1、肩关节半脱位（优选）肩关节半脱位（优选）肩关节半脱位2、体位转换时，避免用力牵拉患侧上肢，防止患侧上肢突然落下或者甩动。保持及纠正肩胛骨的位置健侧卧位患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。大圆肌此时患侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。胸大肌临床表现4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。肩关节半脱位的预防及治疗其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.小圆肌起于肩胛骨背面外侧上2/3，止于肱骨大结节在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、
2、破坏而延长松驰。定义定义 临床表现临床表现 病因病因 主要内容主要内容 检查方法检查方法 预防及治疗预防及治疗 肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节是全身活动度最大的关节肩关节是全身活动度最大的关节肩关节解剖层次肩关节解剖层次 骨骨肱骨肱骨,肩肩胛骨胛骨&锁骨锁骨 韧带韧带盂肱韧盂肱韧带带,喙肩韧带，喙肩韧带，喙锁韧带喙锁韧带,肩锁肩锁韧带韧带 肌腱肌腱/肌肉肌肉 肩袖和三角肌肩袖和三角肌 关节滑囊关节滑囊 肩关节解剖外侧观肩关节解剖外侧观前前后后肩关节的运动肩关节的运动v 前屈三角肌前部纤维前屈三角肌前部纤维v 喙肱肌喙肱肌v 肱二头肌肱二头肌v 后伸背阔肌后伸背阔肌v 大圆肌大圆肌v 肱三头肌长
3、头肱三头肌长头v 三角肌后部纤维三角肌后部纤维v v 内收胸大肌内收胸大肌v 背阔肌背阔肌v 大圆肌大圆肌肩关节的运动肩关节的运动v 外展三角肌外展三角肌v 冈上肌冈上肌v v 内旋肩胛下肌内旋肩胛下肌v 大圆肌大圆肌v 胸大肌胸大肌v 背阔肌背阔肌v 外旋冈下肌外旋冈下肌v 小圆肌小圆肌肩关节的稳定机制肩关节的稳定机制v正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防止向下脱位。止向下脱位。v当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。由于
4、臂抬起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松抬起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失去了支持作用，此时肩关节的稳定几乎完弛，失去了支持作用，此时肩关节的稳定几乎完全依赖于旋转肌腱袖，即肩袖。全依赖于旋转肌腱袖，即肩袖。v肩袖的功能就是保持肩关节的稳定性肩袖的功能就是保持肩关节的稳定性 即把肱骨头即把肱骨头包容在关节盂形成的槽中。包容在关节盂形成的槽中。肩袖肩袖v肩袖肩袖v 前方前方肩胛下肌起于肩胛肩胛下肌起于肩胛骨下窝，止骨下窝，止 于肱骨小结于肱骨小结节及关节囊前部节及关节囊前部v 上方上方冈上肌起于冈上窝冈上肌起于冈上窝内侧内侧2/32/3，止于肱骨大结节上方止于肱骨大结节上方v
5、后方后方冈下肌起于冈下窝冈下肌起于冈下窝内侧内侧2/32/3，止于肱骨大结节上方中央凹，止于肱骨大结节上方中央凹陷部陷部v 小圆肌起于肩胛骨小圆肌起于肩胛骨背面外侧上背面外侧上2/32/3，止于肱骨大结节，止于肱骨大结节肩袖前面观肩袖前面观冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌肩胛下肌肩胛下肌(附着在小粗隆附着在小粗隆)大粗隆大粗隆二头肌腱二头肌腱喙肩弓喙肩弓肩袖外侧观肩袖外侧观冈上冈上 肌肌冈下冈下 肌肌小圆小圆 肌肌肩胛下肌肩胛下肌前前后后肩袖后面观肩袖后面观冈上冈上 肌肌冈下肌冈下肌 小小 圆肌圆肌矢状面肩袖观矢状面肩袖观肩胛下肌肩胛下肌 喙肱韧带后面喙肱韧带后面冈上肌冈上肌 冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌
6、肩肩 峰峰喙突喙突 滑滑 囊囊前前后后外外前方肩胛下肌起于肩胛骨下窝，止于肱骨小结节及关节囊前部检查方法上方冈上肌起于冈上窝内侧2/3，止于肱骨大结节上方有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.三角肌后部纤维当该动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防止向下脱位。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。关节挤压健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。肩关节半脱位的预防及治疗此时患侧上肢处于
7、弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。肩关节半脱位的预防及治疗健侧卧位患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。提高肩关节周围肌肉的张力。肩关节活动机制肩关节活动机制v1 1、肩关节外展至、肩关节外展至3030度或前屈度或前屈6060度，肩胛骨是不旋度，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展每外展15 15 盂肱关节转盂肱关节转10 10，肩胛骨转，肩胛骨转5 5，两者比例两者比例2:12:1；当外展至；当外展至90 90 以上时，每外展以上时，每外展15 15，盂肱关节转，盂
8、肱关节转5 5，肩胛骨转，肩胛骨转10 10，比例为，比例为1:21:2。肩关节活动机制肩关节活动机制v2 2、上肢外展超过、上肢外展超过9090角时，肱骨外旋是必要的，角时，肱骨外旋是必要的，只有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通只有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。上肢内旋时大结节撞在喙突肩峰弓上，使上过。上肢内旋时大结节撞在喙突肩峰弓上，使上肢在外展肢在外展9090角时不能进一步外展。角时不能进一步外展。v3 3、如使大结节自由地通过喙突肩峰弓，肱骨头在、如使大结节自由地通过喙突肩峰弓，肱骨头在关节盂内下滑运动必须伴外旋关节盂内下滑运动必须伴外旋 定义定义v肩关节半脱位即指盂
9、肱关节肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，指偏瘫后早期出现半脱位，指偏瘫后早期出现的肱骨头从关节盂下滑，肩的肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。凹陷。v是偏瘫患者的常见并发症之是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道一。有报道,发病半年以上发病半年以上的脑卒中患者有的脑卒中患者有78.3%78.3%存在存在不同程度的肩关节半脱位。不同程度的肩关节半脱位。肩关节无痛范围被动ROM2、体位转换时，避免用力牵拉患侧上肢，防止患侧上肢突然落下或者甩动。肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，指偏瘫后早期出现的肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。肱二头肌保持及纠正肩
