1、 传统住宅的五种建筑形式北京四合院西北窑洞福建土楼新疆阿以旺西藏碉房北京的四合院 四合院又称四合房，所谓四合，四指东、西、南、北四面，合即四面房屋围在一起，形成一个口字是一种汉族传统合院式建筑，其格局为一个院子四面建有房屋，通常由正房、东西厢房和倒座房组成，从四面将庭院合围在中间，故名四合院。四合院狭小的胡同空间内，机动车的行驶和随意停放是对孩子们最大的威胁；社区中大量年久失修的四合院和随意搭建的棚屋不但在本身的牢固性上存在问题，四合院隐藏一些弊端西北窑洞的定义 西北窑洞是在黄土高原天然黄土层的孕育下形成的独特民居形式，它依山靠崖、妙居沟壑、深潜土塬，凿土挖洞，取之自然，融于自然。l 窑洞的主
2、要分布地点 主要集中在晋中、豫西、陇东、陕北、冀西北。庆阳地处典型的陇东黄土高原区，是居民窑洞最多最稠密的地方，窑洞密密层层，鳞次栉比。l 古代的窑洞 上至周先祖时期，土窑洞就遍布山原谷地。诗经称为“陶复陶穴”；唐宋时期，窑洞种类增多，每个窑洞有了明确分工，有暗庄、明庄和四合院庄；明清时期出现了小城堡，高大土墙将一组窑洞或土炕围起来，以防御兵荒和盗贼，俗称为堡子。西北窑洞的主要特点 窑洞常常呈现出曲线或折线排列分布，修建时省工省力，又节约土地，并有良好的采光优点。它温、湿度适宜,外界气候及大气中的放射物质对人的影响较小,不仅可以减少气喘病、风湿病、皮肤病等,还可以大大降低北方寒冷天气采暖的能源
3、消耗，最为重要的一点就是对黄土(可再生)资源的利用发挥到了极致。窑洞的分类l靠山式窑洞 在黄土台地的陡崖上或冲沟两侧的土壁上挖掘出来的窑洞，也有称为崖窑或冲沟窑。l下沉式窑洞 人工形成一个地域下沉地面的窑院和窑洞，俗称天井窑院，或地坑窑院。l独立式窑洞 一种掩土的拱形房屋，有土墼土坯拱窑洞，也有砖拱石拱窑洞。窑洞的建造l 窑洞门窗l 窑洞内部 窑洞的优点冬暖夏凉建造成本低节地节能、生态环保充分运用黄土再生资源展现一个地方的地域的特色窑洞的局限性卫生条件差交通不方便地域局恨性建筑平面较为单调只能单面采光土楼介绍l 福建土楼产生于宋元，成熟于明末、清代和民国时期。l 福建土楼主要分布在漳州南靖、华
4、安，龙岩永定等地。l 福建土楼是东方文明的一颗明珠，因大多土楼由福建客家人所建，故也称为“客家土楼”。l 土楼以土、木、石、竹为主要建筑材料，利用将未经烧焙的按一定比例的沙质黏土和黏质沙土拌合而成，用夹墙板夯筑而成的两层以上的房屋。l 土楼若依形状分，约可分为圆楼、方楼、五凤楼。另外还有变形的凹字型、半圆型与八卦型等。世遗土楼中最古老和最年轻的圆楼均在永定初溪土楼群，直径66米的集庆楼已届600“高龄”，直径31米的善庆楼则仅有30年历史。福建土楼依山就势，布局合理，吸收了中国传统建筑规划的“风水”理念，适应聚族而居的生活和防御的要求，利用地形和当地自然建筑材料，是一种自成体系。土楼的分类 福
5、建土楼若依形状分，可分圆楼、方楼、五凤楼。还有变形的凹字型、半圆型与八卦型等。圆楼与方楼最常见，也常常并存。土楼的特色结构材料方面 土楼土木结合、外闭内敞、规模宏大、造型优美、品类多样、就地取材、构思精巧、聚族而居等是其主要特征。巧妙地利用了山间 狭小的平地和当地的生 土、木材、鹅卵石等建 筑材料，是一种自成体 系，又极富美感的生土 高层建筑类型。土楼的特色整体优越性 楼具有充分的经济性 生土、杉木等建筑材料就地取材 良土好的坚固性 圆土楼每个部分相互牵引，形成整体弹性和向心力，具有防风抗震的作用土楼的特色整体优越性 防御性 土楼高大威严，内部防盗，防火，防水生活设施配套齐全，形成城堡，易守难
6、攻 物理性 圆土楼内低外高，阳光充足，空气流通，具有调节气温的作用土楼的特色整体优越性 艺术性 圆土楼环环相依，方圆结合，布局合理，造型美观实用。环保性 以生土、林木为主的土楼建筑材料，取之于大自然，一旦损毁又回归于大自然，不污染环境，且隔音隔热，寒暑皆宜，完全符合节能时代的要求。新疆阿以旺阿以旺简介 阿以旺是新疆维吾尔自治区地处祖国西北，地域辽阔，是多民族聚居的地区，其中以维吾尔族为主，人口约占全区的三分之二。“阿以旺”即是一种带有天窗的夏室（大厅），这种房屋连成一片,庭院在四周。结构与布局形式 采用土木结构，平屋顶，带外廊，中留井孔采光。墙面喜用织物装饰，并以此质地和大小、多少来标识主任身
7、份与财富。阿以旺式住宅则用密梁平顶，受汉族文化影响较多的回族民居，多喜用内地木构架起脊的屋顶，平面布置也采取四合院、三合院形式，和汉族的住宅没有多大差别。阿以旺示意图阿以旺示意图传统壁龛用石膏做传统壁龛用石膏做成，是室内的重要成，是室内的重要装饰手法装饰手法空腹式炉灶，可供空腹式炉灶，可供居民作为炊事和取居民作为炊事和取暖之用。上部伸出暖之用。上部伸出屋面的烟囱，叫做屋面的烟囱，叫做莫啦莫啦阿以旺是在屋顶上凸出的阿以旺是在屋顶上凸出的小屋顶，四面都有窗户小屋顶，四面都有窗户顶棚下的墙面，用石膏做顶棚下的墙面，用石膏做成凸起的二方连续图案作成凸起的二方连续图案作为装饰，或绘制彩画作为为装饰，或绘
8、制彩画作为装饰装饰传统客厅内墙传统客厅内墙面，设置许多面，设置许多壁龛，并分主壁龛，并分主次，龛的尺度次，龛的尺度大小不一大小不一“束盖束盖”炕不仅是炕不仅是睡觉的地方，也是睡觉的地方，也是人们日常活动的场人们日常活动的场所所居室多以套间居室多以套间的形式出现，的形式出现，相当于汉族民相当于汉族民居的居的“一明一一明一暗暗”“束盖束盖”炕，是从炕，是从古到今维吾尔族居古到今维吾尔族居民民 各个房间都实心各个房间都实心的一种实习土炕的一种实习土炕。卧室相对室厅而言，卧室相对室厅而言，装修从简，但存放被装修从简，但存放被褥的大壁龛是必不可褥的大壁龛是必不可少的少的壁龛的功能是摆壁龛的功能是摆放餐具
9、、茶具、放餐具、茶具、大的壁龛可以放大的壁龛可以放置被褥衣服置被褥衣服阿以旺民居装饰部位 天棚装饰 天棚 门窗 外廊门饰窗饰廊式 阿以旺民居装饰工艺 木雕木雕 木雕 彩绘 尖拱造型 石膏花 琉璃釉面花砖 砖拼花 毡毯装饰新疆地毯新疆地毯彩绘彩绘尖拱造型尖拱造型石膏花石膏花 新疆民居的屋盖多用土胚拱券，以满足夏季隔热冬季防寒的要求阿以旺式住宅则用密梁平顶。受汉族文化影响较多的回族民居，多喜用内地木构架起脊的屋顶，并用其做憩息处或杂务场，平台周围设木栏杆，可作起居、贮藏等作用，但美观方面就不尽人意。“阿以旺”的成功之处 形态和装饰上的美观，建筑布局、空间精神都为居住者营造了舒适的生活环境 建筑艺术
