1、肺全切护理课件完整优选肺全切护理课件完整优选肺全切护理课件完整肺癌的概念肺癌的概念v肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管 肺癌。肺癌。v发病年龄大多在发病年龄大多在40岁以上。岁以上。v肺癌的病人多数是男性，男女比例约为肺癌的病人多数是男性，男女比例约为35：1，但，但 近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。解剖生理概要解剖生理概要肺左右各一，右肺分为肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。间隙称为叶间裂。肺的作用主要表现在两肺的
2、作用主要表现在两个方面，即通气功能和个方面，即通气功能和换气功能换气功能。一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因素包括、肺癌的危险因素包括：长期大量吸烟：重要致病因素；长期大量吸烟：重要致病因素；某些化学和放射性物质的致癌作用；某些化学和放射性物质的致癌作用；人体内在因素；人体内在因素；大气污染；大气污染；肺部慢性疾病肺部慢性疾病；2、肺癌肺癌的的临床表现临床表现1 1早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛。早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛。v 晚期：晚期：v 食欲不振，乏食欲不振，乏力等全身症状力等全身症状 1
3、1 面面部、颈部水肿部、颈部水肿 2 2 胸胸腔积液腔积液 3 3 声声音嘶哑音嘶哑 4 4 呼呼吸困难吸困难 吞吞咽困难咽困难 5 5肩背痛肩背痛：周围型肺癌：周围型肺癌2 23、病理和分类、病理和分类222 按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌肺癌。左肺中心型肺癌左肺中心型肺癌右肺周围型肺癌右肺周围型肺癌病理和分类病理和分类 按细胞形态分类按细胞形态分类：小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见 腺癌：女性多见腺癌：女性多见 大细胞未分化癌：较少见大细胞未分化癌：较少见
4、 转移途径转移途径 淋巴转移：常见的扩散途径淋巴转移：常见的扩散途径 血行转移：多发生在肺癌晚期血行转移：多发生在肺癌晚期 直接扩散直接扩散 气道播散气道播散肺癌手掌骨转移肺癌手掌骨转移肺癌脑转移肺癌脑转移23、病理和分类2223 声音嘶哑胸腔引流管放置位置的不同可对心脏产生直接刺激作用。一般而言，24 h补液量宜控制在1 0001 500 ml，速度20一30滴min为宜，记录出入量，维持液体平衡。晚期：由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能赢得患
5、者的信任，最终以乐观情绪出院。1 面部、颈部水肿练习腹式深呼吸，有效咳嗽.同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。提供色香味齐全的均衡饮食，振动排痰机同时提供两种力：练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，逐渐除去手的辅助作用。一般而言，24 h补液量宜控制在1 0001 500 ml，速度20一30滴min为宜，记录出入量，维持液体平衡。并尽可能保留健康肺组织。设计的，对排除和移动肺内支是根据物理定向叩击原理4、辅助检查、辅助检查胸部胸部X X线检查：最主要的
6、诊断方法线检查：最主要的诊断方法。;.;.痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。;.;.支气管镜检查支气管镜检查。;经胸壁穿刺活检经胸壁穿刺活检。其他其他。.X.X 5、肺癌肺癌的的处理处理免疫疗法免疫疗法手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗中医中药疗法中医中药疗法 处理原则处理原则二、肺癌的手术治疗概念和种类二、肺癌的手术治疗概念和种类手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。并尽可能保留健康肺组织。切除范围：切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术。周围型：肺段或
7、肺叶切除术。中央型：肺叶或一侧全肺切除术。中央型：肺叶或一侧全肺切除术。全肺切除术全肺切除术的的适应症适应症：1.1.如癌肿达到或位于主支气管如癌肿达到或位于主支气管2 2.肿肿瘤侵及叶支气管距主支气管瘤侵及叶支气管距主支气管2CM2CM3 3.毁损肺肺叶或一侧全肺毁损毁损肺肺叶或一侧全肺毁损4 4.中中心型肺癌心型肺癌左全肺切除术左全肺切除术胸片胸片肺的功能评估肺的功能评估：充分的术前功能评估是减充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证死亡率的重要保证。术前护理要点术前护理要点食欲不振，乏力等全身症状3 声音嘶哑某些化学和放射性物质的致癌作用；注
8、意口腔清洁，增进食欲，引流管一般呈钳闭状态。1、肺癌的危险因素包括：血行转移：多发生在肺癌晚期缺氧、二氧化碳潴留。某些化学和放射性物质的致癌作用；术侧肢体康复功能锻炼患者麻醉清醒后，协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活动，每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，全肺切除术的成功治愈率和如癌肿达到或位于主支气管血压100100次次minmin。血压。血压90100次min。三、全肺切除病人的护理术侧肢体康复功能锻炼术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物滞留堵塞所致，所以协助排痰至关重要。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，营养不良者经肠内
9、或肠外途径补充营养。按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌。手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院。二、肺癌的手术治疗概念和种类23、病理和分类222引流管一般呈钳闭状态。术后约术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、度术侧卧位，以免引起纵隔移位、
