1、-1-八音魔琴PPT教程系列 2016.6.28 2016.6.28 常常 利利 股骨干骨折护理查房股骨干骨折护理查房-2-八音魔琴PPT教程系列内容概要内容概要相关知识病史回顾护理诊断与措施康复指导-3-八音魔琴PPT教程系列股骨干骨折 fracture of the femoral shafta)定义：股骨干骨折指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年b)病因：u直接暴力：粉碎、横行骨折u间接暴力：斜形、螺旋形骨折u骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折 股骨解剖图-4-八音魔琴PPT教程系列c)分类l 股骨上股骨上1/31/3骨折时受臀骨折时受臀中集和臀小肌、
2、髂腰肌中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，内收肌的和髋外旋肌，内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角展、外旋，向外成角l股骨中股骨中1/31/3骨折后按暴骨折后按暴力作用成角。力作用成角。l股骨下股骨下1/31/3骨折受腓肠骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易肌的牵拉向后屈曲，易损伤损伤腘动脉和腘窝神经腘动脉和腘窝神经。-5-八音魔琴PPT教程系列临床表现大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动节活动。-6-八音魔琴PPT教程系列病史回顾姓名：郝波姓名：郝波 性别：男性别：男年龄：年龄：4040岁岁 床号：床号：8 8住院号：
3、住院号：00000159410000015941 入院诊断：左股骨干骨折入院诊断：左股骨干骨折入院时间：入院时间：2012016 6年年6 6月月1818日日既往史：既往史：1 1岁时因高热致惊厥，后出现语言障碍、右侧肢体岁时因高热致惊厥，后出现语言障碍、右侧肢体运动障碍。运动障碍。2323年前因左股骨干骨折于准格尔旗沙圪堵镇医年前因左股骨干骨折于准格尔旗沙圪堵镇医院行手术治疗，右腓骨骨折、右足院行手术治疗，右腓骨骨折、右足2 2、3 3、4 4跖骨骨折行保跖骨骨折行保守治疗。守治疗。主诉：主诉：因摔倒致左下肢疼痛，活动受限因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1 1天而入院天而入院-7-八音魔琴PPT
4、教程系列辅助检查：X线：右股骨干骨折，折端移位明显下肢血管彩超：双侧下肢股总、股浅、腘、胫前及足背动脉未见异常；双侧下肢大隐静脉、股总、股浅、腘、胫后静脉上段未见明显血栓形成。ECG：正常心电图、窦性心律。-8-八音魔琴PPT教程系列-9-八音魔琴PPT教程系列 生命体征T:36.836.8P:P:9898次次/分分 R:R:1919次次/分分BP:BP:110/60110/60mmHgmmHg入院查体入院查体 专科检查：左侧大腿明显肿胀，左侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，畸形有反常活动，活活动受限动受限 轴向叩击（轴向叩击（+)+)足背动脉可扪及足背动脉可扪及 -10-八音魔琴PPT教程系列
5、病程记录病程记录2012016 6.6 6.1818 21:3321:33:患者入院因摔倒致左下肢疼痛，活动受患者入院因摔倒致左下肢疼痛，活动受限限1 1天而入院，患者左大腿肿胀明显遵医嘱予以左下肢制天而入院，患者左大腿肿胀明显遵医嘱予以左下肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。遵医嘱给予消肿、动，观察生命体征，并给予心理护理。遵医嘱给予消肿、止痛、补液治疗。急做各项检查化验止痛、补液治疗。急做各项检查化验。2012016 6.6 6.2020 15:5915:59患者拟定于明日在麻醉科会诊下行左股患者拟定于明日在麻醉科会诊下行左股骨干骨折切开复位内固定术，予以术前备皮、更衣；术中骨干骨折切开
6、复位内固定术，予以术前备皮、更衣；术中备血备血3u;3u;术前术前6 6小时禁食水及相关宣教小时禁食水及相关宣教。21红细胞红细胞1012/L血红蛋血红蛋白白g/L白蛋白白蛋白g/L前白蛋前白蛋白白mg/L总钙总钙mmol/LD-二聚二聚体体ng/ml6、184.6414146.1238.352.44121-11-八音魔琴PPT教程系列患者于患者于6 6月月2121日日10:0010:00在腰硬联合麻醉下行左股骨骨折切开复位内固在腰硬联合麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定术，术中出血量约定术，术中出血量约300300mlml，尿量，尿量400ml,400ml,补液补液2000ml2000ml，未
7、输血。术中，未输血。术中患者生命体征平稳。患者生命体征平稳。1414:0:08 8术毕回房，切口引流管术毕回房，切口引流管2 2根，留置尿管一根，留置尿管一根，镇痛泵一枚，床边心电监护，低流量鼻导管吸氧根，镇痛泵一枚，床边心电监护，低流量鼻导管吸氧2L/min2L/min，各项，各项生命体征正常。遵医嘱给予骨科特级护理。生命体征正常。遵医嘱给予骨科特级护理。36.21 22:006.21 22:00测体温测体温38.938.9，脉搏，脉搏130130次次/分，遵医嘱指导患者口服分，遵医嘱指导患者口服安瑞克安瑞克1 1袋，并嘱患者多饮水，袋，并嘱患者多饮水，30min30min后体温降至后体温降
8、至38.4.38.4.急查血常规急查血常规，结果，结果4红细胞红细胞1012/L血红蛋血红蛋白白g/L白蛋白白蛋白g/L前白蛋前白蛋白白mg/L总钙总钙mmol/LD-二聚二聚体体ng/ml6、213.1498-12-八音魔琴PPT教程系列56.226.22，停止使用心电监护，吸氧，拔除留置针及镇，停止使用心电监护，吸氧，拔除留置针及镇痛泵。最高体温痛泵。最高体温37.37.8 8，血压，血压1 11919/7070mmHgmmHg。遵医嘱。遵医嘱输入同型红细胞输入同型红细胞3u,3u,输血过程顺利，未见不良反应。输血过程顺利，未见不良反应。于于14:1714:17改为骨科二级护理。给予患者拔