10、处理以及细部装饰体现了民族性格、历史、文化、宗教和习俗。西藏碉房介绍碉房是中国西南部的青藏高原及内蒙部分地区常见的藏族居住建筑形式。藏区碉房，最具代表性的藏民碉房。碉房多为石木结构，外形端庄稳固，风格古朴粗犷，外墙向上收缩，依山而建者，内坡仍为垂直。青南碉房，青海南部是半农半牧，也盛产石材，藏胞住宅多石砌二层或局部三层，大多建在背风向阳，能防御侵袭的山坡地段。西藏碉房形成历史 从后汉书的记载来看，在汉元鼎六年（公元111年）以前就有存在。这是一种用乱石垒砌或土筑的房屋，高有三至四层。因外观很像碉堡，故称为碉房，碉房的名称至少可以追溯到清代乾 隆年间（公元1736年）碉房的形态特征 墙体下厚上薄
11、，外形下大上小，建筑平面都较为简洁，一般多方形平面，也有曲尺形的平面。因高原山，占地过大会增加施工难度，一般建筑平面占地较小。向空间发展外形是方形略带曲尺形，中间设一小天井。内部精细隽永，外部风格雄健，高原日光格外强烈，民居于一片银色中，显得晶莹耀眼。碉房建筑优点 简单的方形或曲尺形平面，同时木质的出挑却以轻巧灵活和大面积厚宽沉重的石墙形成对比。给人以称重的感觉又使外形变化趋向丰富。这样不仅着眼于功能问题又兼顾了艺术效果，自成格调。碉房的地区风格 拉萨的碉房多为内院回廊形式，放眼望去，全是碉房的窗户。山南地区碉房多有外院，人可以方便地进入户外活动。碉房楼顶都是平顶，人们可以经常在楼顶活动，比如
12、散步、娱乐等等。碉房适应性很强，特别是在野兽出没之地，是较好的住居，同时有就地取材、建造方便等。结束 谢谢慢性支气管炎、阻塞性肺气慢性支气管炎、阻塞性肺气肿疾病的防治及护理肿疾病的防治及护理一、概一、概 述述二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、临床表现三、临床表现四、有关检查四、有关检查五、诊断要点五、诊断要点六、治疗要点六、治疗要点七、护理诊断问题七、护理诊断问题八、护理措施八、护理措施九、健康教育九、健康教育 一、概一、概 述述 慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管支 气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有 喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进
13、展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。肺气肿肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺气肿，是由于慢性炎症蔓延至气道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和型呼吸衰竭。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性慢性阻塞性肺疾病（简称阻塞性肺疾病（简称COPD）。）。二、病因和发病机制二、病因和发病机制（
14、一）病因 1.吸烟纸烟中含有焦油、尼古丁等，可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。2.感染病毒感染与细菌感染，常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。5.遗传因素 已证明 抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。（二）发病机制 发病机制尚未完全阐明，可能与多种因素共同作用有关。在病因的作用下，支气管壁可有各种炎性细胞浸润，炎性物质的释放，如前列腺素、白三烯、组胺、淋巴因子及溶酶体成分
15、，导致黏膜下腺体增生、分泌增加及黏液纤毛运动障碍和气道清除能力削弱，出现黏膜充血水肿、增厚，加剧了气道阻塞，易于感染及发病。慢性炎症使巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性蛋白，使肺泡壁破坏失去弹性，肺泡腔扩大，同时毛细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。三、临床表现三、临床表现（一）慢性支气管炎的症状、体征 慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。喘息型
16、慢支有支气管痉挛，可有喘息。早期可无异常体征，长期患病可在背部及肺底部出现散在的干、湿啰音，急性发作时，啰音可增多，喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。（二）阻塞性肺气肿的症状、体征 慢性支气管炎反复急性发作不断加重，形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳累后出现，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。当慢支急性发作时，进一步加重通气功能障碍，使胸闷气急加重。典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸减音弱。四、有关检查四、有关检查（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺
17、气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。（三）肺功能检查在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。五、诊断要点五、诊断要点 1.慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续2年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。临床上可分为两型。单纯型：主要具有咳嗽、咳痰两项症状；喘息型除有咳嗽咳痰外，伴有喘息，并有哮鸣音。2.阻塞肺气肿：根据慢性支气管炎发病史，肺气肿的症状及体征，X线胸片及肺功能检查一般可以做出诊断。六、治疗要点六、治疗要点1.戒烟，控制各种诱