10、大血大血管扭曲，导致呼吸循环异常。管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。渗液浸及支气管残端而影响愈合。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅术侧卧位为主，半卧位为辅。术后术后体位体位术后护理术后护理维持胸腔闭式引流管通畅维持胸腔闭式引流管通畅v引流管一般呈钳闭状态。引流管一般呈钳闭状态。v维持气管、纵隔于中间位置。维持气管、纵隔于中间位置。v每次放液量不超过每次放液量不超过100ml100ml
11、。术后护理术后护理 呼吸道护理：呼吸道护理：全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常规进行气道雾化吸入。常规进行气道雾化吸入。吸氧每分钟吸氧每分钟35升，术后第二天可改为间歇吸氧或按需给养。升，术后第二天可改为间歇吸氧或按需给养。卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，协助其定期更换体位，卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，协助其定期更换体位，鼓励指导患者在餐后鼓励指导患者在餐后1 h及餐前及餐前23 h进行有效咳嗽，通过有节律地适进行有效咳嗽，通过有节律地适度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周围支气管壁
12、的痰液松动脱落，使度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落，使患者有效地咯出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。患者有效地咯出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。术后护理术后护理 呼吸道护理方法呼吸道护理方法 振动排痰机振动排痰机 是根据物理定向叩击原理是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。物有明显作用。术后护理术后护理呼吸道护理方法呼吸道护理方法 振动排痰机同时提供两种力：
13、振动排痰机同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面粘液垂直力，对支气管黏膜表面粘液及代谢物有松弛液化作用。及代谢物有松弛液化作用。另一种是平行于身体表面另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的的水平力，帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外，粘液按照选择的方向排出体外，具有很好的深穿透性。具有很好的深穿透性。呼吸道护理方法呼吸道护理方法 疼痛的护理：疼痛的护理：对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深 呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，减轻患呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯
14、止痛法，减轻患 者痛苦。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以者痛苦。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以 免引起呼吸抑制免引起呼吸抑制。术后护理术后护理 术后严格控制输液的量和速术后严格控制输液的量和速度。度。全肺切除术后患者应控制钠全肺切除术后患者应控制钠盐摄人量。盐摄人量。一般而言，一般而言，24 h24 h补液量宜控补液量宜控制在制在1 0001 500 ml1 0001 500 ml，速度，速度2020一一3030滴滴minmin为宜，记录为宜，记录出入量，维持液体平衡。出入量，维持液体平衡。维持液体平衡维持液体平衡术后护理术后护理 加强基础护理：加强基础护理：全肺全肺切除
15、术后需卧床切除术后需卧床23天天，活动量不宜过大，避免纵隔移位。，活动量不宜过大，避免纵隔移位。应循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。应循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。患者麻醉清醒后，协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活患者麻醉清醒后，协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活动，每动，每2小时翻身小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，次并按摩皮肤受压部位，以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常姿势。姿势。术后护理术后护理 术侧肢体康复功能锻炼术侧肢体康复功能锻炼 术后预防术侧肩关节强直术后预防术侧肩关节强直及失用性萎缩
16、，应进行手臂和及失用性萎缩，应进行手臂和肩膀的康能锻炼肩膀的康能锻炼,第第2天嘱患者天嘱患者使用术侧上肢梳头、端碗等简使用术侧上肢梳头、端碗等简单动作，过渡到从头顶触摸对单动作，过渡到从头顶触摸对侧耳廓、爬墙等运动侧耳廓、爬墙等运动。术后护理术后护理2 2 由于术后患者担心治疗效果以及伤口由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者心理反应，与家人密切配合，应理解患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技不足等问题，通
