1、Ganshorn肺功能基础肺功能基础常用肺功能检测内容1.肺容量:a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).2.通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).3.气道阻力：体描法Raw，阻断法Rocc，振荡法Ros4.換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比5.小气道功能检查:流量-容积环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF2
2、5,MMEF75/256.少用:运动心肺与呼吸力学:顺应性,呼吸肌力，呼吸功.常见疾病常见疾病痉挛粘液肿胀正常失去弹性阻塞?气管直径减少?气道阻力增加，流量限制限制?肺容积降低?气道阻力正常，流量限制Gesundheit geht uns alle an为什么为什么?气道管径减少?气体流量减低?阻塞程度增加流量流量我们检测的是最大流量限制如何测量?“Fass“(Menzies 1790)密封桶(容积)受试对象吸气时，空气进入肺部。罩内空气体积减小，记录笔在纸上的轨迹上升。超声波流量传感器超声波流量传感器原理原理:呼吸管道的两侧有一对超声波的发射和接受装置超声波需要从穿透管道到管道的另一侧去.我
3、们探测的是“arrivel time“（穿透时间）,也就是响应时间.测量超声波在气体里传播的时间 直接流量测量 没有压力差/呼吸阻力网流量信号放大器积分器容积容积流量原理原理顶风骑自行车壹公里比顺风骑同样距离要花更多的时间，时间差是由于风流动带出来的.超声波流量测量与此原理一样，我们测量超声波传播同样距离的时间差，就是气体的流量.顶风顺风当有流量（flow）时:If the sound waves travel with the flow,they are accelerated in onedirection(?tailwind“),slowed down in the other(?hea
4、dwind“)?The bigger the difference,the stronger the flow:Flow=(T1,2 T2,1)/2 当没有流量（NO flow）时:Both sensors recieve the ultrasound waves at the same time?theres no difference in transit time between both sensors.?2,11,22)cos(2ttlcv?时间差 t1,2 and t2,1 按照下列数学公式计算得到相应的流量.原理当有流量（flow）时:当声波通过流量传播时,声波在顺风方向加速,在
5、逆风方向减速?流量越大，差值越大:Flow=(T1,2 T2,1)/2 当没有流量（NO flow）时:两个传感器同时接收到超声波?两个传感器的传输时间没有差别。?2,11,22)cos(2ttlcv?时间差 t1,2 and t2,1 按照下列数学公式计算得到相应的流量.原理测试界面测试界面Gesundheit geht uns alle an我们测到什么我们测到什么?测量气体容积和流量测量气体容积和流量容积-时间-曲线流量-容积-曲线TimeFlowVolumeVolumeMessablauf慢肺活量测定ICIRVVTERVVCVT:ERV:IRV:IC:VC:潮气量补呼气量补吸气量深吸气
6、量肺活量容积的单位为升RVTLCVCICFRCRV:FRC:TLC残气功能残气肺总量容积的单位为升容积的单位为升Messablauf用力时间肺活量和流量容积环用力时间肺活量和流量容积环FEV1FVCFVC:FEV1:用力肺活量(L)一秒量(L)FEV1FVC容积的单位为升容积的单位为升正常:(FEV1/FVC)*100%=80%Tiffeneau?Definition for obstruction正常:1秒内呼出 80%的FVCexMessablauf流量流量-容积环容积环FVCICIRVVTERVVolumeFlowVT:ERV:IRV:IC:FVC:潮气量补呼气量补吸气量深吸气量用力肺活
7、量容积的单位为升容积的单位为升Messablauf流量容积环VolumeFlow025%50%75%100%PEFMEF75MEF50MEF25PEF:MEFx:FEFx:呼气峰流量最大瞬间呼气流量在x x%时的VCmax.最大瞬间呼气流量在呼出x x%时的FVCex流量的单位为 升/秒?环境参数?容量定标?测试前的准备?测试后的清洗消毒完整测试包括完整测试包括ATP=Ambient Temperature and Pressure（环境温度和压力）BTPS=Body Temperature and Pressure,Saturated身体温度湿度和压力取决于环境参数取决于环境参数:流量传感器