10、胛骨的位置X光片测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。肩胛胸廓关节运动治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。喙肱肌肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肱三头肌长头肩关节半脱位的预防及治疗定义定义v是影响上肢功能恢复的主要原因是影响上肢功能恢复的主要原因,一般在一般在发病后发病后3 3周内就可发生。此时患侧上肢处周内就可发生。此时患侧上肢处于弛缓期于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。动或被动活动受限
11、的疼痛肩。病因病因1 1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员医护人员或家属无保护性拖拉患侧上肢）或家属无保护性拖拉患侧上肢）；2 2、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患肢自体重力作用）；肢自体重力作用）；3 3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
12、致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4 4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或家属无保护性拖拉患侧上肢）；肩胛胸廓关节运动治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。此时患侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。韧带盂肱韧带,喙肩韧带，喙锁韧带,肩锁韧带在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。健侧卧位患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。定义此时患侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从
13、关节内脱出。小圆肌3、如使大结节自由地通过喙突肩峰弓，肱骨头在关节盂内下滑运动必须伴外旋上方冈上肌起于冈上窝内侧2/3，止于肱骨大结节上方4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。临床表现临床表现v发病时间发病时间 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。多于病后头几周开始坐位等活动后发现。v早期早期 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。可减轻或消失。v后期后期 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受可出现较剧
14、烈的肩痛，合并肩关节活动受限。限。检查方法检查方法v症状与体征症状与体征v1 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。呈轻度方肩畸形。v2 2、搭肩试验患者坐位或站立位，肘、搭肩试验患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。节脱位。检查方法检查方法3 3、
15、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，（翼状肩）随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，（翼状肩）位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊柱），尤其是位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。下角内收，低于对侧下角。4 4、坐位和站立位可触及肩峰与肱骨头之间有、坐位和站立位可触及肩峰与肱骨头之间有1/21/2横指到横指到2 2横横指之间距离。（以患者大拇指为准）指之间距离。（以患者大拇指为准）X X光片测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间光片测量肱骨头
16、中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。的垂直距离，评估半脱位的程度。肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗治疗目的治疗目的提高肩关节周围肌肉的张力。提高肩关节周围肌肉的张力。矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。4 4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或家属无保护性拖拉患侧上肢）；4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制
17、消失。前方肩胛下肌起于肩胛骨下窝，止于肱骨小结节及关节囊前部骨肱骨,肩胛骨&锁骨4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。X光片测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。骨肱骨,肩胛骨&锁骨肩关节半脱位的预防及治疗此时患侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。肩关节半脱位的预防及
18、治疗肩关节半脱位的预防及治疗保持及纠正肩胛骨的位置保持及纠正肩胛骨的位置 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。节半脱位的重要措施。良肢位摆放良肢位摆放 仰卧位仰卧位患侧肩胛带前伸，肘患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。展。肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗 健侧卧位健侧卧位患侧肩和上肢充分前患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。然伸展。肩关节半脱位的预防及治疗肩关节
