1、骨科护理查房股骨颈骨折 一、疾病相关知识介绍 二、病例汇报 三、提出护理问题 四、术后功能锻炼 五、出院指导 六、新知识点一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍 股骨颈骨折：是指由股骨颈骨折：是指由股骨头股骨头下至股骨颈基下至股骨颈基底部之间的骨折。其底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折股骨颈囊内骨折,是一是一种种老年老年人常见的骨折。人常见的骨折。根据统计，骨折患者根据统计，骨折患者中中股骨颈骨折股骨颈骨折占占3.55%。分类分类 股骨颈骨折股骨颈骨折分类分类方法方法有多种，概括起来可有多种，概括起来可分为分为3类：类：根
2、据骨折的解剖部位。根据骨折的解剖部位。骨折骨折线的方向。线的方向。骨折移位程度。骨折移位程度。根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型：头下型、经颈型和基底型。型、经颈型和基底型。根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型型 治疗治疗 一、非手术治疗适用于：无明显移位、一、非手术治疗适用于：无明显移位、“嵌顿嵌顿”型；外展骨折；或患者不能耐受手术。型；外展骨折；或患者不能耐受手术。方法方法:复位与固定复位与固定 二：手术治疗适用于：二：手术治疗适用于：1、内收型骨折、有移位、内收型骨折、有移位的骨折：的骨折：2、65
3、岁以上老年病人的股骨头下型骨岁以上老年病人的股骨头下型骨折；折；3、青少年股骨颈骨折、股骨颈骨折陈旧不、青少年股骨颈骨折、股骨颈骨折陈旧不愈合以及影响功能的畸形骨折。愈合以及影响功能的畸形骨折。方法：方法：闭合复位内固定闭合复位内固定切开复位内固定切开复位内固定人人工关节置换术。工关节置换术。二、病例汇报二、病例汇报 5床床 洪翠霞洪翠霞 女女 80岁岁 住院号：住院号：201602982 患者系患者系2.4“不慎摔倒，臀部着地，当即感不慎摔倒，臀部着地，当即感右髋部疼痛来我院就诊右髋部疼痛来我院就诊”急诊射片示急诊射片示“右右股骨颈骨折股骨颈骨折”收住我科。收住我科。专科检查：髋关节：外展、
4、外旋畸形，患专科检查：髋关节：外展、外旋畸形，患肢短缩压痛、轴向叩击痛，活动度：前屈、肢短缩压痛、轴向叩击痛，活动度：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋均受限。后伸、内收、外展、内旋、外旋均受限。入院时：入院时：T36.9 P75次次分分 R18次次分分 BP12761mmHg,糖尿病、高血压病史多年，糖尿病、高血压病史多年，脑梗塞病史多年。脑梗塞病史多年。2.12在全麻下行人工股骨头置换术，术后在全麻下行人工股骨头置换术，术后级护理、糖尿病饮食、留置导尿、伤口级护理、糖尿病饮食、留置导尿、伤口引流管一根，遗嘱予以消炎、护胃、活血、引流管一根，遗嘱予以消炎、护胃、活血、化痰等对症治疗。化痰等对
5、症治疗。术前术后术前术后三、术前护理问题三、术前护理问题P1P1：疼痛：疼痛与骨折有关（与骨折有关（2 2、4 4）I1 I1：1 1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂 2 2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。应，建立良好的护患关系。3 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等 4 4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、塞、必要时
6、给予止痛药：如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。O 1O 1：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并配合治疗。（导，并配合治疗。（2 2、2121）P2P2：焦虑：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（2 2、4 4）I2I2：1 1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题关的问题 2 2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病人及家属说明治疗的安全性和必要性
7、及治疗效果，人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心帮助病人树立信心 3 3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系0202：护理评价：患者能够适应住院环境，配合治疗：护理评价：患者能够适应住院环境，配合治疗（2 2、9 9）P3P3：躯体活动障碍：躯体活动障碍-与股骨颈骨折有关（与股骨颈骨折有关（2 2、4 4）I3I3：1 1、与病人一起制定适宜的锻炼计划并指、与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导实施。导实施。3 3、指导患者练习深呼吸、吹气球、进行、指导患者练习深呼吸、吹气球、进行下肢肌肉的等长收缩。下肢肌肉的等长收缩。3 3、鼓