9、除尿管，患改为骨科二级护理。给予患者拔除尿管，患者可自行排尿，尿色清，量正常。者可自行排尿，尿色清，量正常。-13-八音魔琴PPT教程系列术后护理一体位：用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外展中立位。卧床期间可坐起。展中立位。卧床期间可坐起。二病情观察:2424小时内床边心电监护仪监护，每小时监小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。察
10、记录引流液的量、性质。-14-八音魔琴PPT教程系列三预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁干燥若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，遵医料整洁干燥若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，遵医嘱使用抗生素，使用时现配现用。嘱使用抗生素，使用时现配现用。四预防并发症;术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需观察患者末梢血运、足背动脉了做好一般生活护理预防褥疮外，还需观察患者末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神
11、经损伤等并搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤等并发症，及时采取相应护理措施发症，及时采取相应护理措施五饮食：鼓励患者进食促进骨折愈合的饮食，如：排骨汤鼓励患者进食促进骨折愈合的饮食，如：排骨汤,鸡蛋等鸡蛋等-15-八音魔琴PPT教程系列护理诊断P1疼痛：与股骨干骨折有关P2移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关P3有坠床的危险：与患者脑瘫后遗症有关P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关P5排尿方式的改变:与留置尿管有关 P6自理能力缺陷：与患者脑瘫后遗症有关P7 便秘:与卧床、肠蠕动减少有关P8潜在并发症：下肢深静脉血栓、关节僵硬-16-八音魔琴PPT教程系列护理措施201
12、6.6.18 22:30 6.21 21:00P1 疼痛：与股骨干骨折有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔 I4.遵医嘱应用镇痛药物 O:6.18 23:00 6.21 21:30患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加-17-八音魔琴PPT教程系列2016.6.18 P2 躯体移动障碍：与骨折疼痛有关I1 抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。I2 适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项I3 教会病人术前功能锻炼的方法O：6.20 患者在术前一直卧床，躯体移动较前好转-18-八音魔琴PPT教程系列2016.6.18.23:00P
13、3 有坠床的危险：与患者脑瘫后遗症有关I1.告知患者及家属发生坠床的危险，指导家属床边24小时陪护。I2.为患者配备床挡床，但患者家属拒绝使用，自愿签署坠床后果告知书。I3.经常巡视病房，严格交接班。O：入院至今患者未发生坠床。-19-八音魔琴PPT教程系列2016.6.19 08:00P4 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.保持床单位清洁整洁。I4.加强巡视，严格交接班。O：入院至今，患者未发生压疮。-20-八音魔琴PPT教程系列2016.6.22 8:00
14、P5.排尿方式的改变:与留置尿管有关I1.遵医嘱给予患者膀胱冲洗，防止发生尿路感染。l l2.指导患者多饮水。l l3.指导患者进行膀胱功能训练。O：6.22 17:00患者拔除尿管，患者小便自解，尿色清，量正常。-21-八音魔琴PPT教程系列P6自理能力缺陷：与患者脑瘫后遗症有关L1.患者脑瘫后遗症，右侧肢体肌张力较高，语言沟通困难，指导家属24小时陪护。L2.严格交接班，必要时给予生活上的帮助。L3.做好家属工作，给予患者亲情支持。o：患者入院至今生活水平未受影响-22-八音魔琴PPT教程系列P7 便秘:与卧床、肠蠕动减少有关I1.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。I2.为患者进行
15、腹部环形按摩。I3.遵医嘱给予缓泻剂。I4.提供隐蔽的环境，给予屏风遮挡。O：2016.6.20 16:00患者解黄褐色大便一次，质软。-23-八音魔琴PPT教程系列-24-八音魔琴PPT教程系列P8潜在并发症：下肢深静脉血栓、关节僵硬L1.遵医嘱给予患者皮下注射防血栓药物。L2.指导患者早期进行功能锻炼。O:患者至今未发现血栓形成，关节活动良好。-25-八音魔琴PPT教程系列功能锻炼 17天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂。-26-八音魔琴PPT教程系列-27-八音魔琴PPT教程系列股四头肌等长收缩训练-28-八音魔琴PPT教程系列728天：做膝关节伸展
16、练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大。-29-八音魔琴PPT教程系列4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加45Kg逐渐增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间）23个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡到单拐术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可弃拐行走康复指导-30-八音魔琴PPT教程系列 感 谢 聆 听！-31-八音魔琴PPT教程系列优质护理服务-32-八音魔琴PPT教程系列上班时间不能玩手机