18、发因素。由于慢支及肺气肿为慢性病，应帮助患者了解疾病，增加其治疗疾病的信心。2.对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药：（1）抗生素：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。较轻患者，多选择口服及肌注抗生素，而对于较重患者，多选用静脉注射抗菌谱较广的药物。常用的药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类。（2）支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱；受体兴奋剂如沙丁胺醇；抗胆碱能药物如异丙阿托品等，可缓解支气管痉挛的症状。（3）祛痰止咳：祛痰药物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也可使用中药化痰。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。（4）雾化吸入：痰液黏稠
19、者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。七、护理诊断问题七、护理诊断问题1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。八、护理措施八、护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改
20、善呼吸功能。1.合理用氧：低氧血症者按医嘱实施合理氧疗，可鼻导管持续（或吸氧时间每天15小时以上）低流量吸氧，一般氧流量为12升，浓度为25%29%，以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留COPD病人因长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，吸入较高浓度的氧气可削弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。向病人说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量，特别是睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。2.呼吸训练：腹式呼气和缩唇呼吸训练呼吸训练：腹式呼气和缩唇
21、呼吸训练 腹式呼吸训练：腹式呼吸训练：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：训练方法如下：体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为23：1，每分钟l0
22、次左右，练习数次后可稍事休息，两手交 换位置后继续进行训练。每日训l练两次，每次l015分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。缩唇呼气训练：缩唇呼气训练：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。有效咳嗽咳痰的方法及指导有效咳嗽咳痰的方法及指导 深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽.咳痰咳痰:适用于神
23、志清醒能咳嗽的病人.其方法为：病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一枕头，有助于膈肌上升，进行数次深而缓慢的呼吸，于深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气；再深吸气后屏气35秒，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。胸部扣击与胸壁震荡：胸部扣击与胸壁震荡：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者，禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，咯血及肺水肿等病人。操作时要监测生命体征和肺部诊，明确病变部位，宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接扣击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低扣击时的震荡效果，扣击时避开乳房，心脏和骨突部位，解开拉链，纽扣
24、等硬物。扣击时病人取侧卧位，扣击时右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向内迅速而有节律的扣击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶扣击13分钟，120180次/分。操作时力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次扣击时间515分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道，稀释痰液，适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用湿化剂有蒸馏水，生理盐水，低渗盐水。临床上常在湿化剂中加入药物（如痰溶解剂，支气管舒张剂，激素等）以雾化的方式吸入，以达到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。机械吸痰：机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。可
25、经病人的口，鼻腔，气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸时间大于3分钟。并在吸痰前，中，后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状况决定。心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。九、健康教育九、健康教育1.戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。2.增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3.坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。