8、上测到的 1 升的干燥空气，吸入到体内后会变成 1,1 升.原因是由于加温、加湿后气体膨胀.压力差传感器肺叶BTPS校正系数(吸气)TBody(?C)+273 PBody-(PH2O)AmbTTAmb(?C)+273 PB-(PH2O)BodyTBTPSfactor=x呼气的温度校正加温到体温状态(37?C).比如比如:密封水桶的肺量计按假设的温度进行校正(通过计算).大部分厂家都假设在传感器中的呼气温度为33?C.这样校正出来的曲线不可能不漂移最好的方法.测试呼气温度超声传感器能实时测量吸气和呼气每一瞬间的温度.我们不再需要假设的温度进行校正了.注意:Only in LFX software
9、 仅限LFX软件系统Gesundheit geht uns alle an容量定标容量定标Gesundheit geht uns alle an清洗清洗/消毒消毒?去除唾液蛋白 建议用超声波清洗?用药物消毒（Korsolex 或等同的）浓度和时间按相应药物的消毒指南?用水龙头出来的温水中和漂洗 呼吸阻力网,建议用蒸馏水?在室温下干燥?储存在干燥的包裹物中所有被污染的部件应定期清洗所有被污染的部件应定期清洗Gesundheit geht uns alle an测试前的准备注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的!Head straight or in sligh
10、t extensionUpright sittingposition?坐姿要求 Upright position Reference values measured in sitting position Parameter values in standing position are 2-7%increased?头部位置要求头部位置要求 Straight or in slight extension Flexion or rotation of the head increase upper airway resistance Handheld-pneumotachographs look
11、 out!?Flexion at forced manoeuvre?Support arm recommendedGesundheit geht uns alle an测试前的准备注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的!头部正直或略向后倾斜直立坐姿?坐姿要求 直立姿势 参考值基于坐位姿势 站立姿势下参考值应提高2%-7%。?头部位置要求头部位置要求 正直或略向后倾斜正直或略向后倾斜 头部前倾或旋转会造成上气道阻力增大 手持-呼吸速度描记器 注意事项?强迫弯曲的患者推荐使用支撑臂?开始测试的条件?测试结束的条件?伪差?重复性质控检查质控检查(ERS/ATS 2
12、005)Messablauf开始测试的条件开始测试的条件Good start:Extrapolated volume 5%of FVC or 0,15 liter好的开始：估算值小于 5%FVC或0.15升Messablauf结束测试的条件结束测试的条件按照ERS/ATS 2005要求的测试结束条件:1.呼气容量变化在一秒内 0.025 liter2.呼气时间(10 岁以上的)?6 sec呼气时间(10 岁以内的)?3 sec(最大呼气时间可以高大15 sec)3.病人已经不能继续呼出气体了(e.g.exhousted).4.操作人员决定可以停止测试了.Messablauf伪差伪差?呼气第一秒
13、内咳嗽?声门闭合?漏气?口咀堵塞?呼气过程中又有吸气动作?呼气太早停止?没有用最大力气呼气下面情况一定会有伪差:Messablauf质量控制检查质量控制检查受试者应该爆发性和用力呼气.受试者应该爆发性和用力呼气.受试者应该在测试前咳嗽好，或将气道清理完毕受试者吸气应该更长点或一定要吸饱气受试者呼气应该尽可能长;至少 6 秒钟以上有多种可能原因;详见其他幻灯Messablauf重复性重复性DFVC=140mlDFEV1=50mlDFVC=160mlDFEV1=110ml重复性可接受重复性不够c 至少 3次测试(3trials)c 最好的最好的2次测试的质控次测试的质控(ERS/ATS2005)c