8、励患者进行主动及被动活动上下关、鼓励患者进行主动及被动活动上下关节。节。O3O3：护理评价：患者在指导下合理活动（：护理评价：患者在指导下合理活动（2 2、8 8）P4P4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与骨折和活动障碍有关与骨折和活动障碍有关（2 2、4 4）I4I4：1 1、向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部、向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，使用气垫床。位发生褥疮，使用气垫床。2 2、保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥，按、保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥，按时用塞肤润按摩受压部位。时用塞肤润按摩受压部位。3 3、协助病人更换体位，平卧位和健侧卧位交替
9、，、协助病人更换体位，平卧位和健侧卧位交替，骨折愈合后可向患侧卧位，建立翻身卡。骨折愈合后可向患侧卧位，建立翻身卡。O4O4：护理评价：皮肤完好，无压疮发生（：护理评价：皮肤完好，无压疮发生（2 2、2121）P5P5：知识缺乏（：知识缺乏（2 2、4 4）I5I5：1 1、向病人及家属介绍疾病相关知识及、向病人及家属介绍疾病相关知识及术后注意事项术后注意事项 2 2、经常和患者及家属交流增加患者的、经常和患者及家属交流增加患者的知识知识 3 3、指导患者进行相应的功能锻炼、指导患者进行相应的功能锻炼 O5O5：患者及家属对疾病有初步的认识，并：患者及家属对疾病有初步的认识，并能配合进行正确的
10、功能锻炼（能配合进行正确的功能锻炼（2.162.16）术后护理问题 P 1 疼痛疼痛与手术有关（与手术有关（2、11）I 1保持患肢外展中立位，制动。保持患肢外展中立位，制动。2给与心理疏导，指导放松的技巧，如听音乐，听广播，给与心理疏导，指导放松的技巧，如听音乐，听广播，看书等，转移注意力。看书等，转移注意力。3保持病房环境安静，操作时动作轻柔。保持病房环境安静，操作时动作轻柔。4适度调节病房的光线亮度，避免刺激。适度调节病房的光线亮度，避免刺激。5必要时遵医嘱给与止痛药，临床常用如氨芬曲马多，必要时遵医嘱给与止痛药，临床常用如氨芬曲马多，赛来昔布口服，帕瑞昔布静推，氟比洛芬酯静滴等，并观赛
11、来昔布口服，帕瑞昔布静推，氟比洛芬酯静滴等，并观察药物不良反应。察药物不良反应。6观察术后镇痛泵的使用效果，使用完毕后应尽快通知观察术后镇痛泵的使用效果，使用完毕后应尽快通知麻醉科拔管。麻醉科拔管。O 患者主诉疼痛较前缓（患者主诉疼痛较前缓（2、14）P2：有管道脱落的危险：有管道脱落的危险-与术后留置伤口引流管及与术后留置伤口引流管及导尿管有关（导尿管有关（2、11）I2：1、向病人及家属介绍留置伤口引流及导尿管、向病人及家属介绍留置伤口引流及导尿管的目的及注意事项。的目的及注意事项。2、妥善固定引流管及导尿管并在床尾放置防脱、妥善固定引流管及导尿管并在床尾放置防脱落标识，保持引流通畅，防止
12、扭曲、滑脱或脱落。落标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。3、严格交接班，加强巡视。、严格交接班，加强巡视。O2：护理评价：患者：护理评价：患者2、13日自行拔出引流管，日自行拔出引流管，导尿管导尿管2、14已拔除。已拔除。P3潜在并发症：下肢静脉血栓、假体脱位、肺部感染，潜在并发症：下肢静脉血栓、假体脱位、肺部感染，伤口感染及泌尿系统感染、便秘伤口感染及泌尿系统感染、便秘 I 3 1预防下肢血栓形成预防下肢血栓形成患肢保暖，防止冷刺激引起的患肢保暖，防止冷刺激引起的经脉痉挛血液淤滞。经脉痉挛血液淤滞。观察患者远端血运温度颜色肿胀程观察患者远端血运温度颜色肿胀程度，发现异常及时通知医生。度
13、，发现异常及时通知医生。告知患者静脉血栓的形成告知患者静脉血栓的形成及其危害性，加强功能锻炼。在床上行股四头肌腓肠肌的及其危害性，加强功能锻炼。在床上行股四头肌腓肠肌的等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，逐渐增加活动量。等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，逐渐增加活动量。2预防假体脱位：协助患者保持双下肢外展中立位，将预防假体脱位：协助患者保持双下肢外展中立位，将患肢平放在床上，两腿之间夹一软枕，防止内收内旋位，患肢平放在床上，两腿之间夹一软枕，防止内收内旋位，为保持肢体位置，可穿丁字鞋，翻身时为左右为保持肢体位置，可穿丁字鞋，翻身时为左右45侧翻，侧翻，禁止侧身至禁止侧身至90，如必须侧位时
