1、胆道系统疾病胆道系统疾病编辑版ppt2课程目标课程目标画出胆道系统解剖图阐述胆道系统的生理功能说出胆道系统疾病的诊断方法区分常见胆道系统疾病的临床表现讨论常见胆道系统疾病的治疗、护理要点编辑版ppt3解剖生理概要解剖生理概要肝肝总管胆囊管十二指肠胆总管胰腺空肠胆囊胃编辑版ppt4编辑版ppt5胆道畸形胆道畸形编辑版ppt6胆道畸形胆道畸形编辑版ppt7胆囊三角胆囊三角编辑版ppt8输送输送调节调节储存储存胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能123携带肝代谢产物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激肠蠕动胆汁的作用4抑制肠道致病菌的生长繁殖编辑版ppt9常见诊断方法常见诊断方法B B超超CTCTMRCPM
2、RCPERCPERCPPTCPTCX X线线编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt13逆行性胰胆管造影逆行性胰胆管造影观察活检胆汁/胰液检验引流取石胰腺炎胆道感染出血、穿孔ERCPERCP 作用作用 外科外科 并发症并发症编辑版ppt14胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎常见胆道系统疾病常见胆道系统疾病编辑版ppt15胆囊结石胆囊结石多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢异常有关，女性多见。有症状性胆囊结石胆绞痛无症状性胆囊结石体检发现编辑版ppt16治疗治疗有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石无严重的胆囊萎缩性病变需要施行胆囊切除的胆囊息肉样病变病人全身状况
3、良好首选：胆囊切除（首选：胆囊切除（OC/LCOC/LC）编辑版ppt17LCLC术后并发症术后并发症编辑版ppt18情景模拟情景模拟置管指征：急性胆囊炎、术中胆囊破裂、腹腔粘连较置管指征：急性胆囊炎、术中胆囊破裂、腹腔粘连较多、胆囊管残端距钛夹太短。多、胆囊管残端距钛夹太短。腹腔镜手术需向腹腔注入腹腔镜手术需向腹腔注入CO2CO2，气体聚集在隔下形成碳，气体聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及创面。酸刺激膈肌及创面。外科吸收热外科吸收热1 1、为什么同是、为什么同是LCLC，我有管子，而旁边那个病人没有？，我有管子，而旁边那个病人没有？2 2、为什么手术后我还是感觉跟术前一样腰背酸胀不适？、为什么手
4、术后我还是感觉跟术前一样腰背酸胀不适？3 3、我今天体温、我今天体温3838，是不是发炎了？（术后第一天），是不是发炎了？（术后第一天）编辑版ppt19LCLC出院宣教出院宣教编辑版ppt20肝外胆管结石肝外胆管结石我国和东南亚各国多见。继发性性胆总管结石结石由胆囊排出坠入胆总管原发性性胆总管结石多为胆色素混合结石两者临床表现相同编辑版ppt21临床表现临床表现夏柯夏柯三联征三联征腹痛黄疸寒战高热 间歇性黄疸间歇性黄疸胆管炎为常见症状。编辑版ppt22治疗治疗 解除胆道梗阻 取净结石 畅通引流胆道，预防结石复发 合理应用抗生素首选手术治疗首选手术治疗编辑版ppt23常见手术方式常见手术方式ER
5、CP+EST胆总管下端严重狭窄或梗阻，无法用手术方法在局部解除梗阻者编辑版ppt24T T管的作用管的作用编辑版ppt25T T管的观察管的观察色黄绿色清亮无沉渣有一定粘性量术后24h内300-500ml进食后600-700ml 200ml编辑版ppt26异常引流液异常引流液色混浊胆道感染有渣屑胆道内有泥沙样结石浅淡肝功能差量少排除肝功能衰竭多胆管下端梗阻无T管脱出或折叠或阻塞编辑版ppt27拔管指征拔管指征1 12 23 34 4黄疸减退，无腹痛发热症状，T管引流液色质正常，量减少夹管后无腹痛发热黄疸加重表现T管造影无残余结石或胆道狭窄放置4周以上后试行拔管，胆道损伤T管放置时间延长，一般3
