1、肠瘘医学课件pptl（一）按发生原因l 1、先天性脐肠瘘l 2、后天性l （1）腹腔或肠道感染腹腔脓肿，溃疡l 性结肠炎，肠结核l （2）肠道缺血性疾病l （3）腹部手术或创伤腹部损伤导致肠管l 损伤，手术误伤，伤口吻合不良l （4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘腹腔内脓肿期瘘发生后710天胃十二直肠瘘，十二指肠空肠瘘（4）全身抗菌素和处理。（五）潜在并发症 并发症得到预防、发现（3）腹部手术或创伤腹部损伤导致肠管1、侧瘘瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘（二）病人体温是否维持在正常范围（三）病人营养状况是否得到改善（四）瘘口皮肤是否得到保护（五）有无发生腹
2、腔感染、肠粘连等并发症特异性病变；（一）术前评估 1、健康史外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管（5）加强病情观察及早发现及早处理引流通畅，病人症状可减轻。（1）术前充分肠道准备，保持口腔卫生（2）中流量瘘每天排出的消化液200ml500ml（二）按肠腔是否与体表相同1、肠外瘘管状瘘，唇状瘘2、肠内瘘胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘（三）按肠道连续性是否存在 1、侧瘘瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性 2、端瘘（完全瘘）完全中断，近侧段与体表相通（四）按瘘管所在位置1、高位瘘距屈氏韧带100cm内的消化道瘘 胃十二直肠瘘，十二指肠空肠瘘 2、低位瘘距屈氏韧带100cm下
3、的消化道瘘 空肠下端瘘，回肠瘘，结肠瘘l按肠瘘日排出量l（1）高流量瘘每天排出的消化液500mll（2）中流量瘘每天排出的消化液200ml500mll（3）低流量瘘每天排出的消化液200mll高位生理紊乱重、低位感染重。l（一）水电解质、酸碱平衡失调（二）营养不良（三）消化液腐蚀及感染l腹膜炎期腹部手术后腹膜炎期腹部手术后3535天天l 局部肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛，局部肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛，l 腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多或麻痹性腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多或麻痹性肠肠l 梗阻而停止排气排便。肠外漏可在体表找到梗阻而停止排气排便。肠外漏可在体表找到瘘瘘l 口并见消化液
4、，肠内容物气体排出，皮肤出口并见消化液，肠内容物气体排出，皮肤出现现l 红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。l 全身继发感染患者体温升高全身继发感染患者体温升高3838，水电解，水电解l 质及酸碱平衡失调，严重脱水者发生低容质及酸碱平衡失调，严重脱水者发生低容量性休克，脸色苍白皮肤湿冷和血压下降量性休克，脸色苍白皮肤湿冷和血压下降l腹腔内脓肿期瘘发生后腹腔内脓肿期瘘发生后710710天天l 肠内容物漏入腹腔引起炎性反应，若得以局限，肠内容物漏入腹腔引起炎性反应，若得以局限，l 形成腹腔内脓肿。表现为发热，脓肿所在不同形成腹腔内脓肿。表现为发热，脓肿所在不同有有l 不同的
5、临床表现，如恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻，不同的临床表现，如恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻，l 里急后重，部分病人有压痛性包块。若腹腔冲里急后重，部分病人有压痛性包块。若腹腔冲洗洗l 引流通畅，病人症状可减轻。引流通畅，病人症状可减轻。l瘘管形成期瘘管形成期:肠瘘发生后肠瘘发生后1212月，感染控制，营养恢月，感染控制，营养恢复，症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连表复，症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连表现现l瘘管闭合炎症反应消失愈合，病人临床症状消失瘘管闭合炎症反应消失愈合，病人临床症状消失l（一）实验室检查1、血常规RBC HB WBC N2、肝功能检查GPT GOT AKPl rGT 胆红素3、低