14、两腿之间必须放枕头，防，如必须侧位时两腿之间必须放枕头，防止内收内旋位；止内收内旋位；3预防肺部感染预防肺部感染保持并室内空气新鲜，开窗通风。保持并室内空气新鲜，开窗通风。教会患者正确的排痰方式，鼓励多咳嗽，协助其翻身拍背。教会患者正确的排痰方式，鼓励多咳嗽，协助其翻身拍背。鼓励患者手拉吊环锻炼，增强肺活量。鼓励患者手拉吊环锻炼，增强肺活量。4预防伤口感染预防伤口感染保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗血及时保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗血及时通知医生换药。通知医生换药。术后妥善固定引流管，保持引流管的通术后妥善固定引流管，保持引流管的通畅。畅。密切观察生命体征，特别是体温情况，遵医嘱按时密切观察生
15、命体征，特别是体温情况，遵医嘱按时准确应用抗生素。准确应用抗生素。5预防泌尿系统感染预防泌尿系统感染告知患者预防泌尿系统感染的重要性。告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。每日会阴擦洗每日会阴擦洗2次。训练膀胱功能，次。训练膀胱功能，定时夹放，可每定时夹放，可每23小时开放一次。小时开放一次。6 6、鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和、鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。必要时遵医嘱给予水果，多饮水以利大便通畅。必要时遵医嘱给予开塞露納肛，酚酞片及莫沙比利口服。开塞露納肛，酚酞片及莫沙比利口服。O3患者未出现并发症（患者未出现
16、并发症（2、21）四、功能锻炼四、功能锻炼 功能锻炼指导：功能锻炼是在无痛情况下进行，并遵循早功能锻炼指导：功能锻炼是在无痛情况下进行，并遵循早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等长的原则，具期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等长的原则，具体方法如下：体方法如下：踝泵运动及股四头肌等长收缩运动：术后第一天麻醉作踝泵运动及股四头肌等长收缩运动：术后第一天麻醉作用消失后，主动用力行踝关节背伸跖屈运动，每用消失后，主动用力行踝关节背伸跖屈运动，每2h做做20次并辅以下肢肌肉被动按摩，之后进行股四头肌静力行收次并辅以下肢肌肉被动按摩，之后进行股四头肌静力行收缩运动，指导用最大力量绷紧大腿，同时将膝
17、关节用力压缩运动，指导用最大力量绷紧大腿，同时将膝关节用力压向床面，维持向床面，维持10s，然后放松，然后放松5s,重复重复20次，次，3/d，以不感，以不感到疲劳为度；到疲劳为度；下肢关节康复器（下肢关节康复器（CPM）运动：术后第三天拔除伤口）运动：术后第三天拔除伤口引流管后，指导在主动锻炼的基础上进行关节持续被动运引流管后，指导在主动锻炼的基础上进行关节持续被动运动锻炼，动锻炼，2/d，每次，每次30-40min;髋关节、膝关节屈曲运动：说明术后第髋关节、膝关节屈曲运动：说明术后第1周即可开始髋周即可开始髋关节、膝关节屈曲运动，方法是平卧，趾尖朝上，手臂放关节、膝关节屈曲运动，方法是平卧
18、，趾尖朝上，手臂放于身体两侧，足跟贴于床边，屈曲髋关节、膝关节，再恢于身体两侧，足跟贴于床边，屈曲髋关节、膝关节，再恢复到开始的姿势，重复复到开始的姿势，重复20次，次，2/d，告知还可以坐于床边，告知还可以坐于床边，双腿下垂，应避免左右摆动；双腿下垂，应避免左右摆动；下地训练：鼓励尽早下地，行骨水泥固定者下地训练：鼓励尽早下地，行骨水泥固定者3d即可在医即可在医生指导下下床活动，一般主张在健侧肢体方向下地。告知生指导下下床活动，一般主张在健侧肢体方向下地。告知在训练中出现高热、伤口严重出血、患肢严重肿胀，有血在训练中出现高热、伤口严重出血、患肢严重肿胀，有血栓形成时不能进行康复训练。栓形成时
19、不能进行康复训练。功能锻炼图功能锻炼图踝泵运动踝泵运动直腿太高运动直腿太高运动动能锻炼图动能锻炼图功能锻炼图功能锻炼图扶助行器行走出院指导出院指导（1）康复指导：嘱出院后继续进行股四头肌、臀肌的训）康复指导：嘱出院后继续进行股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，鼓励肥胖病人减肥，以减轻对下肢的负重，练和行走锻炼，鼓励肥胖病人减肥，以减轻对下肢的负重，为病人制定逐步弃拐行走计划，双拐行走为病人制定逐步弃拐行走计划，双拐行走6周，单拐行走周，单拐行走6周，使用单拐时，告知拐杖应卧于健侧。周，使用单拐时，告知拐杖应卧于健侧。（2）预防再损伤指导：术后）预防再损伤指导：术后6个月内避免做内收、内旋，个月内避