17、过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院能赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院。心理护理心理护理术后护理术后护理全肺切除术后并发症的预防与护理全肺切除术后并发症的预防与护理 术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物滞留堵塞术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物滞留堵塞所致，所以协助排痰至关重要。常见并发症如下：所致，所以协助排痰至关重要。常见并发症如下：心律失常心律失常 出血出血 急性肺水肿急性肺水肿 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 呼吸衰竭呼吸衰竭术后护理术后护理 心律失常心律失常 预防预防缺氧、二氧化碳潴留。缺氧、二氧化碳潴留。高龄、手术范围大、水电高龄、手术范围大
18、、水电解质失调。解质失调。胸腔引流管放置位置的不胸腔引流管放置位置的不同可对心脏产生直接刺激同可对心脏产生直接刺激作用作用。心肺功能不全。心肺功能不全。并发症的预防与护理并发症的预防与护理 心律失常心律失常护理护理 保持有效肺通气和满意的氧供给保持有效肺通气和满意的氧供给。防止纵隔摆动。防止纵隔摆动。术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧。术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧。适当降低肺动脉压力适当降低肺动脉压力。并发症的预防与护理并发症的预防与护理 出血出血预防：预防：术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼 止血不彻底止血不彻底.术中分离胸
19、膜粘连残面出血或渗血术中分离胸膜粘连残面出血或渗血。护理：护理：观察生命体征、切口敷料、胸引量、尿量、皮温等，必观察生命体征、切口敷料、胸引量、尿量、皮温等，必要时做好再次手术准备。要时做好再次手术准备。并发症的预防与护理并发症的预防与护理患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。若心率100次min。高龄、手术范围大、水电解质失调。痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。止血不彻底.大细胞未分化癌：较少见3 声音嘶哑1、肺癌的危险因素包括：呼吸，减少胸廓运动，同时可
20、使用三阶梯止痛法，减轻患同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。血压9060，需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。是根据物理定向叩击原理呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，减轻患术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼如癌肿达到或位于主支气管以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常姿势。一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面粘液及代谢物有松弛液化作用。练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时
21、双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，逐渐除去手的辅助作用。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15维持胸腔闭式引流管通畅对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。按细胞形态分类：入以行呼吸道准备。呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，减轻患晚期：急性肺水肿改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：1、肺癌的危险因素包括：呼吸衰竭避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、大血管扭曲，导致呼吸循环异常。1、肺癌的危险因素
22、包括：胸腔引流管放置位置的不同可对心脏产生直接刺激作用。振动排痰机同时提供两种力：必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、大血管扭曲，导致呼吸循环异常。一般而言，24 h补液量宜控制在1 0001 500 ml，速度20一30滴min为宜，记录出入量，维持液体平衡。注意口腔清洁，增进食欲，术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物滞留堵塞所致，所以协助排痰至关重要。术前每天坚持练习。痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。卧床期间嘱患者用
23、膈肌进行深而慢的呼吸，协助其定期更换体位，手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，呼吸衰竭用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则练习腹式深呼吸，有效咳嗽。注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外，具有很好的深穿透性。以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常姿势。引流管一般呈钳闭状态。提供色香味齐全的均衡饮食，患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气秒后急性肺水肿急性肺水肿 预防预防：输液过多过快易导致：输液过多过快易导致心脏负荷过重，诱发急性肺心脏负荷过重，诱发急性肺水肿。此情况在老年患者、水肿。此情况在老年患者、心肺功能下降、全肺切除术心肺功能下降、全肺切除术后更易出现。后更易出现。护理：术后控制输液量与速护理：术后控制输液量与速度，对预防急性肺水肿的发度，对预防急性肺水肿的发生至关重要生至关重要。并发症的预防与护理并发症的预防与护理