6、钾、低钠4、营养不良指标血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和淋巴细胞计数均下降l（二）特殊检查l1、口服或瘘管管注入美兰 以判断瘘口部位2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿l 瘤、结核l（三）影像学检查1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。2、瘘管造影明确瘘管部位长度走向大小3、胃肠道钡剂造影 1、病史 2、临床表现 3、造影检查l纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。（一）腹膜炎期及腹腔内脓肿期 1、控制感染 抗菌素 充分引流 2、纠正水电解质酸碱失衡 3、有效冲洗和引流l 4、营养支持l 5、抑制肠道分泌l 6、回输引流的消化液l（二
7、）瘘管形成期l 1、加强营养l 2、堵塞瘘道（内堵、外堵）如采用医用胶、乳胶片等。l 3、手术治疗 （1）、时机感染完全控制、全身营养改善 （2）、手术适应症l 唇状瘘伴有肠梗阻；l 管状瘘已上皮化或疤痕化；l 特异性病变；l 多全瘘口存在等。l3、手术方式l 肠段部分切除；l 肠瘘局部楔形切除缝合术；l 肠瘘旷置术；l 小肠浆膜补片覆盖术。（2）病情观察有肠梗阻症状时及早报告医生处理况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘全身继发感染患者体温升高38，水电解高位生理紊乱重、低位感染重。（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘（4）全身抗菌素（一）实验室检查1、血常规RBC HB WBC N2、肝功能
8、检查GPT GOT AKP（三）按肠道连续性是否存在2、肝肾功能障碍表现为发热，脓肿所在不同有1、体位低半坐卧位，有利于引流和呼吸 2、负压吸引和灌洗的护理 （1）保持引流管的通畅 （2）调节负压大小（1020Kpa,即75150mmHg）（3）调节灌洗液速度(目的是保持管内湿润)每日冲洗量为20004000ml，温度3040 （4）观察和纪录观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。2、端瘘（完全瘘）完全中断，近侧段与体表相通【护理诊断/问题】【预期目标】况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘3、手术治疗 （1）、时机感染完全控制、全身营养改善 （
9、2）、手术适应症口出血、肝功能损害等并发症。3、合理应用抗生素（一）术前评估 1、健康史外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管【护理诊断/问题】【预期目标】性结肠炎，肠结核3、病情观察，严格记录（四）皮肤完整性受损 瘘口周围皮肤得到有（1）注意输注速度和量（3）腹部手术或创伤腹部损伤导致肠管不同的临床表现，如恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻，（2）保持引流通畅 （3）应用止血药l（一）术前评估 1、健康史外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管 l 周围情况。全身营养不良状况和全身感染状况 辅助检查状况 3、心理和社会支持状况l（二）术后评估 1、手术情
10、况 2、生命体征、腹部部、伤口和引流情 况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘 口出血、肝功能损害等并发症。4、认知状况（一）体液不足 病人体液平衡得到改善。（二）体温升高 病人体温恢复正常。（三）营养失调（低）病人营养得到改善。（四）皮肤完整性受损 瘘口周围皮肤得到有 效保护。（五）潜在并发症 并发症得到预防、发现 和处理。6、回输引流的消化液【护理诊断/问题】【预期目标】（一）术前评估 1、健康史外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管表现为发热，脓肿所在不同有（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘腹腔内脓肿期瘘发生后710天（三）影像学检查1、B超、CT 助于发现腹腔
11、脓肿、积液和占位性病变。（二）术后评估 1、手术情况 2、生命体征、腹部部、伤口和引流情（一）术前评估 1、健康史外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管（3）腹部手术或创伤腹部损伤导致肠管（2）注意无菌操作（3）腹部手术或创伤腹部损伤导致肠管l（一）维持体液平衡 1、禁食、胃肠减压，回输引流的消化液 2、静脉输液，以维持体液平衡（补充应引流量)l 3、病情观察，严格记录l（二）控制感染l 1、体位低半坐卧位，有利于引流和呼吸 2、负压吸引和灌洗的护理 （1）保持引流管的通畅 （2）调节负压大小（1020Kpa,即75150mmHg）（3）调节灌洗液速度(目的是保持管内