20、免做内收、内旋，外旋和屈髋大于外旋和屈髋大于90的动作，交待不宜坐低凳，不宜做下的动作，交待不宜坐低凳，不宜做下蹲动作，不宜跷蹲动作，不宜跷“二郎腿二郎腿”，不要试图按常规方法等鞋袜，不要试图按常规方法等鞋袜等。等。（3）复诊指导：要求病人必须遵医嘱定期复诊，完全康）复诊指导：要求病人必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。若出现患侧局部胀痛，肢体爆裂声、复后，每年复诊一次。若出现患侧局部胀痛，肢体爆裂声、感觉关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛，应及时就感觉关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛，应及时就诊。诊。股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的预防性护理对策预
21、防性护理对策 术前护理术前护理 明确病因明确病因：静脉血栓形成的三大因素是血流：静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液呈高凝状态。股骨颈骨折多为老缓慢、静脉壁损伤和血液呈高凝状态。股骨颈骨折多为老年人年人,多合并多系统、多器官生理机能退变和器质性病变多合并多系统、多器官生理机能退变和器质性病变,加上股骨本身造成的肢体活动受限加上股骨本身造成的肢体活动受限,人工关节置换术中长人工关节置换术中长时间的被动体位时间的被动体位,下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤都使临近血管受到间接损伤的几率大大增加热的损伤都使临近血管受到间接损伤的几率大大增加做做
22、好术前评估好术前评估：护士详细了解患者身体状况、疾病的治疗：护士详细了解患者身体状况、疾病的治疗经过、服药情况经过、服药情况,完善术前检查。特别是对于高龄、女性、完善术前检查。特别是对于高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有下肢深静脉血栓形成史及严重外伤史术后易不全和以往有下肢深静脉血栓形成史及严重外伤史术后易发生下肢深静脉血栓。发生下肢深静脉血栓。临床工作中术前常规进行下肢彩超检查临床工作中术前常规进行下肢彩超检查,对于深静脉血栓对于深静脉血栓高发人群根据临床需要可以增加下肢彩超检查次数。高发人群根据临床需
23、要可以增加下肢彩超检查次数。心心理护理理护理：突发股骨颈骨折使患者生活不能自理：突发股骨颈骨折使患者生活不能自理,患者会感患者会感到沮丧、懊恼到沮丧、懊恼,加上对治疗效果的担忧加上对治疗效果的担忧,部分患者哭闹、部分患者哭闹、生闷气、不吃饭生闷气、不吃饭,护理人员应热情服务、倾听患者诉说护理人员应热情服务、倾听患者诉说,对患者提出的疑问耐心解答。并在护理工作中使用肢体语对患者提出的疑问耐心解答。并在护理工作中使用肢体语言言,如搀扶老人、抚摸患者的手等取得患者的信任。根据如搀扶老人、抚摸患者的手等取得患者的信任。根据患者文化水平给予讲解疾病发展经过、治疗过程、股骨颈患者文化水平给予讲解疾病发展经
24、过、治疗过程、股骨颈骨折术后易发生下肢深静脉血栓的原因以及后果引起患者骨折术后易发生下肢深静脉血栓的原因以及后果引起患者重视重视,并简要介绍患者需要配合的工作并简要介绍患者需要配合的工作,使患者主动参与使患者主动参与到预防血栓治疗中。到预防血栓治疗中。生活护理生活护理：劝导吸烟者戒烟：劝导吸烟者戒烟,给予饮食指导。糖尿病患给予饮食指导。糖尿病患者给予糖尿病饮食者给予糖尿病饮食,根据医嘱胰岛素应用术前控制血糖根据医嘱胰岛素应用术前控制血糖 8.6 mmol/L。老年人胃肠功能退化。老年人胃肠功能退化,根据患者爱好给予高根据患者爱好给予高热量、高蛋白、低脂、低胆固醇饮食热量、高蛋白、低脂、低胆固醇
25、饮食,如鸡蛋、鱼汤、肉如鸡蛋、鱼汤、肉丝面、豆制品等。多食新鲜水果、蔬菜丝面、豆制品等。多食新鲜水果、蔬菜,因患者卧床肠蠕因患者卧床肠蠕动减慢动减慢,给予芹菜、韭菜等粗纤维食物预防便秘。增加水给予芹菜、韭菜等粗纤维食物预防便秘。增加水的摄入的摄入,饮水饮水 2000 ml/d,防止进液不足发生血液粘滞造防止进液不足发生血液粘滞造成血栓形成。成血栓形成。抗凝药物应用抗凝药物应用：采用肝素钠皮下注射的采用肝素钠皮下注射的方法预防下肢深静脉血栓。患者入院当日方法预防下肢深静脉血栓。患者入院当日,查凝血功能查凝血功能,血凝正常的患者即给予肝素钠血凝正常的患者即给予肝素钠 4000 U 皮下注射皮下注射
26、,1 次次/d,用至术前用至术前 12 h 停药停药,肝素钠有利尿作用肝素钠有利尿作用,注意进水量注意进水量,必必要时静脉补液。要时静脉补液。促进静脉回流促进静脉回流：腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓：腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦肠肌存在许多静脉窦,这些静脉内的血液几乎只这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。耐心向患者有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。耐心向患者解释踝泵运动、股四头肌锻炼的意义和重要性。解释踝泵运动、股四头肌锻炼的意义和重要性。抬高患肢抬高患肢,膝关节下垫软垫膝关节下垫软垫,指导患肢做足踝关节指导患肢做足踝关节运动运动,即跖屈背伸活动即跖屈背伸活动 20