17、！做治疗期间不能接打电话！-33-八音魔琴PPT教程系列-34-八音魔琴PPT教程系列-35-八音魔琴PPT教程系列-36-八音魔琴PPT教程系列“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。-37-八音魔琴PPT教程系列1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。-38-八音魔琴PPT教程系列什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。-39-八音魔琴PPT教
18、程系列优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。-40-八音魔琴PPT教程系列优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理
19、，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。-41-八音魔琴PPT教程系列FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时小时负责负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41-42-八音魔琴PPT教程系列HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8
20、小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡42-43-八音魔琴PPT教程系列如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人-4
21、4-八音魔琴PPT教程系列2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验-45-八音魔琴PPT教程系列3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。-46-八音魔琴PPT教程系列责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院
22、均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 46-47-八音魔琴PPT教程系列做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。-48-八音魔琴PPT教程系列实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核
23、心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感-49-八音魔琴PPT教程系列优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全-50-八音魔琴PPT教程系列优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相
24、应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循-51-八音魔琴PPT教程系列优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声
25、真正体现人性化服务。-52-八音魔琴PPT教程系列优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。-53-八音魔琴PPT教程系列优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）-54-八音魔琴PPT教程系列优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在
26、没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施-55-八音魔琴PPT教程系列一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配-56-八音魔琴PPT教程系列优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士
27、在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”-57-八音魔琴PPT教程系列优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度57护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感-58-八音魔琴PPT教程系列存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。-59-
28、八音魔琴PPT教程系列在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。-60-八音魔琴PPT教程系列愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对
29、待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会-61-八音魔琴PPT教程系列优质服务优质服务 护患和谐护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复-62-八音魔琴PPT教程系列在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。-63-八音魔琴PPT教程系列Thank You!