14、 FEV1&FVC?150 mLc 如果FVC?1L?FEV1&FVC?100mLc PEF 10%?什么是正常?确定阻塞和限制?阻塞 vs 限制?胸内 vs 胸外梗阻?可逆性报告解读报告解读如何解读肺功能报告单1.对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%2.一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异 5%(P10%即有临床意义4.通气功能障碍的类型:分三大类a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经
15、肌肉疾病c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在正常正常c FEV1/IVC比值比值 70%c FEV1 80%的预计的预计c 典型的直角三角形典型的直角三角形c 流量呈线性降低线性降低直到呼完FVCex即残气位即残气位上升到拐点后呈锐角下降几乎垂直上升用力呼气肺活量(FVC)与吸气肺活量(IVC)几乎一致Messablauf确定阻塞（欧洲）确定阻塞（欧洲）量化阻塞的程度:用一秒量占预计的比值(tV1)确定阻塞:FEV1%VC 5%的预计值(70%pred.II中度FEV1 60-69%pred.III中度严重FEV1 50-59%pred.IV严重FEV1 35-49%pred.V非常严
16、重FEV1 35%pred.轻度COPD哮喘中度/重度重度急性发作期哮喘严重 COPD非常严重非常严重常见于肺气肿Messablauf确定限制确定限制量化限制的程度:用吸气肺活量占预计值的比(%IVC)确定限制:TLC 5%的预计(70%的预计II中度IVC 60-69%的预计.III中度严重IVC 50-59%的预计.IV严重IVC 35-49%的预计.V非常严重IVC 35%的预计.Messablauf确定阻塞或限制（中国大陆）确定阻塞:FEV1%FVC 75%的预计确定限制：VC(FVC)80%的预计轻度COPD哮喘中度/重度急性发作期哮喘严重 COPD非常严重非常严重常见于肺气肿轻中重
17、VC(FVC)79-60 59-50 50FEV179-60 59-4040FEV1%VC 74-60 59-4040MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常Messablauf阻塞 vs.限制限制-小号的 正常环 形态-FVC?-FEV1?-FEV1/FVC n or?诊断方法:TLC 80%预计(用体描)阻塞肺气肿-“教堂钟楼形态”-FVC 正常-FEV1?-FEV1/FVC?诊断方法:FEV1/FVC 120%预计阻塞哮喘-曲线凹陷-FVC?of?-FEV1?-FEV1/FVC?诊断方法:FEV1/FVC85%预计TLC 正常胸外梗阻如：声道瘫痪,
18、上呼吸道肿瘤吸气限制胸内梗阻如胸内上呼吸肿瘤.还有严重的哮喘,支气管炎,肺气肿,纤维化,气胸,结节病.呼气限制胸内或胸外梗阻呼吸道疾病Messablauf可逆试验可逆试验(Pre/Post)DFEV1=12%COPD(肺气肿)哮喘PrePost舒张试验的临床用途用药前后对比(Pre Post)1.鉴别诊断c 阻塞是可逆的还是固定不变的?c 哮喘 通常全部都可逆的c COPD 和肺气肿 觉不部分阻塞是固定不变的c 病历和测试结果起决定作用的!2.个性化的治疗疗效方案和评估给病人制定符合他个体情况的特殊药物以及剂量，达到最佳的气道舒张效果弥散(气体交换)?有效弥散面积的减少?毁损肺?肺叶切除术后?
19、弥散距离增加?肺水肿?肺间质纤维化?肺泡癌换气功能检查的临床意义换气功能检查的临床意义?弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？?麻醉安全性评估TLCO MVV VO2max外科应用外科应用检查设备检查设备 先进的超声流量传感器技术,免定标 实时快速气体分析技术，测试速度快，彻底解决小肺活的弥散测试问题 高性能的按需阀，没有任何呼吸气袋安装在体描箱内部安装在体描箱内部独立安装的独立安装的弥散测试界面，可后续调整 SV、DV最后最后体描:TLC,RV,ITGV体描:Raw,sRaw哮喘COPD:肺气肿支气管炎通气(FEV1,FVC,FEV1/FVC)弥散:TLCO,KCO激发:Provojet运动心肺 Ergo限制问题?人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