27、0 次次/h,以患者不劳累以患者不劳累为度。并做股四头肌等长收缩为度。并做股四头肌等长收缩 100 次次/h。鼓励健。鼓励健侧肢体主动运动侧肢体主动运动,抬腿、屈伸、外展、内收抬腿、屈伸、外展、内收,并并增加上肢的活动次数增加上肢的活动次数,指导患者深呼吸指导患者深呼吸,督促患督促患者完成深呼吸者完成深呼吸,15 次次/h。术后护理术后护理 抗凝药物应用抗凝药物应用：低分子肝素在抑制血栓形成：低分子肝素在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能术后的同时很少影响凝血功能术后 12 h 即开始应用肝素钠即开始应用肝素钠 4000 U,1 次次/d 皮下注射。关节置换术后手术创伤大皮下注射。关节置换术后
28、手术创伤大,术术后不用止血药后不用止血药,密切注意切口引流管的引流情况密切注意切口引流管的引流情况,引流液引流液100 ml/h,颜色鲜红及时报告医生。注意观察肢体粗细颜色鲜红及时报告医生。注意观察肢体粗细,有无水肿、皮肤温度有无增高。术后有无水肿、皮肤温度有无增高。术后 7 d 测凝血功能测凝血功能 1 次次,观察凝血机制有无异常观察凝血机制有无异常,抗凝药物用至术后抗凝药物用至术后 710 d。早期功能锻炼早期功能锻炼 患者回病房患者回病房,生命体征平稳即给予双下肢生命体征平稳即给予双下肢电动气压仪电动气压仪,20 min/次次,2 次次/d。麻醉恢复后鼓励患者。麻醉恢复后鼓励患者进行主动
29、运动进行主动运动,如踝泵运动、抬腿、双下肢的屈伸活动如踝泵运动、抬腿、双下肢的屈伸活动,鼓励患者下床活动鼓励患者下床活动,多数患者因惧怕疼痛不愿尽早下床多数患者因惧怕疼痛不愿尽早下床,要做好患者思想工作。因病情需要不能下床者进行床上活要做好患者思想工作。因病情需要不能下床者进行床上活动动,如坐起、伸蜷腿、抬腿、翻身、扩胸运动等。如坐起、伸蜷腿、抬腿、翻身、扩胸运动等。股骨颈骨折患者存在静脉血栓形成的三大高发因股骨颈骨折患者存在静脉血栓形成的三大高发因素素,只只 要医护人员在药物抗凝治疗的基础上重视患者液要医护人员在药物抗凝治疗的基础上重视患者液体补充、加体补充、加 强患者早期功能锻炼、重视肌肉
30、泵的作用强患者早期功能锻炼、重视肌肉泵的作用,可以可以有效降低股有效降低股 骨颈骨折术后深静脉血栓的发生骨颈骨折术后深静脉血栓的发生,促进患者顺利促进患者顺利康复。康复。中国实用医药中国实用医药2016年年1月第月第11卷第卷第2期期China PracMed,Jan 2016,Vol.11,No.2 谢谢大家优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人
31、为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面
32、、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。45HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体
33、现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡46如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的
34、每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较
35、多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 50 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基
36、础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工
37、作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需
38、求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中
39、美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度61护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感
40、存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福
41、感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