19、半脱位的预防及治疗 患侧卧位患侧卧位患侧肩前伸，前屈患侧肩前伸，前屈9090，伸肘，前臂旋后，伸肘，前臂旋后，腕关节伸展，手腕关节伸展，手指自然伸展。躯干侧翻指自然伸展。躯干侧翻9090，防止出现，防止出现翼状肩胛。翼状肩胛。肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗v坐位坐位v 躯干保持伸展，患侧上肢放在面前的桌躯干保持伸展，患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅支撑台上，采取子上或轮椅支撑台上，采取BobathBobath握手上举过头握手上举过头，保持一会儿，多次反复进行（卧位亦可进行），保持一会儿，多次反复进行（卧位亦可进行），或者推动，或者推动BobathBobath球，伸展肩胛带及上肢
20、球，伸展肩胛带及上肢 。v 活动肩胛带患者取坐位，双上肢放在活动肩胛带患者取坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者的后面，一手体侧，主动耸肩，治疗师站在患者的后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。动作。肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗v立位立位 避免自然下垂！避免自然下垂！健侧手把患侧上健侧手把患侧上肢托起肢托起 肩托、三角巾吊肩托、三角巾吊带支持患侧上肢带支持患侧上肢 肩托、三角巾吊带支持患侧上肢三角肌后部纤维肩胛胸廓关节运
21、动治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；患侧负重坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。前方肩胛下肌起于肩胛骨下窝，止于肱骨小结节及关节囊前部上方冈上肌起于冈上窝内侧2/3，止于肱骨大结节上方4、坐位和站立位可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。肩关节半脱位的预防及治疗小圆肌起于肩胛骨背面外
22、侧上2/3，止于肱骨大结节肩关节半脱位的预防及治疗1、卧床体位进行转移时，切勿拽、提拉患侧上肢。2、搭肩试验患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。前方肩胛下肌起于肩胛骨下窝，止于肱骨小结节及关节囊前部健侧卧位患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。肱二头肌肱二头肌1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或家属无保护性拖拉患侧上肢）；可无任
23、何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。患侧负重坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。肩关节的解剖肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗刺激肩周围稳定肌的张力和活动刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射治疗师一手支撑住患臂伸向牵拉反射治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。活动性增加。快速刺激在冈上肌、三角肌、肱三头快速刺激在冈上肌、三角肌、
24、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。关节挤压健侧卧位，患侧肩关节屈曲关节挤压健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。力。肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗v患侧负重坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背患侧负重坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背 屈屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。斜。肩关节半脱位的预防及治疗
25、肩关节半脱位的预防及治疗肩胛胸廓关节运动治疗师一手固定肱骨近端，肩胛胸廓关节运动治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。动。肩关节屈曲、外展运动治疗师一手扶持肩胛肩关节屈曲、外展运动治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛胸廓骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛胸廓关节关节2 2 1 1的运动比例向前上方运动。的运动比例向前上方运动。肩关节无痛范围被动肩关节无痛范围被动ROMROM肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗 当肩关节外展和前屈超过当肩关节外展和前屈超过9090度时度时必须必须伴有伴有肱骨的外
26、旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一之一。小圆肌起于肩胛骨背面外侧上2/3，止于肱骨大结节这是避免肩痛的有效措施之一。小圆肌仰卧位患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。肩托、三角巾吊带支持患侧上肢3、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。背阔肌有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.当该动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。上方冈上肌起于冈上窝内侧2/3，止于肱骨大结节上方X光片测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗v在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。破坏而延长松驰。v应避免以下状况应避免以下状况v 1 1、卧床体位进行转移时，切勿拽、提拉患侧、卧床体位进行转移时，切勿拽、提拉患侧上肢。上肢。v 2 2、体位转换时，避免用力牵拉患侧上肢，防、体位转换时，避免用力牵拉患侧上肢，防止患侧上肢突然落下或者甩动。止患侧上肢突然落下或者甩动。v 3 3、立位移动时，避免将患侧上肢绕过辅助者、立位移动时，避免将患侧上肢绕过辅助者颈部。颈部。
