血水肿、血运障碍高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克