6、-6个月编辑版ppt28T T管拔管前后的护理管拔管前后的护理编辑版ppt29情景模拟情景模拟患者王某，男，54岁，OC+CBDE术后3天，起床活动时不慎将T管拔出，家属慌忙求助。思考1：T管滑出如何处理？思考2：胆漏如何处理？编辑版ppt30术后24小时内？用无菌纱布保护引流口通知医生立即准备手术放置T管用无菌纱布保护引流口评估腹部体征通知医生，并为医生准备好小号导尿管（常用为粉红色橡胶导尿管）和换药用物是否医生谨慎地将小号导尿管插入原先的T管放置处并观察有无胆漏表现，可以再通过B超检查确定有否胆汁外漏观察腹部体征，有无胆漏表现监测生命体征妥善固定T管分析拔管原因并采取防范措施填写意外事件报
7、表若符合以下条件中任何一条：在术后1周以上经过T管夹管，患者没有腹胀，发热，大便颜色正常 已经过T管造影，证实胆总管通畅用无菌纱布保护引流口通知医生T管意外滑脱或患者自行拔除T管编辑版ppt31胆漏的处理胆漏的处理 评估VS、腹部体征 告知主管医生 引流液TBIL，DBIL检查 BUS检查 保持有效引流 必要时禁食，营养支持 抗生素及生长抑素类药物使用 必要时手术治疗编辑版ppt32肝内胆管结石肝内胆管结石与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶，常合并肝外胆管结石。症状不明显，仅有肝区疼痛、轻微肝区胀痛，一般无黄疸。手术治疗胆肠内引流胆总管切开取石+胆道镜取石肝叶肝段切除术编辑版p
8、pt33病情凶险，病死率极高，达40.5%。急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆管、壶腹部肿瘤胆总管结石胆道蛔虫胆管梗阻胆管梗阻化脓性化脓性感染感染AOSCAOSC胆管狭窄编辑版ppt34临床表现临床表现雷诺五联症编辑版ppt35典型五联症表现典型五联症表现+实验室、影像学表现实验室、影像学表现T39WBCP120BP诊断诊断编辑版ppt36处理原则处理原则编辑版ppt37情景模拟情景模拟患者，女，62岁，已婚,杭州人,育有一子,体健,文盲,市级医保,无宗教信仰。因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”于2008年2月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞性黄疸”收住入院。编辑版ppt38
9、情景模拟情景模拟主诉、神志、血压、腹部体征、实验室检查主诉、神志、血压、腹部体征、实验室检查1 1、14001400患者患者T39.5T39.5，P126P126次次/分，还需收集哪些资料？分，还需收集哪些资料？编辑版ppt39情景模拟情景模拟2 2、患者主诉腹胀不适，神志清，、患者主诉腹胀不适，神志清，BP80/50mmHgBP80/50mmHg，皮肤，皮肤巩膜黄染，腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣巩膜黄染，腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音音0-10-1次次/分，分，WBC18.6WBC18.6*109/L109/L，NE98%NE98%，ALT103U/LALT103U/L，AST86U/LAST86U/L。考虑初步诊断是什么？。考虑初步诊断是什么？AOSCAOSC编辑版ppt40情景模拟情景模拟报告患者全面资料，提醒医生，如不听取，报告上级医生。3 3、主管医生嘱消炎痛栓、主管医生嘱消炎痛栓1/2#1/2#塞肛，如何处理？塞肛，如何处理？编辑版ppt41ContentsContentsContentsContents胆源性细菌性肝脓肿胆囊或胆道穿孔胆道出血胆道炎性狭窄?胆道疾病常见并发症胆道疾病常见并发症编辑版ppt42
