1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考值1强度分级强度分级推荐强度涵义推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊 妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法 总结总结
2、p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法p总结总结TBG（甲状腺素结合球蛋白）（甲状腺素结合球蛋白）pTBG从妊娠从妊娠6-8周周开始增加，妊娠第开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一周达到顶峰，一直持续到分娩直持续到分娩p一般较基础值增加一般较基础值增加2-3倍倍pTBG的增加必然带来的增加必然带来TT4的浓度增加，所以的浓度增加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平期不能反映循环甲状腺激素的确切水平TSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）p水平下降，较非妊娠妇女平均降低水平下降，较非妊娠妇女平
3、均降低0.4mIU/Lp20%孕妇可降至孕妇可降至0.1mIU/L以下以下pTSH水平降低发生在妊娠水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠周，妊娠10-12周是下降周是下降的最低点的最低点p水平上升，在水平上升，在8-10周达到高峰周达到高峰，浓度在，浓度在30,000-100,000IU/Lp其其亚单位与亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从相似，具有刺激甲状腺的作用，从而而抑制抑制TSH分泌，使血清分泌，使血清TSH水平降低水平降低20-30%p一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）（绒毛膜促性腺激素）hCG对妊娠期甲状腺
4、激素水平的影响Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)8FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）p孕早期血清孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体p因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠后滴度逐渐下降，妊娠妊娠20-30周下降至最低滴度，周下降至最低滴度，降低幅度为降低幅度为
5、50%左右左右p分娩后，甲状腺抗体滴度回升，分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后产后6个月恢复到妊娠个月恢复到妊娠前水平前水平血清血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）（无碘
6、缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）10 妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变 妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法p总结总结推荐推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：推荐级别：A2.5th：第：第2.5个百分位点个百分位点97.5th：第：第97.5个百分位点个百分位点推荐推荐1-2p参考值制定方法采取美国国家生
7、化研究院（NACB）推荐的方法p参考值范围是2.5th-97.5th推荐级别：推荐级别：A建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准的标准排除服用药物者排除服用药物者(雌雌激素类除外激素类除外)妊娠妇女样本量至少妊娠妇女样本量至少120例例排除有甲状腺疾病排除有甲状腺疾病个人史和家族史者个人史和家族史者NACB排除排除TPOAb、TgAb阳阳性者性者(免疫化学发光等敏免疫化学发光等敏感测定方法感测定方法)排除可见或者可以排除可见或者可以触及的甲状腺肿触及的甲状腺肿ATA指南（指南（2011）妊娠三期特异的妊娠三期特异的TSH参
8、考值：参考值：u孕早期：孕早期：0.1-2.5mIU/Lu孕中期：孕中期：0.2-3.0mIU/Lu孕晚期：孕晚期：0.3-3.0mIU/L试剂：DPCBayerAbbottRoche本医院或者本地区的妊娠期本医院或者本地区的妊娠期参考参考值值p国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值显著高于2.5mIU/Lp同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异pTSH值还受到碘摄入量的影响p同地区的TSH参考值呈现上升的趋势妊娠期妊娠期参考参考值分为值分为以下以下两类两类：p本医院或者本地区的妊娠期参考值本医院或者本地区的妊娠期参考值p指南推荐的参考值指南推荐的参考值
9、试剂公司试剂公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免
10、疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法1李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志 待发表.3.YanY,et al.Clinical Endocrinology,2011;74(2):262-269 妊娠期甲状腺激素代谢
11、改变会带来血清甲状腺指标参考妊娠期甲状腺激素代谢改变会带来血清甲状腺指标参考值的改变值的改变 本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值指标参考值 建立妊娠期参考值的人群应依据建立妊娠期参考值的人群应依据NACB标准标准 妊娠期妊娠期TSH和和FT4参考值具有孕龄特异性参考值具有孕龄特异性p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法p总结总结 妊娠期甲状腺相关激素和自身抗体水平会发生相应改变，妊娠期甲状腺相关激素和自身抗体水平会发生相应改变，由此引起血清甲状腺指标参考值的改变由此引起血清甲状腺指标参考值的改变 本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值指标参考值 建立妊娠期参考值的人群应依据建立妊娠期参考值的人群应依据NACB标准标准 妊娠期妊娠期TSH和和FT4参考值具有孕龄特异性参考值具有孕龄特异性谢谢 谢谢!