12、湿润)每日冲洗量为20004000ml，温度3040 （4）观察和纪录观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。l 3、合理应用抗生素（3）低流量瘘每天排出的消化液200ml（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘（五）潜在并发症 并发症得到预防、发现管状瘘已上皮化或疤痕化；4、营养支持（3）腹部手术或创伤腹部损伤导致肠管效保护。（1）高流量瘘每天排出的消化液500ml（3）腹部手术或创伤腹部损伤导致肠管（三）按肠道连续性是否存在（一）术前评估 1、健康史外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管（二）按肠腔是否与体表相同1、肠外瘘管状瘘，唇状瘘2、肠内瘘胆囊横结肠瘘
13、，直肠膀胱瘘（三）营养支持（肠内、肠外）（1）注意输注速度和量 （2）注意无菌操作 （营养支持维持至肠功能恢复止）（四）瘘口周围皮肤的护理 （1）及时清除溢出的肠液 （2）敞露瘘口，保持干燥 （3）保护瘘口周围皮肤（氧化锌油膏）（二）病人体温是否维持在正常范围（三）病人营养状况是否得到改善（四）瘘口皮肤是否得到保护（五）有无发生腹腔感染、肠粘连等并发症全身继发感染患者体温升高38，水电解（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘1、病史 2、临床表现 3、造影检查周围情况。（2）术后加强营养况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘不同的临床表现，如恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻
14、，（1）术前充分肠道准备，保持口腔卫生质及酸碱平衡失调，严重脱水者发生低容量性休克，脸色苍白皮肤湿冷和血压下降（1）注意体位和术后早期活动（五）并发症的预防与护理 1、堵片移位及松动 （1）注意观察 （2）发现松动、脱落报告医生 2、肝肾功能障碍 （1）及时纠正水电失衡 （2）加强肝肾功能监测 （3）护肝护肾）3、胃肠道及瘘口出血（消化液腐蚀血管、胃粘膜糜烂、应激溃疡）（1）病情监测 （2）保持引流通畅 （3）应用止血药4、腹腔感染及肠瘘 （1）术前充分肠道准备，保持口腔卫生 （2）术后加强营养 （3）加强各种引流管的护理（肠排列管、肠造口管、腹腔 负压引流管、胃管、导尿管等（接引流袋、固定、
15、通畅、无菌、观察记录质量色）（4）全身抗菌素 （5）加强病情观察及早发现及早处理5、粘连性肠梗阻 （1）注意体位和术后早期活动 （2）病情观察有肠梗阻症状时及早报告医生处理 （一）体液平衡是否得到维持 （二）病人体温是否维持在正常范围（三）病人营养状况是否得到改善（四）瘘口皮肤是否得到保护（五）有无发生腹腔感染、肠粘连等并发症（一）体液不足 病人体液平衡得到改善。3、合理应用抗生素1、病史 2、临床表现 3、造影检查（四）皮肤完整性受损 瘘口周围皮肤得到有（1）及时纠正水电失衡3、手术治疗 （1）、时机感染完全控制、全身营养改善 （2）、手术适应症多全瘘口存在等。1、侧瘘瘘口小，部分肠壁缺失，
16、肠腔仍保持连续性（一）术前评估 1、健康史外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管（五）并发症的预防与护理 1、堵片移位及松动表现为发热，脓肿所在不同有1、侧瘘瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性局部肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛，腹膜炎期腹部手术后35天（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘（3）腹部手术或创伤腹部损伤导致肠管（二）按肠腔是否与体表相同1、肠外瘘管状瘘，唇状瘘2、肠内瘘胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘（2）保持引流通畅 （3）应用止血药1、病史 2、临床表现 3、造影检查瘘管闭合炎症反应消失愈合，病人临床症状消失1、侧瘘瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性瘘管闭合炎症反应消失愈合，病人临床症状消失（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘（4）治疗性空肠造瘘，结肠直肠造瘘l（一）指导病人进食开始低脂、低渣、高碳水化合物、适量蛋白，肠胃功能恢复时增加蛋白和脂肪量。l（二）鼓励和指导病人早期活动。l（三）定期门诊随访。
